【摘要】：貨幣資金作為流動(dòng)性最強(qiáng)的資產(chǎn),貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過(guò)程,在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中擔(dān)任著重要的角色。現(xiàn)如今公立醫(yī)院雖然有政府的財(cái)政撥款,但是政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助越來(lái)越少,公立醫(yī)院都開(kāi)始自負(fù)盈虧。公立醫(yī)院承擔(dān)著社會(huì)的救死扶傷的責(zé)任,貨幣資金的收支不僅要滿足安全性、完整性的要求,更要能夠應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求,所以醫(yī)院的內(nèi)部控制管理顯得尤為重要,貨幣資金內(nèi)部控制更是醫(yī)院內(nèi)部控制中重要的一節(jié)。目前,公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額不斷受到私立醫(yī)院的沖擊,公立醫(yī)院的數(shù)量逐年減少。為了讓廣大老百姓享受到優(yōu)惠高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),公立醫(yī)院在積極提升自身醫(yī)療水平的同時(shí),也要積極做好自身的內(nèi)部控制建設(shè),做好內(nèi)部控制建設(shè)才有益于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。B縣人民醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中,貨幣資金內(nèi)控出現(xiàn)過(guò)很多問(wèn)題。現(xiàn)如今,B縣人民醫(yī)院正在積極申請(qǐng)三甲醫(yī)院的稱號(hào),所以提高B縣人民醫(yī)院貨幣資金內(nèi)控很有必要。本文首先梳理了與貨幣資金內(nèi)部控制相關(guān)的理論基礎(chǔ),包括新公共管理理論、委托代理理論、控制論,為后文的實(shí)際研究提供理論依據(jù)。其次,本文系統(tǒng)地總結(jié)了B縣人民醫(yī)院貨幣資金內(nèi)部控制的在資金預(yù)算、日常管理和資金內(nèi)部監(jiān)督評(píng)價(jià)等階段存在的問(wèn)題。貨幣資金預(yù)算階段的問(wèn)題主要有預(yù)算缺乏其他部門的參與、預(yù)算內(nèi)容粗糙、預(yù)算執(zhí)行率低下等;貨幣資金日常管理存在的問(wèn)題主要是退費(fèi)控制薄弱、支付審批不嚴(yán)謹(jǐn)、欠費(fèi)數(shù)額居高不減等;貨幣資金監(jiān)督階段的問(wèn)題有內(nèi)審部門缺乏獨(dú)立性等。基于COSO五要素框架分析了其產(chǎn)生問(wèn)題的原因,例如管理者缺乏貨幣資金內(nèi)部控制的意識(shí);B縣人民醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)管理體系;預(yù)算控制、不相容職務(wù)分離控制等控制在設(shè)計(jì)執(zhí)行上不到位等。再次,本文提出了縣人民醫(yī)院貨幣資金內(nèi)部控制的目標(biāo),即合法合規(guī)性、安全性、完整性和效率效果性,并隨后提出相應(yīng)的改善措施,包括發(fā)揮管理層在內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)中的主導(dǎo)作用、加快培養(yǎng)內(nèi)部控制高級(jí)專業(yè)人才;健全醫(yī)院預(yù)算管理組織體系、完善預(yù)算編制內(nèi)容、靈活運(yùn)用預(yù)算方法;規(guī)范定價(jià)程序、收費(fèi)退費(fèi)崗位相分離、加強(qiáng)支付環(huán)節(jié)的控制;提高審計(jì)部門的作用、內(nèi)審?fù)鈱徬嘟Y(jié)合等。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),得出以下結(jié)論:(1)醫(yī)院內(nèi)部控制的要求標(biāo)準(zhǔn)隨內(nèi)外環(huán)境的變化有所不同。(2)醫(yī)院內(nèi)部控制是一個(gè)整體結(jié)構(gòu),提高醫(yī)院貨幣資金內(nèi)部控制與其他環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制有著密不可分的關(guān)系。(3)一般醫(yī)院貨幣資金管理僅關(guān)注收支以及日常管理,而忽視貨幣資金預(yù)算控制,貨幣資金預(yù)算是貨幣資金流程的開(kāi)頭,各單位應(yīng)該加大關(guān)注力度。(4)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制可以適當(dāng)?shù)呐c個(gè)人績(jī)效掛鉤,讓醫(yī)院的每一個(gè)工作人員切實(shí)的參加到內(nèi)部控制中。
【學(xué)位授予單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.322
【圖文】：

1.1.1 選題背景1.現(xiàn)實(shí)背景在我國(guó)，公立醫(yī)院是屬于政府的事業(yè)單位。醫(yī)院主要開(kāi)展疾病診療、傷員救助、提供藥品和護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)。公立醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)主要依靠政府補(bǔ)助和自身的營(yíng)業(yè)收入資金。近年來(lái)，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助規(guī)模一直在萎縮。這種趨勢(shì)意味著，公立醫(yī)院不得不逐漸擺脫對(duì)財(cái)政補(bǔ)助的依賴，自身形成完整獨(dú)立的資金體系，積極地投身于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。現(xiàn)如今，面對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，市場(chǎng)涌現(xiàn)出大量的民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額不斷被擠占，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈。如圖 1.1 所示，公立醫(yī)院數(shù)量每年都在減少，私立醫(yī)院數(shù)量逐日遞增。但如圖 1.2 所示，公立醫(yī)院承擔(dān)著大部分的醫(yī)療服務(wù)，由此可見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中堅(jiān)力量仍是公立醫(yī)院。面對(duì)現(xiàn)如今如此激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院應(yīng)該從內(nèi)外提升自身實(shí)力，積極應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)。

圖 1.2 公立醫(yī)院與私立醫(yī)院就診人次對(duì)比圖近年來(lái)，有關(guān)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)丑聞層出不窮，諸如門診虛假退費(fèi)、公款私存、采購(gòu)漏洞等。這些行為不僅侵占了國(guó)家資產(chǎn)，更損害了醫(yī)院的形象，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張，群眾對(duì)政府的不信任。大量的財(cái)務(wù)丑聞出現(xiàn)，說(shuō)明我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的水平低下，貨幣資金內(nèi)部控制沒(méi)有成效，建設(shè)其內(nèi)部控制完整體系刻不容緩。2000 年至 2006 年，B 縣某院長(zhǎng)李某某利用職務(wù)之便，挪用醫(yī)院公款 150 萬(wàn)元用于個(gè)人經(jīng)營(yíng)，說(shuō)明該醫(yī)院的貨幣資金監(jiān)督階段存在問(wèn)題；2008 年至 2016 年B 縣骨一科主任紀(jì)某某，利用醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械漏洞，吃“灰色回扣”180 萬(wàn)，說(shuō)明該醫(yī)院貨幣資金的預(yù)算和支付審核存在問(wèn)題；B 縣人民醫(yī)院預(yù)算形同虛設(shè)；B 縣人民醫(yī)院退費(fèi)混亂，退費(fèi)環(huán)節(jié)曾存在虛假退費(fèi)的情況。在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，這些種種情況都能說(shuō)明 B 縣人民醫(yī)院貨幣資金內(nèi)部控制環(huán)節(jié)存在諸多漏洞。B 縣人民醫(yī)院正在積極申請(qǐng)“三甲”醫(yī)院，這些問(wèn)題的存在與“三甲”醫(yī)院要求相比

B 縣人民醫(yī)院貨幣資金內(nèi)部控制研究600 萬(wàn)左右，也就是說(shuō) B 縣人民醫(yī)院基本上靠自身的營(yíng)業(yè)收入維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。營(yíng)業(yè)收入中，門診收入占比 30%-40%，住院收入占比 60%-70%。最近幾年,B 縣人民醫(yī)院的總支出約為三到四億，每年醫(yī)院結(jié)余幾千萬(wàn)不等。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2763191