【摘要】：目的:近年來(lái),隨著醫(yī)療保障制度的逐步完善,國(guó)家衛(wèi)生投入力度加大,“看病難、看病貴”問(wèn)題得到初步緩解[1]-[3],但醫(yī)�；鹬Ц秹毫λ倜驮黾覽4][5]。國(guó)家為控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲,降低醫(yī)�；鸬闹Ц秹毫�,開(kāi)始探索多種形式的醫(yī)�；鹬Ц斗绞絒6][7],總額預(yù)付制即其中之一�？傤~預(yù)付制可以充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)供方的控費(fèi)積極性,因此是國(guó)家近些年倡導(dǎo)的一種醫(yī)保支付方式。本文主要通過(guò)調(diào)查醫(yī)院總額預(yù)付制的實(shí)施后醫(yī)保費(fèi)用變化情況,分析總額預(yù)付制實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及產(chǎn)生的影響,并根據(jù)問(wèn)題提出針對(duì)性的建議,為總額預(yù)付制在相關(guān)醫(yī)院的有效執(zhí)行和政府部門(mén)決策提供參考。方法:結(jié)合各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)布的相關(guān)文件和資料[8]-[10],分析總額預(yù)付制在醫(yī)院的實(shí)施情況[11],包括總額預(yù)付制實(shí)施后醫(yī)�？傎M(fèi)用、次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、次均材料費(fèi)、次均檢查費(fèi)等的增長(zhǎng)率[12]、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度[14]、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度貢獻(xiàn)率等[13],并進(jìn)行分析研究。結(jié)果:分析2010-2016年醫(yī)�；颊咦≡嘿M(fèi)用[16],全院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用中占比最高的前4位分別為藥費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi),其中藥費(fèi)占比最高,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的影響也最大。分析不同科室間醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)構(gòu)比,其中藥費(fèi)和材料費(fèi)位居前兩位。從各年齡段發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)看,隨著年齡的增長(zhǎng),費(fèi)用也表現(xiàn)為增加的趨勢(shì),40歲患者的醫(yī)療費(fèi)用和60歲患者的醫(yī)療費(fèi)用相比,總體增加明顯,其中藥費(fèi)和材料費(fèi)的增加尤為明顯。分析不同年份醫(yī)保費(fèi)用間的差異,發(fā)現(xiàn)P0.01,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析顯示2015-2016年結(jié)構(gòu)變動(dòng)度最大為11.62%,2014-2015年結(jié)構(gòu)變動(dòng)度最小為2.61%。2010-2016年總的結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為18.14%,其中藥費(fèi)在2013-2014年間為正向變動(dòng),其余為負(fù)向變動(dòng);材料費(fèi)全部為正向變動(dòng);檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和治療費(fèi)總的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值為正向變動(dòng);放射費(fèi)均為負(fù)向變動(dòng);手術(shù)費(fèi)除2015-2016年為正向變動(dòng),其余均為負(fù)向變動(dòng)。2010-2016年醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大的是藥費(fèi),其貢獻(xiàn)率為30.80%;其次是材料費(fèi),其貢獻(xiàn)率為22.93%�；�(yàn)費(fèi)的貢獻(xiàn)率為10.51%,治療費(fèi)的貢獻(xiàn)率為9.51%,兩者的貢獻(xiàn)率也比較高。其中體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的手術(shù)費(fèi)的貢獻(xiàn)率僅為4.10%。在單病種中結(jié)構(gòu)變動(dòng)度最大的分別為藥費(fèi)和材料費(fèi),不同病種中材料費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最高。結(jié)論:以醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度實(shí)施為契機(jī),通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用管理水平不斷提高,為建立“醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制”進(jìn)行了有益的探索[17]。在總額預(yù)付實(shí)施期間發(fā)現(xiàn)在醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)和材料費(fèi)所占比重最大。材料費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)是引起住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度上升的主要費(fèi)用項(xiàng)目,其中材料費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大。不同科室、不同病種、不同費(fèi)用的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度和結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率不同。國(guó)家和政府應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,推進(jìn)支付制度改革,完善分級(jí)診療制度[18]以及藥品零差率政策[19],提高基本醫(yī)療保障水平,減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R197.1;F842.684
【圖文】：

３．１．１全院醫(yī)�；颊咦≡嘿M(fèi)用分析逡逑（１邋）邋２０１０－２０１６年全院醫(yī)保患者各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成分析逡逑由圖３．１可見(jiàn)，２０１０－２０１６年醫(yī)保患者中，全院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中占比最高逡逑的前４位分別為藥費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)，其中藥費(fèi)占比最高，對(duì)醫(yī)療費(fèi)逡逑用產(chǎn)生的影響也最大；占比最低的為治療費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)。逡逑１８０００．００逡逑１６０００．００邋－邐柋柋逡逑１４祖°。＿邐＿邐＿邐＿邐＿邐匿■宜他費(fèi)逡逑~kｕｍｍｍ逡逑＾邋：：：ｒ邐Ｉ邐；邐Ｓｉ逡逑糊側(cè)－｜邐ｊ邐■化驗(yàn)費(fèi)逡逑￣邐■邐：：１邐＝逡逑０．00」ＩＨ邐９Ｓ邐Ｉ＾Ｂ邐歜材料費(fèi)逡逑２０１０邋２０１１邋２０１２邋２０１３邋２０１４邋２０１５邋２？１６邐歘藥費(fèi)逡逑年份逡逑圖３．１邐２０１０－２０１６年全院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成狀況逡逑（２）全院占比較高的前４位費(fèi)用增長(zhǎng)情況分析逡逑由表３．１可見(jiàn)，２０１卜２０１６年間醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率分別為１０．７０％、０．２０％、－１．００％、逡逑１２．６０％、２．００％，＿４．５０％，其中２０１４年增長(zhǎng)最快，２０１６年降幅最大；藥費(fèi)增長(zhǎng)率逡逑分別為邋１２．８０％、－２．６％、４．３０％、１４．３０％、－０．６０％、－１６．１０％，其中邋２０１１邋增長(zhǎng)最快逡逑為１２．８０％，２０１６年降幅最大為－１６．１０％。從累計(jì)增長(zhǎng)率看，材料費(fèi)的增長(zhǎng)幅度最逡逑大為８．６０％，藥費(fèi)的增長(zhǎng)幅度最小為０．６０％。逡逑６逡逑

３．１．２普外科醫(yī)保患者住院費(fèi)用分析逡逑（１）邋２０１０－２０１６年普外科各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成分析逡逑由圖３．２可見(jiàn)，在普外科的費(fèi)用構(gòu)成中前４位的依次為藥費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)逡逑化驗(yàn)費(fèi)

３．１．３消化科醫(yī)保患者住院費(fèi)用分析逡逑（１邋）邋２０１０－２０１６年消化科各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成分析逡逑由圖３．３可見(jiàn)，在消化科的費(fèi)用構(gòu)成中前４位的依次為藥費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、逡逑化驗(yàn)費(fèi)，其中藥費(fèi)占比最高。在費(fèi)用構(gòu)成中治療費(fèi)、麻醉費(fèi)的占比較低。逡逑１４０００．００邐－１逡逑１２０００．００邐－逡逑ＩＩ邐＿邐■其憾逡逑，＿邐＿邐＿邐■}卞義希渝危稿鍕p”邋Ｂ邐ｐ邐＇ＩＳ逡逑Ｉ邋６狐°。＿？邐Ｌ射費(fèi)逡逑４００＿－邐｜邐＿邐＿邐■邐＿邐＿邐＿邐■化驗(yàn)費(fèi)逡逑：丨ｓ邐ｈ丨＂；逡逑２０１０邐２０１１邐２０１２邐２０１３邐２０１４邐２０１５邐２０１６逡逑年份逡逑圖３．３邋２０１０－２０１６年消化科各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成狀況逡逑（２）消化科占比較高的前４位費(fèi)用增長(zhǎng)情況分析逡逑由表３．５可見(jiàn)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2755662