發(fā)布時間：2020-08-31 12:06

　　 在1978年黨的十一屆三中全會后,家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制替代了原有農(nóng)村的集體所有制,在市場經(jīng)濟體制的改革下,原有依附于集體經(jīng)濟的合作醫(yī)療制度不再行之有效。伴隨著世界疾病結(jié)構(gòu)的改變,巨額的醫(yī)療支出使得農(nóng)村貧困問題進一步加劇。2002年我國政府在傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療以及第二次農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上,探索建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該項政策以大病統(tǒng)籌為主,以家庭為單位,個人自愿參與并接受醫(yī)療服務(wù)以及相關(guān)補貼。自2003年新農(nóng)合開始在部分縣市進行試點工作以來,在不斷提高的地區(qū)覆蓋率以及保險參合率下,新農(nóng)合已經(jīng)逐漸成為了我國基本社會保障體系中的重要支柱。中國社會科學院于2006年發(fā)布的社會藍皮書中指出,“看病難、看病貴”已經(jīng)成為了我國城鄉(xiāng)居民心中最為突出的社會問題。中國作為農(nóng)村人口基數(shù)眾多的農(nóng)業(yè)大國,切實的醫(yī)療保障問題為農(nóng)民問題的重點。因此,在新農(nóng)合逐漸被農(nóng)民接受的情況下,對于新農(nóng)合是否滿足了農(nóng)民的醫(yī)療保險需求與醫(yī)療服務(wù)需求值得我們探究。并且在黨中央致力于全面脫貧以及實現(xiàn)醫(yī)療資源公平分配的現(xiàn)階段,新農(nóng)合的實施能否解決在改善農(nóng)民“就診難”問題的前提下更進一步的緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧的情況,對于實現(xiàn)全面建成小康社會以及完善社會醫(yī)療保險制度具有重要的理論和現(xiàn)實意義。本文首先在對新農(nóng)合的具體實施情況以及政策的變化的梳理上,將國內(nèi)外相關(guān)重要文獻進行系統(tǒng)的分類以及分析,選擇新農(nóng)合對于農(nóng)民就診意愿以及就診醫(yī)療支出為研究視角。深入分析和探討了新農(nóng)合在十年間由于政策變化所帶來的覆蓋率、參合率以及具體政策扶持力度的變化。其次,基于醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位視角,利用消費者效用函數(shù)將病患的就診意愿進行區(qū)分;并且在此基礎(chǔ)上將引入上下級醫(yī)療機構(gòu),通過三階段博弈模型以及逆向歸納法分析在雙軌報銷機制作用下新農(nóng)合保險額度的變化對于病患實際醫(yī)療支出的作用效果。比較在不同的政策支持力度以及不同的社會醫(yī)療環(huán)境下新農(nóng)合對醫(yī)療資源公平分配以及收入分配的作用。根據(jù)理論模型下所得出的初步結(jié)論,本文使用CHNS數(shù)據(jù)以及CFPS數(shù)據(jù)將新農(nóng)合的政策時期劃分為政策初期以及政策平穩(wěn)期,利用固定效應(yīng)模型、面板logit模型、面板分位數(shù)模型以及PSM-DID方法分析新農(nóng)合對病患醫(yī)療資源的使用以及醫(yī)療支出的影響。并且從收入異質(zhì)性以及地區(qū)異質(zhì)性的角度分別評判了可能由于當前中國收入差距較大以及地區(qū)經(jīng)濟環(huán)境的差異性所帶來的新農(nóng)合政策實施的不同效果。本文發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在政策初期未能促進病患去定點醫(yī)療機構(gòu)就診,但其實際對農(nóng)民的收入再分配作用明顯;并且在政策的平穩(wěn)期的作用結(jié)果與前期相反。新農(nóng)合雖然解決了農(nóng)民就診難的問題,但是高額的醫(yī)療支出問題依舊突出。新農(nóng)合對于東西部地區(qū)的支出效應(yīng)作用明顯,但作為政策中心的中部地區(qū),新農(nóng)合的減貧效果突出。新農(nóng)合的實施有利于醫(yī)療資源的公平分配,但不利于縮小收入差距。新農(nóng)合對高分位的醫(yī)療支出的作用更加明顯。因此新農(nóng)合的后續(xù)改革方向應(yīng)該以提升扶持力度為核心,結(jié)合報銷機制的改善,更進一步的加強道德風險的管理來保證新農(nóng)合政策的穩(wěn)步進行。
【學位單位】：江西財經(jīng)大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：F842.684;R197.1;F323.89
【部分圖文】：

圖 2.1 農(nóng)村醫(yī)療保險領(lǐng)域核心主題圖譜.2 新農(nóng)合投保對于患病農(nóng)民就診傾向從 20 世紀 70 年代在世界范圍內(nèi)逐漸出現(xiàn)醫(yī)療費用問題開始，各類醫(yī)療保度的保障效果研究逐步受到重視。國外對于病患就診傾向選擇的研究上，CYoung Roh 和 Keon－Hyung Lee（2005）利用了條件 logit 模型在科羅拉多數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上得出醫(yī)院類型以及疾病嚴重程度為主要驅(qū)動因素[8]。Adam（199發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的床位數(shù)能夠促進病患的就診[9]。Luft（1990）則從就診醫(yī)院型上將病患的就診做了區(qū)分，發(fā)現(xiàn)人們更愿意選擇非公立性醫(yī)院[10]。具體到我國的新農(nóng)合醫(yī)保上，部分研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合確實能夠顯著的提高醫(yī)療機構(gòu)的門診利用率從側(cè)面上可以認為間接的提高了患病農(nóng)民的就診傾ip&Hsiao（2009）只發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合對于住院率的提升有影響[11]。應(yīng)曉華等（200及王衛(wèi)忠（2008）認為，由于新農(nóng)合的出現(xiàn)，對于醫(yī)療條件利用的不公平性起到了直接作用，具體表現(xiàn)在向富人傾斜的醫(yī)療利用率得到了降低，推進了公平性的實施[12,13]。Wagstaff et al．( 2009) 基于家庭層面的面板數(shù)據(jù)的實證

支出的影響研究率狀況6 日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政醫(yī)療制度的意見》開始，正式標志著我國圍于全國各省市，指出需要選擇至少 2標到 2010 年，實現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度全根據(jù)圖 2.1 所示，從 2005 年開始，新農(nóng)合間迅速增長，直到 2008 年為止，其政策的 4 倍左右。但是，從 2008 年之后，其覆波動并呈現(xiàn)出下降趨勢；直至 2013 年，其 240 余縣市區(qū)。當中可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合在在有些縣市區(qū)并軌執(zhí)行的可能性外，還撤銷相關(guān)非效率的實驗地點。

2006-2016 年新農(nóng)合參合人數(shù)、補償收益人次及參費狀況以發(fā)現(xiàn)，從 2006 年開始十年間，新農(nóng)合的醫(yī)資都有顯著的上升的趨勢。并且，從圖中增籌資總額以及人均籌資支出的增長速度較為農(nóng)合的參合率在逐年穩(wěn)步提升；從 2010 年，籌資總額的增長速度明顯快于人均籌資增達 410.89 元，較 2006 年的 52 元增長八倍，較以發(fā)現(xiàn)的是，極快的人均籌資增長速度隨之的富足。2006-2007 年基金的收入與支出增緩，2012 年之后基金的收支基本維持不變。 年，雖然新農(nóng)合每年的基金支出都在穩(wěn)步的并且在 2015 年資金結(jié)余達到最大的 174 億為基本醫(yī)療保障制度，在每年籌資資金上漲

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 鄒紅;喻開志;李奧蕾;;養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)家庭消費的影響研究[J];統(tǒng)計研究;2013年11期

2 蘇春紅;李齊云;王大海;;基本醫(yī)療保險對醫(yī)療消費的影響——基于CHNS微觀調(diào)查數(shù)據(jù)[J];經(jīng)濟與管理研究;2013年10期

3 李立清;危薇;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)戶減貧及增收的效果研究——基于雙重差分法的分析[J];湘潭大學學報(哲學社會科學版);2013年04期

4 張嶷;汪雪鋒;郭穎;朱東華;;基于文獻計量學的技術(shù)路線圖構(gòu)建模型研究[J];科學學研究;2012年04期

5 白重恩;李宏彬;吳斌珍;;醫(yī)療保險與消費:來自新型農(nóng)村合作醫(yī)療的證據(jù)[J];經(jīng)濟研究;2012年02期

6 程令國;張曄;;“新農(nóng)合”:經(jīng)濟績效還是健康績效?[J];經(jīng)濟研究;2012年01期

7 王翌秋;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平與受益:對760戶農(nóng)民家庭調(diào)查[J];改革;2011年03期

8 封進;劉芳;陳沁;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療對縣村兩級醫(yī)療價格的影響[J];經(jīng)濟研究;2010年11期

9 袁輝;;我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:公平與合作視角的分析[J];農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題;2010年07期

10 李燕凌;李立清;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生資源利用績效研究——基于傾向得分匹配法(PSM)的實證分析[J];農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題;2009年10期

相關(guān)博士學位論文 前1條

1 程穎;新農(nóng)合下農(nóng)民醫(yī)療保險決策及對醫(yī)療支出的影響研究[D];浙江大學;2012年

本文編號：2808774