【摘要】：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在我國已運行二十年,“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式在降低職工醫(yī)藥負(fù)擔(dān)、控制醫(yī)療費用增長等方面做出了歷史性貢獻(xiàn)。目前,我國已順利完成公費醫(yī)療向醫(yī)療保險的過渡。2011年我國出臺《社會保險法》,它以法律的形式將國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度確立下來。從此,中國社會醫(yī)療保險制度進(jìn)入法制化軌道。我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶制度跟隨基本醫(yī)療保險制度同步發(fā)展至今天,它在強調(diào)職工個人的節(jié)約意識、約束不合理醫(yī)藥消費行為等方面發(fā)揮了重要作用,但是也出現(xiàn)了資金沉淀量巨大、互濟(jì)性差等問題。截至2017年底,全國醫(yī)保個人賬戶積累6152億元。如何有效的釋放巨大的沉淀資金,目前國家尚無統(tǒng)一的制度安排。A市自2001年啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,醫(yī)保個人賬戶制度也同步實行。個人賬戶制度發(fā)展到今天,取得了巨大的成績,但是也暴露出了資金沉淀量大、互濟(jì)性差、資金濫用等問題。針對A市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶制度運行中存在的問題,筆者開展了細(xì)致的研究。本文共分為六個部分:第一部分是緒論,主要介紹了目前A市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金趨緊,而醫(yī)保個人賬戶劃撥比例較高、金額較大的現(xiàn)狀。這種狀況會削弱醫(yī)�；鸬墓矟�(jì)作用,這也正是本文寫作的背景。曾經(jīng),國內(nèi)外學(xué)者在討論醫(yī)保個人賬戶存在的意義上存在分歧,而近年來國內(nèi)學(xué)者已普遍認(rèn)可醫(yī)保個人賬戶政策存在問題。本文選擇A市作為研究對象,運用文獻(xiàn)研究、比較研究、調(diào)查問卷研究等研究方法探索解決A市醫(yī)保個人賬戶政策問題的有效方案。第二部分闡述了社會醫(yī)療保險、醫(yī)保個人賬戶設(shè)計等基本概念,概述了帕累托最優(yōu)理論、公平效率理論、公共物品理論等基礎(chǔ)研究理論。第三部分研究出2016年A市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶的劃撥比例高達(dá)45.2%,人均個人賬戶結(jié)余約1228元,在資金使用方面存在違規(guī)刷卡等現(xiàn)象。A市醫(yī)保部門在完善醫(yī)保個人賬戶政策方面做了一些嘗試,其中2017年開展的允許使用醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險改革,有20余萬人次參與,取得了較好的效果。為探究清楚A市參保職工對醫(yī)保個人賬戶政策的真實感受,本文在商業(yè)銀行營業(yè)大廳、人社綜合服務(wù)大廳、公園等人員密集場所開展了針對醫(yī)保個人賬戶政策知曉度和滿意度的調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷400余份,利用Excel工具對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理制作出了許多內(nèi)涵豐富的圖表。第四部分研究發(fā)現(xiàn)A市醫(yī)保個人賬戶運行中存在資金使用效率低下、積累水平總體較低、資金存在濫用、保值增值渠道狹窄、政策認(rèn)知有偏差、政策滿意度不高等問題。筆者通過分析,找到了問題的原因:醫(yī)保個人賬戶政策設(shè)計本身存在不足、醫(yī)保部門監(jiān)管不足、政策宣傳力度不夠等。第五部分通過列舉北上廣、大連、青島、蘇州、鎮(zhèn)江等地醫(yī)保個人賬戶政策,分析出了建立醫(yī)保個人賬戶分級管理制度、創(chuàng)新監(jiān)管方式、繼續(xù)擴(kuò)大使用范圍、加強政策宣傳引導(dǎo)等可借鑒經(jīng)驗。第六部分提出了調(diào)整A市醫(yī)保個人賬戶政策的三種方案,方案并不片面追求改革成效的立竿見影,而是強調(diào)政策調(diào)整前后個人賬戶劃撥總額和人均標(biāo)準(zhǔn)要保持基本平衡,然后通過新方案的持續(xù)執(zhí)行逐年壓縮醫(yī)保個人賬戶劃撥資金總額,并以此來不斷增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金總額。以2017年度A市醫(yī)保個人賬戶劃撥數(shù)據(jù)為基數(shù),開展數(shù)據(jù)測算,對比分析了三種方案的優(yōu)點和不足。另外,建議加強醫(yī)保個人賬戶同商業(yè)健康保險的銜接、繼續(xù)推廣社會保障卡、加強監(jiān)管、擴(kuò)大醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌�？傊�,本文通過對真實數(shù)據(jù)的分析和對參保職工的實地問卷調(diào)查,研究清楚了A市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶運行中存在的問題。運用帕累托最優(yōu)等理論,研究降低醫(yī)保個人賬戶資金在低年齡段參保職工身上的分配比例,增加醫(yī)保個人賬戶資金對高年齡段參保職工的劃撥傾斜,以此優(yōu)化醫(yī)保個人賬戶資金的整體利用效率。綜合借鑒醫(yī)保個人賬戶改革先行城市的成功經(jīng)驗,提出了創(chuàng)新監(jiān)管方式、擴(kuò)大門診統(tǒng)籌、允許使用個人賬戶資金購買健身卡及保健療養(yǎng)服務(wù)等改革建議。最后,期待本文的研究也能夠為解決同類地級城市的醫(yī)保個人賬戶問題提供參考。
【學(xué)位授予單位】：山東師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：F842.684;R197.1
【圖文】：

圖3-1年齡分布

圖 3-2 學(xué)歷分布購買商業(yè)醫(yī)療保險情況4 年國務(wù)院出臺意見加快發(fā)展商業(yè)健康保險，力求建立多層次醫(yī)療保障體患大病時基本醫(yī)保無法支撐的保障需求。在 A 市從 2015 年也建立起來

圖 3-3 購買商業(yè)醫(yī)療保險情況對醫(yī)保個人賬戶余額的關(guān)注度A 市一般按月劃撥醫(yī)保個人賬戶資金，每月劃撥金額一兩百元左右，資易引起普通職工的重視。目前 A 市社�？ㄡt(yī)保賬戶的余額只能在藥店和銀

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本文編號：2803704