【摘要】：享有基本醫(yī)療服務(wù),是現(xiàn)代社會公民的基本權(quán)利。我國業(yè)已將解決人民群眾看病難、看病貴,基本醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置等問題提上了工作日程,致力于實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。國內(nèi)外學(xué)界就基本醫(yī)療服務(wù)可及性及其影響因素與提升路徑開展了許多研究,但既有研究仍存在許多不足。一方面,國際比較顯示,不同國家的實證研究結(jié)果之間存在明顯差異;另一方面,中國數(shù)據(jù)與中國案例在國際學(xué)術(shù)討論中的稀少,更使得直接移用國外研究成果和實踐經(jīng)驗變得不可能。這就需要在中國的制度框架下,明確基本醫(yī)療服務(wù)可及性的定義、影響因素,進(jìn)而尋覓其提升路徑,提出政策建議。因此,本文從供需兩個維度解讀與闡釋基本醫(yī)療服務(wù)可及性概念,提出了一個基于供需視角的分析框架。在供給側(cè),基本醫(yī)療服務(wù)可及性由場地可及性、設(shè)施可及性、人員可及性與藥品可及性組成;在需求側(cè),基本醫(yī)療服務(wù)可及性則主要體現(xiàn)為支付可及性。本文使用這一分析框架討論在我國,環(huán)境與結(jié)構(gòu)性要素和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險基金等主體之間的互動及其對基本醫(yī)療服務(wù)可及性的影響。浙江作為國內(nèi)先發(fā)地區(qū),其發(fā)展經(jīng)驗可能預(yù)示著其他后發(fā)地區(qū)的未來發(fā)展情況。因此,本文在浙江選取研究對象。一方面,選取寧波某三甲醫(yī)院2014年全年的住院患者數(shù)據(jù),研究參加不同醫(yī)療保險患者的醫(yī)療開支情況,討論在需求側(cè)影響基本醫(yī)療服務(wù)可及性的因素;另一方面,選取寧波寧海縣、麗水松陽縣和嘉興海鹽縣的基本醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)作為案例對象,討論在供給側(cè)影響基本醫(yī)療服務(wù)可及性的因素。從需求角度來看,醫(yī)保支付水平的高低會影響居民對基本醫(yī)療資源的使用,但這種影響不是線性的。更高的醫(yī)保保障水平,會加劇供給誘導(dǎo)需求現(xiàn)象,這至少會部分抵消支付能力的提升為基本醫(yī)療服務(wù)可及性帶來的正面效應(yīng)。而從供給角度來看,經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財政投入乃至地理環(huán)境等結(jié)構(gòu)性變量對基本醫(yī)療服務(wù)可及性的影響固然重要,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險基金等主體以及主體間的互動關(guān)系等行動者要素的影響更不容忽視。因此,提升基本醫(yī)療服務(wù)的可及性,應(yīng)著眼于供需兩個角度。在需求側(cè),要培育以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為代表的治理主體參與治理,實現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)移與有管理的競爭,加強(qiáng)醫(yī)�；饘︶t(yī)療服務(wù)供給的管理。在供給側(cè),除了發(fā)展經(jīng)濟(jì)、增加投入外,還應(yīng)豐富辦醫(yī)主體,在公平監(jiān)管的前提下,積極引進(jìn)民間資金,改進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)供給的治理結(jié)構(gòu)。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1
【圖文】：

群體從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣恕�。這批人員在自離崗起，到被后來為他們逡逑所屬人群建立的相應(yīng)醫(yī)療保險所覆蓋之間這段時間中不得不由家庭收入承擔(dān)健逡逑康風(fēng)險。在這一過程中，相對萎縮的不僅僅是對需求方的補(bǔ)貼和支持，供給方逡逑所獲得的補(bǔ)貼也相應(yīng)減少了。逡逑在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無法從財逡逑政獲得足夠的補(bǔ)貼，因此不得不盡力通過營利獲取運營收入的方式維持運行。逡逑這一過程伴隨著大量的供給誘導(dǎo)需求，在一定程度上增加了基層居民的醫(yī)療負(fù)逡逑擔(dān)。此外，缺少補(bǔ)貼導(dǎo)致不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行情況不可避免地出現(xiàn)了差逡逑異，這些差異在客觀上拉大了不同地區(qū)之間在醫(yī)療資源的豐沛程度方面的差逡逑距。在這一過程中，各地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷向中心城區(qū)集聚的現(xiàn)象屢見不鮮。逡逑乃至出現(xiàn)了一些新建地市因歸并了各地市的邊遠(yuǎn)地區(qū)而缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的現(xiàn)逡逑象２。逡逑５．００邋－１

隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中逡逑發(fā)｛２００９｝６號）出臺以來，中國投入醫(yī)療改革領(lǐng)域的精力和資源逐漸增加。盡逡逑管新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以及后來合并建立的城鄉(xiāng)居民逡逑基本醫(yī)療保險）號稱是自愿參保的醫(yī)療保險機(jī)會，由潛在參保人自行選擇是否逡逑參加醫(yī)療保險。參加社會醫(yī)療保險不需要進(jìn)行體檢。盡管如此，這些醫(yī)療保險逡逑的參保率已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。無論是新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民基逡逑本醫(yī)療保險，其參保率都超過了邋９０％，在一些地區(qū)這一數(shù)據(jù)更是超過了邋９５％。應(yīng)逡逑當(dāng)承認(rèn)，這是巨大的成就。新農(nóng)合集聚并開銷了大量的醫(yī)療開支，提高了農(nóng)村逡逑居民的支付可及性。然而，這些改革并沒有拉近城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他逡逑醫(yī)療保險在保障水平上的差異一一盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療逡逑保險的保障水平逐年提高，但是這并沒有縮小它們與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在逡逑保障水平上的差距。哪怕在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險成立以后，這一差距仍然存在。逡逑

新醫(yī)改所取得的成就不可忽視。在以“堅持公平效率統(tǒng)一，政逡逑府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合”為改革原則的新醫(yī)改開始后，財政醫(yī)療投逡逑入大幅增加（見圖４．３）。從經(jīng)費投入的角度講，供需雙方所得到的補(bǔ)貼都得逡逑到了增加，個人自負(fù)費用占醫(yī)療開支總比重從超過４０％下降到了邋３０％左右（見圖逡逑４．４），這是支付可及性得以提升的表現(xiàn)。逡逑：１Ｍ邋Ｉ邋１邋ＩＩＩ邋Ｈ逡逑６�！铡觥� ■邋＿邋q擼浚у逕緇徨義媳舅恪殄澹麇澹海皺澹哄危咤義希病＃必觥鮐海河戲韶哄義希ⅲ邸觥觥鰣澹懾澹懾澹保齲齲齲楨義希玻埃埃跺危玻埃埃峰危玻埃埃稿危玻埃埃瑰危玻埃保板危玻埃保卞危玻埃保插危玻埃保沖危玻埃保村危玻埃保靛義賢跡矗村澹玻埃埃賭暌岳湊�、个葦\肷緇嶂С穌家攪譜蕓П戎劐義希玻埃保賭輟豆裨汗賾謖銑竅緹用窕疽攪票Ｏ罩貧鵲囊餳罰ü㈠義希玻埃保叮澈牛┓⒉跡岢鲆銑欽蚓用窕疽攪票Ｏ蘸托灤團(tuán)┐搴獻(xiàn)饕攪疲義轄⑼騁壞某竅緹用窕疽攪票Ｏ鍘Ｕ庖還ぷ骺殺懷譜鰲傲獎：弦弧�，臍ぐ覐┝x暇謨刑跫氖∈鋅埂８＝ㄊ「怯冢玻埃保賭甑捉⒘送獾囊攪票Ｕ瞎芾砦義顯被�，万G還芾沓竅緹用窕疽攪票Ｏ蘸統(tǒng)欽蛑骯せ疽攪票Ｏ鍘＝酉呂矗ｅ義轄ㄊ〖蘋酵平竅緹用褚獎；鷙統(tǒng)欽蛑骯ひ獎；鶚屑鍛吵鎩Ｔ詿嘶″義仙�，万G懷欽蛑骯せ疽攪票Ｏ鍘⒊竅緹用褚攪票Ｏ盞謀ㄏ柯跡賜騁揮靡╁義夏柯肌⒄锪頗柯�、服务标准。同蕚澌据虫勈水平的不同，重毃差兵幆抵\ㄏ儒義俠�。辶x險度脛邢嗟憊婺５淖式鶼蛭韃康厙辛飼閾

本文編號：2779580