【摘要】：健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求,提高人民健康水平是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)之一,更是社會(huì)追求的重要目的。中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài),步入新時(shí)期,邁向新征程,與之適應(yīng)的“健康中國(guó)戰(zhàn)略”將引領(lǐng)全方位、全民族、全周期健康中國(guó)服務(wù)體系的發(fā)展。國(guó)民健康是一個(gè)民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,作為國(guó)家戰(zhàn)略選擇,政府倡導(dǎo)將健康融入所有政策,這是中國(guó)政府對(duì)世界性醫(yī)療衛(wèi)生及健康問題發(fā)出的響亮聲音,也引起學(xué)術(shù)界對(duì)國(guó)民健康問題的關(guān)注,為政府決策提供依據(jù)和參考�！敖】抵袊�(guó)2030”的階段目標(biāo)明確了以政府主導(dǎo)為原則的健康投入機(jī)制,政府履行對(duì)基本健康服務(wù)需求的衛(wèi)生支出責(zé)任,實(shí)質(zhì)是通過有效干預(yù)解決公平可及和系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)問題。持續(xù)衛(wèi)生籌資(支出規(guī)模問題)、基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化(支出公平問題)等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要問題和挑戰(zhàn)均涉及政府宏觀層面的干預(yù)、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)(支出效率問題),政府衛(wèi)生支出是政府醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)的財(cái)政政策工具,研究政府衛(wèi)生支出對(duì)全民健康福利的影響已成為被時(shí)代發(fā)展的新課題,也是本論文研究的主要方向。提升政府衛(wèi)生支出對(duì)健康福利生產(chǎn)及增益的有效性,不僅是政府管理之本、民眾健康權(quán)利維護(hù)之愿,更是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和健康中國(guó)福利體系構(gòu)建的本質(zhì)所在,理論和現(xiàn)實(shí)意義重大。論文的創(chuàng)新在于探索性提出健康福利體系理論模型,論證了健康福利的二元性,以公共經(jīng)濟(jì)學(xué)視角論述了健康福利三維度,實(shí)現(xiàn)健康福利與衛(wèi)生籌資來源結(jié)構(gòu)(政府、社會(huì)及個(gè)人)的關(guān)系構(gòu)建。借助計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)工具,對(duì)我國(guó)政府衛(wèi)生支出情況進(jìn)行綜合測(cè)量分析,從衛(wèi)生支出規(guī)模、公平、效率、效果評(píng)價(jià)等方面探討對(duì)于健康福利的影響。結(jié)構(gòu)安排方面。全文沿著“理論基礎(chǔ)-變量關(guān)系-實(shí)證分析-宏觀政策”的研究脈絡(luò)搭建分析框架。以健康福利生產(chǎn)作為理論及實(shí)踐研究的目標(biāo),將政府醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)的研究視野界定在政府衛(wèi)生支出以及相關(guān)公共政策維度,探索政府衛(wèi)生支出與健康福利的相關(guān)性及影響機(jī)制。理論分析方面。結(jié)合公共經(jīng)濟(jì)學(xué)政府干預(yù)理論,重新審視政府醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)的作用;運(yùn)用健康經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,闡述醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)特殊性,并使用健康需求理論與醫(yī)療衛(wèi)生供給理論對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)供需行為進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)理論分析;根據(jù)社會(huì)福利函數(shù)理論,以健康價(jià)值分析為切入點(diǎn),闡明健康福利的內(nèi)涵,作為邏輯主線貫穿始終。變量分析方面。主要探討醫(yī)療衛(wèi)生、政府與健康福利的理論關(guān)系,從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角,進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生供給與需求分析,闡述醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)普遍存在外部性及特殊性等問題,從理論層面發(fā)現(xiàn)阻礙醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)福利效應(yīng)傳導(dǎo)的癥結(jié);對(duì)健康福利的生產(chǎn)部門醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)進(jìn)行劃分,闡述政府在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、要素市場(chǎng)、保險(xiǎn)市場(chǎng)以及籌資市場(chǎng)等四個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中的干預(yù)行為;建立健康福利理論模型,在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)層面的健康福利進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。實(shí)證分析方面。以2002-2016年作為觀察期,對(duì)全國(guó)及31個(gè)省政府衛(wèi)生支出規(guī)模和結(jié)構(gòu)進(jìn)行量化分析;使用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)以及馬魁指數(shù)對(duì)按經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度劃分的省級(jí)地方政府衛(wèi)生支出公平與效率進(jìn)行了測(cè)量評(píng)估;使用Grossman健康生產(chǎn)函數(shù)對(duì)政府衛(wèi)生支出、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及健康福利水平進(jìn)行測(cè)度,并通過VAR模型分析論證了政府衛(wèi)生支出和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)健康福利存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的均衡關(guān)系。宏觀政策方面。在理論和實(shí)證分析基礎(chǔ)上,提出實(shí)現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模效應(yīng)、改善支出公平性和效率性,以及提升健康福利水平等的相關(guān)政策建議。研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生整體投入已較充分,衛(wèi)生支出增長(zhǎng)高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,政府衛(wèi)生支出的配置能力和資源使用能力呈逐年下降趨勢(shì),經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人均保障力度高度經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),造成這種差異的主要因素是政府衛(wèi)生支出的區(qū)域內(nèi)差異,建議以基層部門為單位,針對(duì)性地實(shí)施政府干預(yù)和服務(wù)提供,縮小城鄉(xiāng)、轄區(qū)、社區(qū),以及人群間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差異;我國(guó)政府衛(wèi)生支出效率較低,主要原因是技術(shù)效率表現(xiàn)較差,建議轉(zhuǎn)變技術(shù)效率依靠規(guī)模效率拉動(dòng)的增長(zhǎng)方式,提高公共衛(wèi)生管理水平和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平;健康政策是政府基于健康經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)而實(shí)施的制度安排,健康福利體系應(yīng)是可持續(xù)發(fā)展的高彈性系統(tǒng),健康福利生產(chǎn)機(jī)理存在于國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人三個(gè)層面,應(yīng)建立政府主導(dǎo)與市場(chǎng)結(jié)合、投入方式與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)協(xié)同、回歸醫(yī)療衛(wèi)生本質(zhì)與引入供給競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的健康福利制度體系。
【學(xué)位授予單位】：西北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1
【圖文】：

⑹孕蘊(yùn)岢黿】蹈＠銀逑倒菇ㄉ柘�。�?1 本研究技術(shù)路線圖1.4.4 研究結(jié)構(gòu)對(duì)公共支出的分析大多采取這樣的模式：根據(jù)公共產(chǎn)品理論界定是否該研究對(duì)象應(yīng)由政府負(fù)責(zé)提供，確定政府公共支出的合理范圍，并討論采取公共或市場(chǎng)提供利弊如何，在此基礎(chǔ)上探討公共支出的有效水平及其經(jīng)濟(jì)影響①。本著這樣的思路，本文探索性提出政府衛(wèi)生支出干預(yù)及其對(duì)福利影響的分層框架，選定政府衛(wèi)生支出角度作為分析的實(shí)證對(duì)象，對(duì)政府衛(wèi)生支出的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、公平、效率以及福利效應(yīng)進(jìn)行探討。具體按照以下結(jié)構(gòu)展開研究。第一，規(guī)�？偭糠治��？偭糠治鲋塾谡f明政府衛(wèi)生支出的總規(guī)模及其變化趨勢(shì)對(duì)健康福利的影響，說明支出總量與宏觀經(jīng)濟(jì)的雙向影響，并解釋引起總量變動(dòng)的理論及經(jīng)驗(yàn)原因�？偭糠治錾婕暗暮诵闹笜�(biāo)是政府衛(wèi)生支出以及政府衛(wèi)生支出占 GDP的比值，其重要內(nèi)容揭示我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生籌資趨勢(shì)，以了解我國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上測(cè)算我國(guó)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的需求。第二，結(jié)構(gòu)差異分析。從政府財(cái)政支出的項(xiàng)目類別，可反映出政府行為活動(dòng)的內(nèi)①王曉潔. 中國(guó)公共衛(wèi)生支出理論與實(shí)證分析[M]. 北京: 中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社, 2011:10-11.

圖 2 健康是生產(chǎn)率健康分為心理、生理、道理、社會(huì)健康四個(gè)維度，這人們可購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但改善健康狀況改善的手健康大多數(shù)是由個(gè)體自己生產(chǎn)②。例如個(gè)人體質(zhì)，營(yíng)選擇都對(duì)健康具有很大的影響。生活習(xí)慣（如吸煙、作息規(guī)律）等個(gè)體差異和行為選擇都對(duì)個(gè)體的健康狀件、營(yíng)養(yǎng)的攝取、生活環(huán)境以及總體的福利等。經(jīng)驗(yàn)每個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生體系，是健康、財(cái)富和安全的最佳諸多因素及其相互關(guān)系。

圖 2 健康是生產(chǎn)率分析，健康分為心理、生理、道理、社會(huì)健康四個(gè)維度，這表明健維的，人們可購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但改善健康狀況改善的手段不等服務(wù)。健康大多數(shù)是由個(gè)體自己生產(chǎn)②。例如個(gè)人體質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)的均行為的選擇都對(duì)健康具有很大的影響。生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、動(dòng)量、作息規(guī)律）等個(gè)體差異和行為選擇都對(duì)個(gè)體的健康狀況產(chǎn)生工作條件、營(yíng)養(yǎng)的攝取、生活環(huán)境以及總體的福利等。經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)覆蓋到每個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生體系，是健康、財(cái)富和安全的最佳藥方③健康的諸多因素及其相互關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2800356