從20世紀(jì)50年代,合作醫(yī)療在我國(guó)農(nóng)村落地,幾十年中隨著社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的變遷而經(jīng)過(guò)三起三落仍不斷發(fā)展并煥發(fā)生機(jī)。近年來(lái),由于人口老齡化以及疾病譜的改變,重大疾病給社會(huì)發(fā)展、人民健康和社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)的影響越來(lái)越大,這一現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)尤為顯著。開(kāi)展農(nóng)村居民重大疾病保障的根本目的是減輕農(nóng)民患大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高社會(huì)福利,實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平正義。雖然前后建立的新農(nóng)合制度和大病保險(xiǎn)在一定程度上保障了農(nóng)民的健康,減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)比。但我國(guó)農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)間較短,各項(xiàng)制度還不夠成熟,已有的做法中存在著一些已知和未知的問(wèn)題,且由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分配不均等問(wèn)題,我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民大病的保障水平存在差異�；诖�,本文構(gòu)建了農(nóng)村居民重大疾病保障實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并用此指標(biāo)體系對(duì)我國(guó)東中西部典型地區(qū)農(nóng)民的大病保障水平進(jìn)行評(píng)價(jià),進(jìn)而對(duì)影響保障水平的因素進(jìn)行分析。本研究對(duì)江蘇省南京市、鎮(zhèn)江市、太倉(cāng)市,安徽合肥、馬鞍山市,四川成都市,內(nèi)蒙古呼倫貝爾市的衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)以及人力資源與社會(huì)保障局的醫(yī)�；鸸芾碇行倪M(jìn)行了面上調(diào)研,在對(duì)各地農(nóng)村居民重大疾病保障制度的運(yùn)行現(xiàn)狀、管理體制有一定了解的基礎(chǔ)上,在東中西部各選擇兩個(gè)省份進(jìn)行農(nóng)村居民大病保障水平的評(píng)價(jià),比較了東中西部地區(qū)農(nóng)民大病保障在覆蓋率、籌資、補(bǔ)償、醫(yī)療負(fù)擔(dān)比等方面的不同。并通過(guò)多元線性回歸探討各指標(biāo)與實(shí)際住院補(bǔ)償比之間的關(guān)系,從而探討大病保障制度中存在的問(wèn)題,提出切實(shí)有效的建議。本研究的主要內(nèi)容及研究成果如下:(1)構(gòu)建了我國(guó)農(nóng)村居民重大疾病保障實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。從覆蓋面、籌資、補(bǔ)償和醫(yī)療負(fù)擔(dān)比四個(gè)方面對(duì)我國(guó)農(nóng)村居民重大疾病保障效果進(jìn)行評(píng)價(jià),既包括大病保險(xiǎn)指標(biāo)、也包括新農(nóng)合指標(biāo)。用層次分析法確立了各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)影響我國(guó)農(nóng)村居民重大疾病保障實(shí)施效果的權(quán)重大小。結(jié)果表明,一級(jí)指標(biāo)中權(quán)重最大的是大病保險(xiǎn)籌資。一個(gè)地區(qū)的籌資水平越高,基金的支付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng),該地區(qū)的大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例越高,人均補(bǔ)償金額高。因此,籌資水平是影響大病保障水平的根本因素。對(duì)農(nóng)村居民大病保障實(shí)施效果影響最大的二級(jí)指標(biāo)是大病保險(xiǎn)當(dāng)年基金使用率,一個(gè)地區(qū)大病保險(xiǎn)基金使用情況是研究該地區(qū)大病保障水平的基本因素。(2)東中西部典型地區(qū)農(nóng)村居民重大疾病保障實(shí)施效果評(píng)價(jià)實(shí)證研究表明:西部地區(qū)農(nóng)民的受益面、醫(yī)療補(bǔ)償水平比東部地區(qū)的要高且醫(yī)療負(fù)擔(dān)比低,但西部地區(qū)農(nóng)民的參合率、籌資水平低于東部地區(qū),整體的保障實(shí)施效果評(píng)分還是東部地區(qū)高于西部地區(qū)。西部地區(qū)農(nóng)民自身的健康需求小,且對(duì)參加醫(yī)保需要繳納的費(fèi)用敏感,導(dǎo)致西部地區(qū)農(nóng)民參合率低。但這并不會(huì)影響自身身體狀況較差的農(nóng)民參保的積極性,因此西部地區(qū)農(nóng)民大病保障的受益面、醫(yī)療補(bǔ)償水平較高。東部地區(qū)雖然醫(yī)療負(fù)擔(dān)比高,但大病患者能得到較高的補(bǔ)償金額,享受更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。(3)農(nóng)村居民重大疾病保障水平的影響因素實(shí)證研究表明:合規(guī)費(fèi)用占比、籌資水平以及基金使用率與大病實(shí)際住院補(bǔ)償比呈正相關(guān),即合規(guī)費(fèi)用占比、籌資水平以及基金使用率越高,農(nóng)民大病的實(shí)際住院補(bǔ)償比越高。受益面、醫(yī)療費(fèi)用水平以及人均純收入與其呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。即受益面、醫(yī)療費(fèi)用水平以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比越高,農(nóng)民的實(shí)際住院補(bǔ)償比越低。引入商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦也對(duì)提高大病的實(shí)際保障水平有正向作用。大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次、起付線和封頂線對(duì)保障水平影響不顯著。由于我國(guó)農(nóng)民大病保障制度實(shí)施較短,各地做法均不相同,相關(guān)數(shù)據(jù)獲取較為困難。目前對(duì)于農(nóng)村居民重大疾病保障制度的研究,大多停留在保障指標(biāo)體系的構(gòu)建,或?qū)蝹�(gè)省、市進(jìn)行試點(diǎn)地區(qū)保障水平的評(píng)價(jià)。本文不僅構(gòu)建了科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,而且在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)東中西部典型地區(qū)的保障水平進(jìn)行評(píng)價(jià),能較為全面的反映我國(guó)農(nóng)民的大病保障情況。
【學(xué)位單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類(lèi)】：R197.1
【部分圖文】：

的其他疾病的患病人群也要求享受大病保障，原有新農(nóng)合制度內(nèi)的很難滿足社會(huì)多方面的訴求�；诖�，本著城鄉(xiāng)同權(quán)，公平享有的原加民眾籌資負(fù)擔(dān)，還能夠提升健康保障水平”的前提下，２０１２年８委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、保監(jiān)會(huì)等六部門(mén)委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）�！兑庖�(jiàn)》明確大病要是參加了新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人群，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)參�；騾⒑先嘶即蟛〔l(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新報(bào)銷(xiāo)后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分再次給予保障。即保障人到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人群，保障范圍由部分病種向所有高額費(fèi)用轉(zhuǎn)變。逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2822006