【摘要】：【目的】本研究旨在明晰縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行目標(biāo)和發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上,界定縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的績效形成機(jī)制及績效內(nèi)涵,構(gòu)建縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效績效評價模型,并用此模型對樣本縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體開展績效評價實(shí)證,探索其績效改進(jìn)面臨的問題和環(huán)境因素,提出適合我國縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的績效改進(jìn)策略,為我國醫(yī)療聯(lián)合體績效管理提供一定參考�！痉椒ā�1.現(xiàn)場調(diào)查法對湖北省枝江市、宜城市、天津市、深圳市的10家縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研,搜集衛(wèi)生統(tǒng)計報表、重點(diǎn)疾病病案首頁醫(yī)療聯(lián)合體相關(guān)政策等資料;對醫(yī)務(wù)人員(核心醫(yī)院539人、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)311人)和患者(門診患者345人,住院患者278人)開展工作滿意度和醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)調(diào)查。2.定性研究方法(1)文獻(xiàn)分析法:利用Pubmed、Web of Science等英文數(shù)據(jù)庫和CNKI、萬方等中國期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜集國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體績效的文獻(xiàn),以了解醫(yī)療聯(lián)合體績效研究現(xiàn)狀和趨勢;(2)個人深入訪談:基于扎根理論設(shè)計訪談提綱,對10家縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體所在區(qū)域的衛(wèi)生管理人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理人員、醫(yī)療聯(lián)合體專家等共43人開展訪談,以了解樣本績效發(fā)展現(xiàn)況;(3)專家咨詢法:通過制定《縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價指標(biāo)體系專家咨詢表》,對15名相關(guān)專家開展兩輪咨詢,用于篩選縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價指標(biāo)體系;(4)專家評分法:通過選取18位醫(yī)療聯(lián)合體專家對醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行目標(biāo)及其子目標(biāo)打分,構(gòu)建縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行目標(biāo)體系;選擇7位專家對績效評價指標(biāo)進(jìn)行評分,檢驗(yàn)該指標(biāo)體系的內(nèi)容效度;選擇13專家對績效評價指標(biāo)的重要性進(jìn)行評分,初定績效評價指標(biāo)體系權(quán)重;(5)扎根理論:借助扎根理論原則,運(yùn)用Nvivo10軟件對43份訪談記錄進(jìn)行分析,用于界定縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效形成機(jī)制及績效內(nèi)涵;(6)內(nèi)容分析法:通過對43份訪談記錄開展內(nèi)容分析,歸納縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效改進(jìn)問題集合;(7)SWOT分析法:從優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇、威脅的角度,探索樣本縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效改進(jìn)面臨的環(huán)境因素;(8)利益相關(guān)者分析:用于了解樣本績效改進(jìn)利益主體的利益訴求及利益博弈。3.定量分析方法(1)樣本選擇方法:通過典型抽樣獲取10家實(shí)證樣本;通過理論、目的、滾雪球抽樣開展對43位知情人的個人深入訪談;(2)數(shù)理統(tǒng)計方法:利用描述性統(tǒng)計分析法分析10家樣本縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的資源配置和服務(wù)提供現(xiàn)狀;利用熵值法優(yōu)化縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價指標(biāo)體系權(quán)重;運(yùn)用功效系數(shù)法分別對5家縣域和5家市區(qū)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的績效開展綜合評價。【結(jié)果】1.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體概念和特征界定縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體是指為了提高醫(yī)療資源配置效率,上級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以所有權(quán)和產(chǎn)權(quán)為紐帶,通過人力、財力、物力、信息和技術(shù)等資源的統(tǒng)一管理和調(diào)配,依托重組、直管、托管、兼并等形式,在實(shí)施法人治理管理制度之下,建成的上下層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的縱向利益共同體和責(zé)任共同體。它具有統(tǒng)一性、集團(tuán)性、協(xié)同性三個重要特征。2.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行目標(biāo)體系構(gòu)建縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行目標(biāo)體系可以概括為醫(yī)療服務(wù)需方、供方、管方和其他方的目標(biāo)集合,其中需方是運(yùn)行目標(biāo)體系的主要目標(biāo)維度(該維度與運(yùn)行目標(biāo)之間的重要性和緊密性的均值為4.71),醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境改善(4.88)、醫(yī)療資源配置優(yōu)化和運(yùn)行效率提高(4.79)、醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)良好(4.67)是運(yùn)行目標(biāo)子目標(biāo)中排名前三的目標(biāo)條目。3.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效形成機(jī)制理論框架構(gòu)建本研究基于扎根理論共獲取43份訪談稿,其中34份(90%)用于理論構(gòu)建,剩余9份(20%)用于理論飽和度檢驗(yàn)。在利用Nvivo10對訪談稿三級編碼后,本研究構(gòu)建了理論飽和、包含5個理論假設(shè)的縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效形成機(jī)制理論框架,即縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效的形成是前提條件(政府行政命令、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力和意愿、居民需求、市場競爭)、行動策略(管理制度建設(shè)、資源共享、醫(yī)療服務(wù)協(xié)同)和維持條件(醫(yī)保配套改革、政府配套政策的制定和落實(shí))共同作用的結(jié)果。4.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效內(nèi)涵界定縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效內(nèi)涵理論框架包括7個績效層面(衛(wèi)生服務(wù)可及性、衛(wèi)生服務(wù)可負(fù)擔(dān)性、衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)效率、衛(wèi)生服務(wù)效果、衛(wèi)生服務(wù)效益)、19個績效點(diǎn)(醫(yī)療服務(wù)量、其他服務(wù)量、物質(zhì)可負(fù)擔(dān)性、精神可負(fù)擔(dān)性、時間可及、地理可及、服務(wù)可及、期望壽命、健康素養(yǎng)、健康水平、學(xué)術(shù)效益、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、結(jié)果質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)構(gòu)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員工作效率、資源利用效率、其他效率)、1個理論框架政策目標(biāo)、6個相關(guān)理論假設(shè)�？v向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效是指在一定條件的作用下,為了實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療服務(wù)提供質(zhì)量和效率、改善醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境以及提高居民健康水平等目標(biāo),縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體通過完善內(nèi)外部管理制度建設(shè)和人、財、物、信息等醫(yī)療資源共享等措施,結(jié)合其自身醫(yī)療服務(wù)提供和管理行為,在一定的時間之后,所帶來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、衛(wèi)生服務(wù)可負(fù)擔(dān)性、衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)效率、衛(wèi)生服務(wù)效果、衛(wèi)生服務(wù)效益層面的綜合變化及變化程度。5.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價模型構(gòu)建縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價概念框架包含衛(wèi)生服務(wù)可及性、可負(fù)擔(dān)性、數(shù)量、質(zhì)量、效率、效果、效益7個維度�？v向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價指標(biāo)體系包含6個維度24個一級指標(biāo),其克朗巴哈α信度系數(shù)為0.758,各個指標(biāo)條目水平的內(nèi)容效度均在0.78以上、體系水平的內(nèi)容效度為0.96,熵值法優(yōu)化的指標(biāo)權(quán)重分布中,x4、x8、x9三個指標(biāo)的權(quán)重最高�？v向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價模型包含運(yùn)行目標(biāo)、績效評價主體(政府相關(guān)部門)、績效評價對象(縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體)、績效評價工具(6個維度24個二級指標(biāo)的績效評價指標(biāo)體系)、績效評價工作的開展和實(shí)施(報表、政策、問卷等數(shù)據(jù)資料搜集和一年一次考評)、績效評價結(jié)果應(yīng)用(反饋溝通、目標(biāo)促進(jìn)、工具完善、激勵機(jī)制構(gòu)建)等多個方面。6.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價實(shí)證10家樣本調(diào)研中,共回收上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度問卷539份,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度問卷311份;回收門診患者體驗(yàn)問卷345份,住院患者體驗(yàn)問卷278份。10家樣本均在2010后建立,均為“二級醫(yī)院+基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的地域模式。縣域A1和市區(qū)D2縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的綜合功效系數(shù)在兩區(qū)域中最高,分別為3.3660和3.1723。A1和D2的共性特征為上級醫(yī)院均具有建立縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的條件;政府有作為;區(qū)域信息化建設(shè)相對較佳;其他原因如A1的重點(diǎn)人群示范管理等。樣本縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體面臨的績效改進(jìn)問題為:(1)前提條件問題:政府不支持、不放權(quán);基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)院的不愿意和能力不足;居民理念差、不認(rèn)知;市場競爭不合理;社會經(jīng)濟(jì)水平低、疾病譜復(fù)雜等;(2)行動策略問題:整合模式選擇不合理、業(yè)務(wù)管理不統(tǒng)一、內(nèi)部規(guī)章制度不完善、功能定位模糊、績效考核缺乏;人事制度不全、人事激勵機(jī)制缺乏、信息化滯后、文化沖突、科室無合作;(3)維持條件問題:醫(yī)保政策健全、現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度粗糙以及其他人事、財政、藥品、價格等配套政策不完善等。7.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效改進(jìn)策略研究結(jié)果(1)政府要做好頂層設(shè)計、加強(qiáng)對縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的監(jiān)督和績效管理;制定和完善配套政策和制度;改革醫(yī)保制度;引導(dǎo)居民合理就醫(yī);(2)上級醫(yī)院要完善縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制;完善分級診療標(biāo)準(zhǔn);完善人員共享激勵機(jī)制建設(shè)等;(3)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需要著重發(fā)展全科,同時加強(qiáng)和上級醫(yī)院的重點(diǎn)和特色專科以及各類服務(wù)協(xié)同,同時落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度;(4)非成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需要通過合理競爭實(shí)現(xiàn)與縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效的共同進(jìn)步;(5)居民則需要主動關(guān)注醫(yī)療聯(lián)合體相關(guān)信息、轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念、提高自身健康素養(yǎng)、科學(xué)表達(dá)醫(yī)療服務(wù)需求�！窘Y(jié)論】1.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)行目標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)需方、供方、管方等多方目標(biāo)的整合,縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價理論和實(shí)踐的開展應(yīng)以目標(biāo)為導(dǎo)向。2.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價模型包含運(yùn)行目標(biāo)、績效評價主體、績效評價對象、績效評價工具、績效評價工作開展、績效評價結(jié)果應(yīng)用多方面內(nèi)容。該模型科學(xué)性較強(qiáng),可以為我國各地醫(yī)療聯(lián)合體績效評價理論和實(shí)踐提供參考。3.縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效改進(jìn)是一個多利益方博弈的過程。政府、上級醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他非成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及居民應(yīng)該共同行動,促進(jìn)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的績效改進(jìn)。【創(chuàng)新與不足】1.研究的創(chuàng)新性本研究把縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體作為研究對象,注重探索其運(yùn)行目標(biāo)和績效內(nèi)涵、開發(fā)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效評價工具和模型,在研究視角和思路上具有一定的新意;本文綜合定性和定量研究方法,不僅構(gòu)建了科學(xué)實(shí)用的績效評價模型,還據(jù)此模型的應(yīng)用結(jié)果,提出了適合我國醫(yī)療聯(lián)合體績效運(yùn)行特征的績效改進(jìn)策略,在研究結(jié)果層面具有一定的創(chuàng)新性。2.研究的不足因樣本所在總體較少,本研究僅選擇10家縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體作為研究對象,在樣本的代表性層面上有一定欠缺;因可操作性限制,本研究沒有進(jìn)行不同類型醫(yī)療聯(lián)合體之間的績效比較研究,也沒有進(jìn)行醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)前后的績效比較;基于結(jié)果視角評價縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體績效,在評價指標(biāo)選取、評價模型構(gòu)建等方面可能較難顧及縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的結(jié)構(gòu)和過程特征。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1
【圖文】：
圖 1-2 博弈論關(guān)系圖八、符號定向圖法符號定向圖，即 SDG 模型圖，它可以展示相對復(fù)雜和交錯的前因后果關(guān)聯(lián)，包含相當(dāng)大量的隱藏的信息內(nèi)容。SDG 模型結(jié)構(gòu)簡單，易于建立和修改。因其模型構(gòu)建復(fù)雜，本研究進(jìn)參考其模型構(gòu)建的原理，開展結(jié)構(gòu)、理論和概念等架的圖形繪制。本研究在構(gòu)建縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體政策目標(biāo)體系、構(gòu)建縱向密型醫(yī)療聯(lián)合體績效形成機(jī)制及績效內(nèi)涵理論框架等部分內(nèi)容的研究中，均借了 SDG 的繪圖思路和原理。3.2.3 定量資料分析方法一、信度檢驗(yàn)信度檢驗(yàn)是指檢測問卷的信度也就是檢測問卷的可靠性，指采用同樣的方法同一對象重復(fù)測量。績效評價指標(biāo)體系的信度也就是該指標(biāo)體系的可靠性，具
圖 2-1 醫(yī)療聯(lián)合體按照參與主體層級分類按照合作的程度分類療聯(lián)合體聯(lián)合紐帶的不同，即醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之，醫(yī)療聯(lián)合體可以被劃分為“松散型聯(lián)合體”和“緊密型聯(lián)合體聯(lián)合體往往以技術(shù)為紐帶開展聯(lián)合，以合同契約形式建設(shè)運(yùn)營整合簡便易行，形式靈活。但是松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)同關(guān)系往其合作形式也容易形同虛設(shè)。從發(fā)展層面上來講，松散型醫(yī)療醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展的過渡形式，也是國內(nèi)目前數(shù)量相對來說比較的形式。聯(lián)合體是以經(jīng)濟(jì)和資產(chǎn)為紐帶，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一調(diào)配使用人財聯(lián)合體”，“緊密型聯(lián)合體”在運(yùn)營效率、效果上更具優(yōu)勢[12]。緊一種相對來說比較特殊的醫(yī)療聯(lián)合體形式，其運(yùn)作模式、制度調(diào)配方式與其他醫(yī)療聯(lián)合體相差甚遠(yuǎn)。在時間發(fā)展維度上來看
圖 2-2 醫(yī)療聯(lián)合體按照聯(lián)合紐帶的劃分情況照參與主體提供的服務(wù)層級和按照聯(lián)合紐帶是兩種劃分醫(yī)療聯(lián)合。當(dāng)然，在不同的情境下，研究人員和醫(yī)院管理以及實(shí)踐者可能還或者實(shí)踐需要根據(jù)不同的依據(jù)將醫(yī)療醫(yī)療聯(lián)合體按照不同特征進(jìn)如，國務(wù)院辦公廳就曾在 2017 年 4 月 26 日頒布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療發(fā)展的指導(dǎo)意見》中根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地域分布，將醫(yī)療聯(lián)合體劃分團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種類型描述了不同醫(yī)療聯(lián)合體的地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)等特征。同時，按照合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科性質(zhì)，還可以將醫(yī)療聯(lián)合醫(yī)療聯(lián)合體和綜合醫(yī)療聯(lián)合體等。醫(yī)療聯(lián)合體不同的劃分辦法服務(wù)者時間需求，具體劃分應(yīng)該視具體情況而作分析和調(diào)整。參與主體提供的服務(wù)層級和聯(lián)合紐帶兩種劃分醫(yī)療聯(lián)合體類型的兩種醫(yī)療聯(lián)合體的劃分結(jié)果之間也存在一定的交叉或者合并關(guān)系
【參考文獻(xiàn)】
相關(guān)期刊論文 前10條
1 賈艷婷;方鵬騫;;醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的綜合目標(biāo)及指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J];中華醫(yī)院管理雜志;2017年12期
2 孫菊;劉朝杰;姚強(qiáng);劉智勇;;五國衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架比較研究[J];中華醫(yī)院管理雜志;2016年05期
3 陳玉;楊銀學(xué);;應(yīng)用專家咨詢法篩選公立醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行效率評價指標(biāo)[J];現(xiàn)代醫(yī)院;2015年10期
4 程躍華;劉子鋒;王宇;;我國醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建模式分析及政策建議[J];醫(yī)學(xué)與法學(xué);2015年05期
5 王欣;馬慧芬;朱煒明;張魯豫;金音子;孟慶躍;;安徽省衛(wèi)生服務(wù)體系整合結(jié)構(gòu)和有效性研究——以馬鞍山市、肥西縣和肥東縣為例[J];中國衛(wèi)生政策研究;2015年10期
6 馬慧芬;朱煒明;張魯豫;金音子;何莉;岳大海;孟慶躍;;縣域醫(yī)療聯(lián)合體對新農(nóng)合住院患者縣內(nèi)就診率的影響——以青海省湟中縣為例[J];中國衛(wèi)生政策研究;2015年10期
7 姚品;謝娟;劉學(xué)勇;郭啟勇;;醫(yī)聯(lián)體模式對提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的研究[J];現(xiàn)代醫(yī)院管理;2015年05期
8 黃慶輝;胡敏;;醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的模式分析和國際經(jīng)驗(yàn)借鑒[J];中國醫(yī)院;2015年10期
9 陶然;吳華章;;國外醫(yī)療聯(lián)合體模式研究概述[J];國外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊);2015年03期
10 顧建鈞;張程;方衛(wèi);高秋韻;于美娟;薛迪;;上海市浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體模式的評價[J];中國初級衛(wèi)生保健;2015年09期
相關(guān)會議論文 前2條
1 李健強(qiáng);;醫(yī)療集團(tuán)框架下檔案管理工作的新思路[A];“決策論壇——區(qū)域發(fā)展與公共政策研究學(xué)術(shù)研討會”論文集（上）[C];2016年
2 王文娟;蔡媛青;歐陽雁玲;;我國醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行效率的比較研究:基于新結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角[A];第十一屆中國軟科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集（上）[C];2015年
相關(guān)博士學(xué)位論文 前8條
1 姚強(qiáng);國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價模型理論與方法研究[D];華中科技大學(xué);2015年
2 孔令大;區(qū)域性公立醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建及其法人治理結(jié)構(gòu)模式研究[D];沈陽藥科大學(xué);2014年
3 羅楨妮;我國公立醫(yī)療集團(tuán)協(xié)同能力研究[D];華中科技大學(xué);2014年
4 田�？�;基于患者體驗(yàn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價研究[D];華中科技大學(xué);2014年
5 劉丹;醫(yī)療服務(wù)體系資源整合促進(jìn)策略研究[D];華中科技大學(xué);2014年
6 田淼淼;中國西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策效果評估研究[D];華中科技大學(xué);2013年
7 蘇海軍;我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系績效評價指標(biāo)體系研究[D];華中科技大學(xué);2010年
8 趙丹丹;上海醫(yī)療資源縱向整合研究[D];復(fù)旦大學(xué);2008年
相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條
1 邢春利;從社區(qū)角度分析醫(yī)聯(lián)體模式下分級診療的實(shí)施現(xiàn)狀[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年
2 孫琪;基于醫(yī)衛(wèi)聯(lián)合體的運(yùn)行評價系統(tǒng)研究[D];蘇州大學(xué);2014年
3 張露;鎮(zhèn)江市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縱向協(xié)作的效果評價研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2014年
4 張曄;醫(yī)療聯(lián)合體網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng)的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[D];大連理工大學(xué);2013年
5 張雪;2003-2011年上海市郊區(qū)二級醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率和影響因素分析[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2013年
6 董婷;國家綜合性醫(yī)療中心評價指標(biāo)篩選研究[D];華中科技大學(xué);2013年
7 張瑜;基于內(nèi)容分析法的農(nóng)業(yè)旅游概念界定研究[D];西南大學(xué);2012年
8 毛瑋;幾種典型綜合評價方法的比較及SAS軟件實(shí)現(xiàn)[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2011年
9 湯勇;基于新醫(yī)改的公立醫(yī)院集團(tuán)化研究[D];南華大學(xué);2011年
10 李睿;醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間不同協(xié)作模式對連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的影響研究[D];華中科技大學(xué);2011年
本文編號：
2780856
