【摘要】：[目的]CN-DRG缺少對18歲以下兒童群體年齡與臨床醫(yī)療資源消耗的相關(guān)性研究。因此,本研究通過構(gòu)建兒童外科住院費用的調(diào)整模型,尋找細化兒童外科按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis-Related Groups,DRG)的年齡節(jié)點,為優(yōu)化和完善CN-DRG分組提供實證依據(jù)。[方法]本研究以北京市二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的兒童外科住院患者為研究對象,通過構(gòu)建住院病案首頁數(shù)據(jù)和CN-DRG分組結(jié)果的連接數(shù)據(jù)庫,采用多層統(tǒng)計分析模型對兒童外科DRG組的費用影響因素進行分析獲得預(yù)測費用,并調(diào)整DRG組的費用權(quán)重,獲得調(diào)整后住院費用;基于文獻綜述和兩步聚類分析法確定年齡分組節(jié)點,并使用兒童外科類DRG組進一步驗證分組準確性。[結(jié)果]最終納入分析的兒童外科類DRG共20組,涉及68家醫(yī)療機構(gòu)的共30258個病例數(shù)據(jù)。研究表明,不同類型和等級的醫(yī)療機構(gòu)兒童外科類住院費用存在差異;性別、醫(yī)保類型、入院次數(shù)、重癥監(jiān)護和再入院計劃等指標的住院費用亦具有統(tǒng)計學差異�？刂埔陨献兞亢�,對兒童外科類DRG組住院費用影響最大的為醫(yī)療費用(β=0.1924,P0.0001),其次是藥品和耗材費用(β=0.1468,P0.0001);“護理費用”對住院總費用的影響最小(β=-0.0271,P0.0001);20個DRG組總費用權(quán)重值均大于1,其中,IC10的總費用權(quán)重值最大(3.92);調(diào)整后住院總費用的中位數(shù)和平均值均高于調(diào)整前。從年齡變化而言,調(diào)整后住院總費用中位數(shù)在1歲和13歲出現(xiàn)峰值,在0歲、2歲和16歲三個年齡點出現(xiàn)低谷,調(diào)整后平均費用除了在7歲出現(xiàn)拐點外,在14歲時出現(xiàn)了另一個拐點。從7歲至14歲住院總費用的增長速度快于“0～7歲”,而從14歲后,住院總費用則出現(xiàn)了先下降后上升趨勢;兩步聚類分析獲得,調(diào)整后總樣本根據(jù)費用差異分為“0～3歲”、“3～13歲”和“13～17歲”,DG20的年齡節(jié)點與總體相同,而IH26則分為“0～3歲”和“3～17歲”。[結(jié)論]DRG分組主要依據(jù)臨床特征和資源消耗,住院醫(yī)療費用是否能體現(xiàn)疾病實際醫(yī)療成本,是DRG分組的關(guān)鍵,因此優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)是DRG分組科學性的重要前提。兒童外科類DRG分組優(yōu)化需考慮不同病種的特征、治療方式和資源消耗等特點,進行有差異性的年齡劃分。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.32
【圖文】：

３．１．４技術(shù)路線圖逡逑本研宄在住院總費用分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合理論研究的結(jié)果，提出ＣＮ－ＤＲＧ兒童逡逑外科組基于年齡細分的分組框架。具體技術(shù)路線見圖３．１。逡逑１０逡逑

變量值服從正態(tài)分布，因此對住院總費用對數(shù)轉(zhuǎn)換后，進行正態(tài)性檢驗，結(jié)果符合逡逑正態(tài)分布００．５３，邋Ｐ＝０．９４），將轉(zhuǎn)換后的費用納入模型進行下一步分析。正態(tài)轉(zhuǎn)化逡逑前后的住院總費用直方圖見圖４．１。逡逑２５逡逑

年齡／歲逡逑邐調(diào)整前住院總費用一調(diào)整后住院總費用逡逑圖４．３調(diào)整前后住院總費用平均值的年齡變化趨勢逡逑比較各ＤＲＧ組住院總費用調(diào)整前后的變化發(fā)現(xiàn)，調(diào)整后住院總費用中位數(shù)和逡逑平均值的變化趨勢與調(diào)整前基本一致，調(diào)整后的總費用均高于調(diào)整前。調(diào)整前后總逡逑費用中位數(shù)和平均數(shù)的絕對值差異和變化率最大的為ＩＣ１０，中位數(shù)從調(diào)整前的逡逑９８２２８．５５元上升至３８５３７１．２１元，增加了邋２．９２倍；中位數(shù)絕對值差異和變化率最小逡逑的均為ＤＦ１０，從調(diào)整前的８９３５．４２元上升至９１５４．３６元，增長了邋２．４５°／。。（見圖４．４逡逑和圖４．５）。逡逑３２逡逑

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 郭默寧;劉婉如;仇葉龍;陸珊;白玲;張樂輝;賀峰;鄭建鵬;鄧小虹;;2014年北京市基于DRGs的住院醫(yī)療服務(wù)績效評價方法與應(yīng)用[J];中華醫(yī)院管理雜志;2015年11期

2 張樂輝;魏永祥;紀京平;鄧小虹;宗保國;郭默寧;胡牧;朱文偉;;北京市新農(nóng)合按DRGs付費試點階段成效分析[J];中華醫(yī)院管理雜志;2015年11期

3 呂煒;王勇;黃麗華;范玉錚;張杰;李彬;楊積軍;李儉;;廣西不同級別醫(yī)院住院患者費用分析[J];中國醫(yī)藥科學;2015年03期

4 肖永紅;肖倩;計阿丹;張龍;孫星;閆子海;;城鄉(xiāng)兒童不同支付方式住院醫(yī)療費用比較及其影響因素分析[J];上海交通大學學報(醫(yī)學版);2014年02期

5 陳曉陽;張利巖;閆海娜;王雋;楊清萍;宮靜萍;;小兒與成人靜脈留置針穿刺的護理成本比較與分析[J];中國醫(yī)院管理;2013年11期

6 梁粵珩;陳子星;黃曉亮;曾莉;;廣東省住院兒童疾病譜分析[J];中國病案;2013年10期

7 謝美華;黃友泉;董圣鴻;;多層多項Logit模型:原理與應(yīng)用[J];心理學探新;2013年05期

8 馮文;;我國兒童醫(yī)院運行的問題與困境[J];中國醫(yī)院;2013年03期

9 郭積勇;;北京市兒科發(fā)展建設(shè)規(guī)劃與策略[J];中國醫(yī)院建筑與裝備;2012年12期

10 吳志強;楊江麗;;兩步聚類分析在圖書館門禁數(shù)據(jù)挖掘中的研究[J];四川圖書館學報;2012年03期

本文編號：2747170