【摘要】：研究背景我國(guó)西部地區(qū)地廣人稀,醫(yī)療資源匱乏,患者就醫(yī)困難且醫(yī)療費(fèi)用較高。2013年西部某城市作為國(guó)家科技惠民項(xiàng)目試點(diǎn)開(kāi)始實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療,成立醫(yī)療聯(lián)合體以實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式。雙向轉(zhuǎn)診為分級(jí)診療的模式之一可有效的提高醫(yī)療資源的利用率,節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用,緩解我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題。于此同時(shí),各地區(qū)也不斷探索實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診模式。以往對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的研究大多都集中于概念和制度方面,本研究基于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)分析患者在雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中的疾病負(fù)擔(dān),對(duì)促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施具有重要意義。研究目標(biāo)了解遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施前后樣本醫(yī)院基本運(yùn)行情況及轉(zhuǎn)診率變化情況;在了解樣本醫(yī)院疾病譜的基礎(chǔ)上,對(duì)比分析遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施前后代表性疾病譜的疾病費(fèi)用情況;建立指標(biāo)體系對(duì)患者在其住院期間所發(fā)生的疾病費(fèi)用進(jìn)行綜合分析,并對(duì)樣本醫(yī)院提供可持續(xù)性的發(fā)展建議。研究方法采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法了解樣本醫(yī)院的基本運(yùn)行情況;采用描述性分析法分析遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施前后樣本醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診率、疾病譜及代表性疾病譜疾病費(fèi)用情況;在采用灰色關(guān)聯(lián)度法建立疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上對(duì)患者的疾病費(fèi)用進(jìn)行綜合分析。研究結(jié)果1.住院患者轉(zhuǎn)診率降低通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施,有效的降低了住院患者轉(zhuǎn)診率。以遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施前的2013年為基數(shù),2013—2016年樣本醫(yī)院出院患者累計(jì)達(dá)到103231人,其中上轉(zhuǎn)累計(jì)4773人,轉(zhuǎn)診率為4.62%;下轉(zhuǎn)累計(jì)20637人,轉(zhuǎn)診率為19.99%。2016年較2013年出院人數(shù)增加8666人,上轉(zhuǎn)人數(shù)增加16人,轉(zhuǎn)診率降低了1.35%;下轉(zhuǎn)人數(shù)增加763人,轉(zhuǎn)診率降低了3.64%。2.疾病譜概況按照次均費(fèi)用的高低,從2013-2016年遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施前后的20種疾病中最終選出4年共有的10種病種,具體包括腦干出血、肺部感染、腹主動(dòng)脈瘤、胸椎骨折、急性重癥胰腺炎、髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦繼發(fā)惡性腫瘤、高血壓Ⅲ期和腎病綜合征。3.各類(lèi)疾病住院次均費(fèi)用呈顯著下降態(tài)勢(shì)2013-2016年中腦干出血患者次均費(fèi)用年增長(zhǎng)率為-71.33%,肺部感染患者次均費(fèi)用年增長(zhǎng)率為-2.63%,腹主動(dòng)脈瘤患者次均費(fèi)用年增長(zhǎng)率為-4.36%,急性重癥胰腺炎患者次均費(fèi)用年增長(zhǎng)率為-8.57%,髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、胸骨骨折和腎病綜合征患者次均費(fèi)用變化幅度較大但總體呈下降趨勢(shì),冠心病患者次均費(fèi)用年增長(zhǎng)率為-6.07%,腦激發(fā)惡性腫瘤患者次均費(fèi)用年增長(zhǎng)率為-26.94%,高血壓III期患者次均費(fèi)用年增長(zhǎng)率為-9.37%。4.通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施,患者疾病負(fù)擔(dān)降低高血壓、人工器官置換術(shù)等代表性疾病從基層到樣本醫(yī)院就診、樣本醫(yī)院到區(qū)內(nèi)上一級(jí)醫(yī)院就診、樣本醫(yī)院到北京等區(qū)外醫(yī)院就診的平均總費(fèi)用越來(lái)越高。到北京就醫(yī)的平均總費(fèi)用高出到樣本醫(yī)院就診的3倍,高出到區(qū)級(jí)醫(yī)院的1.3倍。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施,平均每年降低了該醫(yī)院轉(zhuǎn)診率和外轉(zhuǎn)患者,為該地區(qū)及周邊地區(qū)患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用及外出就醫(yī)旅途費(fèi)用。5.利用灰色關(guān)聯(lián)度法得出,影響患者住院費(fèi)用的主要因素為治療費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)、其他費(fèi)用、抗生素費(fèi)用和藥品費(fèi)用,其關(guān)聯(lián)度分別為0.898、0.880、0.850、0.793和0.790。建議1.引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平,降低轉(zhuǎn)診率2.加強(qiáng)特色的科室的建設(shè),使疾病治療專業(yè)化和多元化3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)控費(fèi),減少患者醫(yī)療費(fèi)用,降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)4.加強(qiáng)當(dāng)?shù)仉p向轉(zhuǎn)診制度的宣傳工作,轉(zhuǎn)變患者的就醫(yī)習(xí)慣
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R-05
【圖文】：

表 1 關(guān)于患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表情況（篇 ，%）時(shí)間 篇數(shù) 百分比2009 114 7.132010 119 7.442011 160 10.002012 154 9.632013 199 12.442014 194 12.132015 219 13.692016 220 13.752017 22113.81合計(jì) 1600 100.00

2009 47 8.612010 59 10.812011 54 9.892012 49 8.972013 69 12.642014 75 13.742015 62 11.362016 66 12.092017 65 11.90合計(jì) 546 100

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2790514