【摘要】：目的:本研究以績(jī)效管理理論為指導(dǎo),在相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)發(fā)展相關(guān)政策、現(xiàn)況及特點(diǎn),構(gòu)建社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。以數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型為框架,探究服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀、具體指標(biāo)對(duì)服務(wù)績(jī)效差距及其提升方向和空間以及服務(wù)績(jī)效影響因素等。最終,歸納總結(jié)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效差距產(chǎn)生的原因,探討制定提升社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的針對(duì)性策略。方法:(1)采用文獻(xiàn)分析法,梳理社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)研究進(jìn)展、指標(biāo)體系構(gòu)建的常用方法及步驟、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析理論的內(nèi)涵及應(yīng)用范圍,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的相關(guān)研究存在的不足之處,初步確定本研究的對(duì)象、內(nèi)容、方法及研究思路。(2)采用德?tīng)柗茖＜易稍兎?根據(jù)專家對(duì)于指標(biāo)體系的刪減和修改意見(jiàn),對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行完善。(3)從浙江省湖州市、紹興市、杭州市三地不同行政區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))抽取各6家,合計(jì)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究對(duì)象,對(duì)各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談,對(duì)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。(4)采用因子分析法對(duì)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步篩選;采用描述性分析和單因素分析相結(jié)合,從供需方視角,比較不同地區(qū)、不同類型人群社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)況;運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法對(duì)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的綜合技術(shù)效率、規(guī)模效率和純技術(shù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià);采用多重線性回歸分析中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)效率的影響因素。結(jié)果:本研究通過(guò)文獻(xiàn)及相關(guān)政策研究、德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄒ约耙蜃臃治龇?采用定性與定量相結(jié)合的方法確定一套符合數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法要求的社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。1.該體系從投入和產(chǎn)出兩個(gè)方面對(duì)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià),其中投入方面的指標(biāo)包括人力投入,財(cái)力投入和物力投入三個(gè)部分,具體為:“機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科室本科及以上學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員數(shù)量”,“政府部門(mén)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)專項(xiàng)撥款占總撥款比例”,“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)設(shè)備數(shù)量”三個(gè)指標(biāo);產(chǎn)出指標(biāo)從服務(wù)效益,服務(wù)效率和服務(wù)效果三個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì),具體包括:“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)總收入占業(yè)務(wù)收入比”,“中醫(yī)預(yù)防保健相關(guān)科室門(mén)診人次數(shù)占門(mén)診總?cè)舜螖?shù)”,“65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率”,“居民中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的利用率”,“居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)信任程度”五個(gè)指標(biāo)。2.將指標(biāo)體系初步應(yīng)用于浙江省三地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從供方角度看,杭州市在人力、財(cái)力和物力的資源投入上較其他兩地更多,但高水平的醫(yī)師相對(duì)不足;紹興市專職醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量較高但數(shù)量不足,在“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目數(shù)”方面相對(duì)較少,在“相關(guān)科室門(mén)診人次數(shù)”需要提升,但專項(xiàng)收入與支出之比達(dá)到了2.07,處于三地最高水平。湖州市“專科技術(shù)設(shè)備數(shù)”方面相對(duì)較少,在“中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)人次數(shù)”方面存在不足。杭州市“相關(guān)科室門(mén)診人次數(shù)”和“中醫(yī)適宜技術(shù)年服務(wù)人次數(shù)”均遠(yuǎn)高于其他兩地;對(duì)于65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)方面,紹興市6家社區(qū)的平均服務(wù)率最高(56.40%),杭州市和湖州市略低,分別為41.29%和40.00%;在對(duì)0～36月齡兒童開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)方面,杭州市6家社區(qū)的平均服務(wù)率最高,達(dá)到66.30%,紹興市(59.40%)次之,而湖州市較低(49.83%)。從需方角度看,居民對(duì)于社區(qū)開(kāi)展的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)總體知曉率為65.8%;占據(jù)利用率前幾位的服務(wù)項(xiàng)目為針灸、推拿、中藥(膏方)和中成藥;居民對(duì)于中醫(yī)藥健康管理服務(wù)開(kāi)展的知曉率和利用率非常低;居民信任度方面,得分最高為“醫(yī)護(hù)人員”,4.17分,三項(xiàng)信任度評(píng)價(jià)項(xiàng)目的得分均值為4.05;居民滿意度方面,對(duì)于“服務(wù)態(tài)度”的滿意度最高,分值為4.33分,六項(xiàng)服務(wù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的滿意度平均得分為3.90分。3.單因素分析結(jié)果顯示,在一般人口學(xué)特征中,不同戶籍、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型以及健康自評(píng)的居民對(duì)于服務(wù)的信任度評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不同年齡、文化程度以及醫(yī)保類型的居民滿意度評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不同地區(qū)機(jī)構(gòu)在各個(gè)維度上的信任度和滿意度評(píng)分表現(xiàn)不同的水平。信任度上三個(gè)地區(qū)在服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和總體得分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;滿意度方面,三個(gè)地區(qū)在服務(wù)設(shè)備、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、服務(wù)收費(fèi)、服務(wù)效果和總體得分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。紹興市得分最高,其信任度和滿意度得分均值分別為4.13分和4.08分,杭州市次之,得分為4.04分和3.97分,湖州市得分較低,分別為3.99分和3.91分。4.DEA分析結(jié)果顯示,18家機(jī)構(gòu)的總體效率值為0.922,其中湖州市、紹興市和杭州市的總體效率分別為0.924、1.000和0.843,純技術(shù)效率和規(guī)模效率的均值分別為0.987和0.930。達(dá)到DEA有效的機(jī)構(gòu)有14家,非DEA有效的機(jī)構(gòu)有4家,未能達(dá)到DEA有效的社區(qū)均表現(xiàn)為規(guī)模報(bào)酬遞減;得分最低的是DMU15社區(qū),其綜合效率值為0.471,與有效的機(jī)構(gòu)相比,該機(jī)構(gòu)僅發(fā)揮了 47.1%的效率。5.多重線性回歸分析結(jié)果顯示,專業(yè)技術(shù)設(shè)備數(shù)、相關(guān)科室門(mén)診人次數(shù)對(duì)綜合技術(shù)效率以及規(guī)模效率產(chǎn)生影響,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中,專業(yè)技術(shù)設(shè)備數(shù)對(duì)綜合技術(shù)效率和規(guī)模效率具有負(fù)面影響,而相關(guān)科室門(mén)診人次數(shù)對(duì)綜合技術(shù)效率和規(guī)模效率具有正面影響。結(jié)論:1.本研究將運(yùn)籌學(xué)中數(shù)據(jù)包絡(luò)分析理論的研究方法和量化的指標(biāo)引入社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中,體現(xiàn)評(píng)價(jià)的客觀性。采用專家咨詢法和因子分析法相結(jié)合,保證了指標(biāo)篩選的科學(xué)性。通過(guò)對(duì)指標(biāo)體系的初步應(yīng)用表明該指標(biāo)體系具有可行性。2.根據(jù)單因素分析結(jié)果可知,當(dāng)前浙江省三地社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)居民信任度及滿意度評(píng)價(jià)得分分別為4.05±0.79和3.90±0.90。年齡較小、文化程度較高的居民對(duì)于服務(wù)的信任度和滿意度較低。三地對(duì)比發(fā)現(xiàn),紹興市總體得分最高,杭州市次之;其中,信任度差異主要體現(xiàn)在服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員方面;滿意度差異主要體現(xiàn)在服務(wù)設(shè)備、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、服務(wù)收費(fèi)及服務(wù)效果方面。3.由DEA分析結(jié)果可知,浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)開(kāi)展效率情況較好,大部分社區(qū)對(duì)于投入資源的利用效率達(dá)到了最優(yōu)狀態(tài);紹興市的總體效率水平最高,湖州市次之。達(dá)到DEA有效的機(jī)構(gòu)有14家,4家非DEA有效的機(jī)構(gòu)在三個(gè)維度的投入上均存在過(guò)度現(xiàn)象,產(chǎn)出不足問(wèn)題主要集中于中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室的門(mén)診量和居民對(duì)于服務(wù)的利用率。4.由多重線性回歸分析結(jié)果可知,專業(yè)技術(shù)設(shè)備數(shù)對(duì)綜合技術(shù)效率和規(guī)模效率均具有負(fù)面影響,表明了在調(diào)研的樣本機(jī)構(gòu)中,投入專業(yè)技術(shù)設(shè)備數(shù)越少的機(jī)構(gòu),規(guī)模效率越高,進(jìn)而綜合技術(shù)效率也越高。相關(guān)科室門(mén)診人次數(shù)對(duì)綜合技術(shù)效率和規(guī)模效率具有正面影響,表明了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)相關(guān)科室的門(mén)診人次數(shù)越多,規(guī)模效率越高,進(jìn)而綜合技術(shù)效率也越高。5.本研究通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)目前服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在:(1)不同地區(qū)在資源投入上存在不足;(2)居民對(duì)于機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和設(shè)備的信任度和滿意度較低,居民對(duì)于其他不常見(jiàn)的服務(wù)類型知曉率和利用率較低;(3)針對(duì)65歲以上老年人和0～36月齡兒童開(kāi)展的免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目,居民的知曉情況和利用情況均較低;(4)浙江省社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)效率尚有提升空間,尤其是非有效機(jī)構(gòu)。針對(duì)以上問(wèn)題,探討制定提升社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的針對(duì)性策略。
【學(xué)位授予單位】：杭州師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.61

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2760948