【摘要】：在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化和“健康中國(guó)2030”長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定的大背景下,多層次醫(yī)療保障制度的銜接作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要的一部分而備受關(guān)注。健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)雖在性質(zhì)上有所不同,但二者均是對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效分擔(dān)的醫(yī)療保障形式,因而兩者可以銜接。在實(shí)際實(shí)施過程中,健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然取得了一定的發(fā)展,但仍存在許多問題,需要二者進(jìn)行銜接。以解決雙方存在的問題,在借助各自優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上促進(jìn)二者協(xié)調(diào)發(fā)展與合作共贏為研究目的;運(yùn)用文獻(xiàn)分析、定量分析和定性分析相結(jié)合以及比較分析等研究方法,在界定二者概念的基礎(chǔ)上,從公平和效率、政府和市場(chǎng)兩方面分析銜接的理論依據(jù),從防范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)醫(yī)療保障體系公平效率、減輕醫(yī)療保障部門人財(cái)壓力等方面來闡釋銜接的必要性,從契合點(diǎn)和銜接條件論述銜接的可能性;從成就和不足來分析發(fā)展現(xiàn)狀并介紹我國(guó)湛江、平谷、江門等試點(diǎn)地區(qū)的商社銜接模式,并找出這些模式在實(shí)踐過程存在的問題;以澳大利亞、德國(guó)、美國(guó)為代表,介紹它們醫(yī)療保障體系基本概況,分析對(duì)不同健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式的銜接方法,選擇性地借鑒;針對(duì)我國(guó)銜接試點(diǎn)存在的問題,借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),從政策、制度以及產(chǎn)品等方面提出銜接的對(duì)策和建議。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：F842.6
【圖文】：

圖 2 2007 至 2016 年我國(guó)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入（億元）Fig.2 The premium income of health insurance in China from 2007 to 2016（2）賠款和給付額上升。從表 2 來看，健康保險(xiǎn)的賠付額從 2007 年 116.8億元增長(zhǎng)到 2016 年的 1000.75 億元，增長(zhǎng)了 8.56 倍；占人身保險(xiǎn)的賠付比從9.39%上升到了 17.29%，增長(zhǎng)了 1.84 倍。這十年間，健康保險(xiǎn)的賠付額的總體趨勢(shì)與保費(fèi)收入趨勢(shì)相一致。由圖 3 可知，健康保險(xiǎn)的賠付情況經(jīng)歷了三個(gè)階段，2007 至 2011 年，健康保險(xiǎn)賠付上升較為緩慢；2011 到 2012 年，賠付率出現(xiàn)了下降的現(xiàn)象；2012 年到 2016 年，該階段較為陡峭，上升的速度明顯加快。表 2 2007 至 2016 年我國(guó)健康保險(xiǎn)賠款和給付情況Table2 The indemnity and payment of health insurance in China from 2007 to 2016年份 健康保險(xiǎn)賠付（億元） 同比增長(zhǎng)(%) 人身保險(xiǎn)賠付（億元） 占人身險(xiǎn)的賠付比（

圖 3 2007 至 2016 年我國(guó)健康保險(xiǎn)賠付趨勢(shì)（單位：億元）Fig.3 The indemnity and payment of health insurance in China from 2007 to 2016（3）專業(yè)化主體增加。我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)起步初期，大都是人壽、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)主業(yè)務(wù)，四十余年的沉淀，市場(chǎng)份額大、數(shù)量多、競(jìng)爭(zhēng)激烈，現(xiàn)已達(dá)飽態(tài)；但其局限性在于混業(yè)經(jīng)營(yíng)模式并不能充分有效地起到分擔(dān)健康風(fēng)險(xiǎn)的作用無法滿足國(guó)民對(duì)中高層次的健康保障需求，專業(yè)化健康保險(xiǎn)公司在這樣的情況運(yùn)而生。根據(jù)保監(jiān)會(huì)官方網(wǎng)站相關(guān)數(shù)據(jù)，截止到 2017 年底，我國(guó)陸續(xù)成立的化健康保險(xiǎn)公司已達(dá) 6 家，見表 3，且以中資公司為主體。我國(guó)的專業(yè)健康保司從 2005 年起，經(jīng)歷了從無到有，數(shù)量在不斷增加。表 3 2007 至 2016 年我國(guó)專業(yè)健康保險(xiǎn)公司建立情況Table3 The construction professional health insurance company of China序號(hào) 成立時(shí)間 公司名稱 中資/外資 設(shè)立

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2766645