發(fā)布時(shí)間：2020-08-24 20:56

【摘要】：目的現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展,尤其是外科技術(shù)突飛猛進(jìn),人們逐步提高了對(duì)圍手術(shù)期患者的病理和生理認(rèn)識(shí)。因此,人們希望整個(gè)圍手術(shù)期治療過(guò)程可以達(dá)到無(wú)痛苦與低風(fēng)險(xiǎn)的治療效果,加速康復(fù)外科應(yīng)運(yùn)而生。加速康復(fù)外科由丹麥Kehlet教授率先提出,經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展,加速康復(fù)外科已經(jīng)逐漸普及,但是在普及的過(guò)程中也面臨諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn),加速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用是否真正為患者帶來(lái)好處,本文選取實(shí)施原發(fā)性肝癌肝部分切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,試探討加速康復(fù)外科應(yīng)用于臨床手術(shù)所帶來(lái)的臨床療效與住院費(fèi)用的變化。方法鑒于已有的文獻(xiàn)大多數(shù)以臨床視角展開(kāi)研究,而忽視了經(jīng)濟(jì)效益這一重要方面,且多運(yùn)用規(guī)范化的研究方法,結(jié)論缺乏有效的理論支撐及實(shí)證驗(yàn)證。因此,本文選擇青島大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科、胃腸外科實(shí)施胃癌根治術(shù)、原發(fā)性肝癌肝部分切除術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)三種手術(shù)患者作為研究對(duì)象,以加速康復(fù)外科實(shí)施時(shí)間作為時(shí)間節(jié)點(diǎn),建立兩個(gè)回顧性隊(duì)列,通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期結(jié)果(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥、再入院)與住院費(fèi)用(術(shù)中費(fèi)用、術(shù)前和術(shù)后費(fèi)用)比較,并運(yùn)用成本最小化分析、成本效益分析、增量分析等經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法,分析加速康復(fù)外科應(yīng)用后所帶來(lái)的臨床療效與住院費(fèi)用的變化。結(jié)果從已有文獻(xiàn)資料可知,現(xiàn)階段加速康復(fù)外科應(yīng)用于臨床手術(shù)具有較好的臨床療效,但是各類(lèi)臨床手術(shù)患者術(shù)后圍手術(shù)期結(jié)果以及住院費(fèi)用存在差異。三種手術(shù)的兩組患者在年齡、性別、ASA等級(jí)、手術(shù)方式等基本情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。通過(guò)三種手術(shù)圍手術(shù)期結(jié)果的分析,加速康復(fù)外科應(yīng)用后三種手術(shù)的兩組患者在住院天數(shù)、并發(fā)癥均存在顯著差異(P0.05);在住院費(fèi)用方面,三種手術(shù)的兩組患者加速康復(fù)外科組住院費(fèi)用顯著低于傳統(tǒng)組(P0.05);基于成本最小化分析、成本效益分析、增量分析發(fā)現(xiàn),對(duì)于原發(fā)性肝癌肝部分切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)三種手術(shù),加速康復(fù)外科的應(yīng)用效果均優(yōu)于傳統(tǒng)組,具有成本效果優(yōu)勢(shì)。結(jié)論與建議通過(guò)對(duì)原發(fā)性肝癌肝部分切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)比較,加速康復(fù)外科的應(yīng)用可以有效降低患者平均住院日,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者高效恢復(fù);同時(shí),加速康復(fù)外科較傳統(tǒng)模式可以有效降低住院費(fèi)用,三種手術(shù)中胃癌根治術(shù)費(fèi)用降低幅度最大;總的來(lái)說(shuō),加速康復(fù)外科具有良好的應(yīng)用前景,通過(guò)投入-產(chǎn)出分析可以發(fā)現(xiàn),加速康復(fù)外科會(huì)帶來(lái)較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此,應(yīng)逐步完善加速康復(fù)外科規(guī)制建設(shè),整合各種有效措施,建立有針對(duì)性的ERAS流程,提高臨床科室整體應(yīng)用水平,并將實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)由三級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院逐步推廣。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R197.323
【圖文】：

基于循證醫(yī)學(xué)理論醫(yī)學(xué)是指臨床醫(yī)生對(duì)患者在診斷治療過(guò)程中，都應(yīng)有充分的科學(xué)依據(jù)依據(jù)也應(yīng)是目前最佳證據(jù), 任何決策都需建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上[本質(zhì)是臨床醫(yī)生診治患者的一個(gè)具體實(shí)踐過(guò)程，正確認(rèn)識(shí)病人及其所，從疑難乏知的臨床問(wèn)題中去尋求最佳證據(jù)來(lái)治愈疾病，然后應(yīng)用最的實(shí)際出發(fā)有效地解決病人的問(wèn)題, 并期望取得最佳治療效果[19]。循主要來(lái)源過(guò)程如下圖 2.2 所示。其來(lái)源過(guò)程可以看作是臨床醫(yī)生行為加速康復(fù)外科是經(jīng)過(guò)實(shí)踐發(fā)展，經(jīng)過(guò)很多次臨床實(shí)踐所總結(jié)出的一種徑，通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全過(guò)程的治療措施，促?gòu)?fù)，最終減少患者術(shù)后的生理及心理創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。其核心是針對(duì)外科手術(shù)追求“無(wú)痛、無(wú)應(yīng)激、無(wú)風(fēng)標(biāo)[20]。加速康復(fù)外科的發(fā)展正是通過(guò)各種臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)回合患者恢復(fù)的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化治療措施。

圖 2.4 公平性比較2.4 加速康復(fù)外科研究現(xiàn)狀2.4.1 國(guó)內(nèi) ERAS 的研究進(jìn)展近年來(lái)，加速康復(fù)外科在國(guó)內(nèi)得到了重視并獲得了一定的進(jìn)展。2007 年，加速康復(fù)外科由中國(guó)工程院院士黎介壽教授率先引入中國(guó)，并首次運(yùn)用加速康復(fù)外科于胃腸外科開(kāi)展了關(guān)于胃癌手術(shù)的臨床對(duì)照試驗(yàn)研究，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用加速康復(fù)外科可使施行胃切除術(shù)的胃癌患者在圍手術(shù)期獲益[23]。ERAS 實(shí)施后對(duì)患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、二次入院率、住院費(fèi)用等產(chǎn)生良好的影響。同樣地，ERAS 也可以讓實(shí)施結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者在圍手術(shù)期獲益，根據(jù)馮丹龍的研究顯示，在中國(guó)將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間比原來(lái)縮短 2.5 天，并發(fā)癥降低 47%[24-25]；程亞指出，加速康復(fù)外科應(yīng)用到肝血管瘤手術(shù)后，與傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理組相比，患者的術(shù)后出院時(shí)間及腸道通氣時(shí)間明顯縮短了 2 天時(shí)間，術(shù)[26]

檢查費(fèi) 525.67 (103.1, 1623.36) 678.87 (0, 9907) -153.2 0.230病理診斷費(fèi) 1395 (0, 3370) 1863.93 (0,4540) -468.93 0.000住院床日費(fèi) 771.13 (244, 1367) 913.81(360, 2071) -142.68 0.001其他 38.54 (4, 76) 41.19(0, 112) -2.65 0.487總計(jì) 51556.18 (34352.29, 69571.47)60554.66(31403.47,106634.05)-8998.48 0.0003.3.2 患者術(shù)后住院費(fèi)用構(gòu)成分析ERAS 理念實(shí)施之前患者住院費(fèi)用構(gòu)成，其比例最大兩部分為藥費(fèi)和一次性材料費(fèi)用，分別占比 29%和 28%；然而 ERAS 理念實(shí)施后下降比例最大兩部分為藥物費(fèi)用和實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)用。然而，一次性材料費(fèi)用、麻醉和手術(shù)費(fèi)用有上升趨勢(shì)，具體見(jiàn)下圖 3.1，圖 3.2。總的來(lái)看，ERAS 理念的實(shí)施降低了患者的藥物、實(shí)驗(yàn)室診斷等方面的費(fèi)用，總體降低了采用 ERAS 理念手術(shù)患者的住院費(fèi)用。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2802846