【摘要】：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、測(cè)量和改進(jìn)一直是醫(yī)院管理領(lǐng)域中的熱點(diǎn)問題。醫(yī)療質(zhì)量管理研究多集中在綜合醫(yī)院,對(duì)精神�？漆t(yī)院的相關(guān)研究較少。近年來,由于精神衛(wèi)生服務(wù)需求的持續(xù)增長(zhǎng),精神�？漆t(yī)院面臨一定的醫(yī)療質(zhì)量滑坡的壓力,因此,監(jiān)測(cè)和改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是精神�？漆t(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,特別是對(duì)于承擔(dān)急、重型精神疾病住院收治任務(wù)的省級(jí)精神�？漆t(yī)院而言由于精神專科醫(yī)院的特殊性,綜合醫(yī)院所使用的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系無法直接套用到精神�？漆t(yī)院上,因此需要有針對(duì)性研發(fā)精神�？漆t(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。目前在國(guó)際上,針對(duì)宏觀的精神衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系展開了一系列研究,但針對(duì)微觀層面上的精神專科醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究仍然較少。本研究旨在探索適用于我國(guó)的省級(jí)精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,因此具有一定的理論價(jià)值與實(shí)踐意義。本研究共分為三大部分。第一個(gè)部分是使用改良的德爾菲專家咨詢法和層次分析法構(gòu)建省級(jí)精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的專家評(píng)價(jià)模型。在該板塊中,首先系統(tǒng)回顧醫(yī)療質(zhì)量理論及測(cè)量指標(biāo)上的研究進(jìn)展,收集精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量測(cè)量相關(guān)的指標(biāo)。邀請(qǐng)20名相關(guān)專業(yè)的專家或?qū)W者進(jìn)行專家咨詢。經(jīng)過改良的德爾菲專家咨詢法和層次分析法,構(gòu)建出專家評(píng)價(jià)模型。該模型中,共有3個(gè)一級(jí)指標(biāo),10個(gè)二級(jí)指標(biāo),34個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中,結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重為0.614,過程質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重為0.211,結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重為0.175。在結(jié)果質(zhì)量中,最重要的指標(biāo)是基于精神科臨床總體印象量表的療效指數(shù),其次是出院患者的總體滿意度。第二個(gè)部分是專家評(píng)價(jià)模型的應(yīng)用。將省級(jí)精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的專家評(píng)價(jià)模型中的測(cè)量指標(biāo)轉(zhuǎn)化成三套調(diào)查表,分別為調(diào)查醫(yī)院基礎(chǔ)信息的機(jī)構(gòu)調(diào)查表、調(diào)查出院患者住院病歷相關(guān)臨床信息的患者調(diào)查表(醫(yī)生部分)、調(diào)查出院患者住院滿意度的患者調(diào)查表(患者部分),并通過預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查表的信度和效度檢驗(yàn)。本研究依托全國(guó)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃效果第三方評(píng)估項(xiàng)目,開展省級(jí)精神�？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的專項(xiàng)評(píng)估,收集32所省級(jí)精神專科醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù),使用專家評(píng)價(jià)模型對(duì)其進(jìn)行實(shí)證評(píng)價(jià)。結(jié)果表明,專家評(píng)價(jià)模型的評(píng)價(jià)結(jié)果與同行心目中的排序基本吻合,專家評(píng)價(jià)模型的信度和效度均可接受。在第三個(gè)部分中,基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的經(jīng)典醫(yī)療質(zhì)量理論,以專家評(píng)價(jià)模型為起點(diǎn),利用偏最小二乘結(jié)構(gòu)方程模型(PLS-SEM),對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化。首先構(gòu)建出初始模型和飽和模型,再使用32家精神�？漆t(yī)院的實(shí)證數(shù)據(jù),選定飽和模型為研究基礎(chǔ),剔除權(quán)重不顯著的測(cè)量指標(biāo),優(yōu)化得到修正模型。在修正模型中,共有3個(gè)一級(jí)指標(biāo),8個(gè)二級(jí)指標(biāo),14個(gè)三級(jí)指標(biāo),各測(cè)量指標(biāo)的權(quán)重較專家評(píng)價(jià)模型中的測(cè)量指標(biāo)權(quán)重有一定程度的改變。在此基礎(chǔ)上,探討結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三者之間的關(guān)系。結(jié)果表明,結(jié)構(gòu)顯著地正向影響過程,過程顯著地正向影響結(jié)果,結(jié)構(gòu)顯著地正向影響結(jié)果。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.5
【圖文】：

ｃｙｗ８矩陣的函數(shù)［２（）７］：逡逑ｙｒ，，＾ｙｙ（０）邋Ｓｙ；ｃ（０）ＫＡｙ＾４（ｒ0「＋中Ｍ７Ｖｙ邋＋邋０ｓ邐Ａｙ＞４邋廠邋ＯＡ，ｘ、逡逑Ｍ邋；邋ＶＸｘｙ（０）邋Ｙ．ｘｘ｛ｄ））邋＼邐八ｘＯｒＶＩＴＶｙ邐ＡｘｃＤＡ，ｘ邋＋邋０ｅｊ逡逑二、結(jié)構(gòu)方程模型圖示逡逑在結(jié)構(gòu)方程模型中，我們常把潛變量、顯變量、誤差以及它們之間的關(guān)系用逡逑圖的形式表不出來。逡逑邐表６－邋１結(jié)構(gòu)方程路徑圖中常用圖標(biāo)的含義邐逡逑圖示邐含義逡逑橢圓或圓邐潛變量逡逑正方形或矩形邐顯變量逡逑單向箭頭邐影響或效應(yīng)逡逑雙向弧形或箭頭邐兩個(gè)變量相關(guān)邐逡逑示意圖如下：逡逑ＩＭＡＧ１邐ＩＭＡ６２邋ＩＭＡＧ３邐ＩＭＡＧ４邋ＩＭＡＧ５逡逑

反映型模型一般具有如下特點(diǎn)［２１１，２１３，２１４］：逡逑１．因果關(guān)系必需是由潛變量到顯變量；逡逑２．測(cè)量誤差在顯變量；逡逑３．顯變量需要具有內(nèi)部一致性；逡逑４．顯變量需具有中高度相關(guān)；逡逑５．邐—個(gè)潛變量至少對(duì)應(yīng)３個(gè)顯變量；逡逑６．顯變量之間具有可交換性；逡逑７．移除構(gòu)面中的某特定顯變量，不會(huì)影響潛變量的意義；逡逑８．潛變量要有較低的交叉負(fù)荷量。逡逑反觀形成型模型，則具有如下特點(diǎn)［２１１，２１３，２１４］：逡逑１．因果方向由顯變量到潛在變量；逡逑２．沒理由相信顯變量之間有中高度相關(guān)，因此沒有內(nèi)部一致性的問題；逡逑３．拿掉一個(gè)變量可能會(huì)改變潛變量的意義；逡逑

ｏｕｔｃｏｍｅ逡逑圖６－邋３醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)初始模型逡逑中，結(jié)構(gòu)一般是指影響提供醫(yī)療服務(wù)供給的全部因素，構(gòu)特征、規(guī)章制度等；過程則指所有的醫(yī)療活動(dòng)，包等環(huán)節(jié)；結(jié)果是指醫(yī)療活動(dòng)的全部產(chǎn)出，包括患者健能的改變，患者的體驗(yàn)與滿意度，以及患者所接受的錢等［５，７］。逡逑ｕｉｎｏｔ等人的復(fù)表模型以及與其他的指數(shù)構(gòu)建模型此在本研究中命名為初始模型。逡逑表明，結(jié)構(gòu)維度除了能直接影響醫(yī)療質(zhì)量之外，還可維度，最終來影響醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)過程維度也可以通質(zhì)量［２Ｇ３￣２３５］。例如，醫(yī)院的人力資源配置情況，可能會(huì)精確性，從而影響患者的療效和滿意度，最終影響到境和設(shè)施水平，也可能對(duì)患者的滿意度直接造成影響。逡逑研究提示上述路徑并不顯著［２１］。逡逑

本文編號(hào)：2772423