【摘要】：目的通過寧夏“創(chuàng)新支付制度,提高衛(wèi)生效益”醫(yī)改項(xiàng)目實(shí)施前后,以海原、鹽池為項(xiàng)目縣,描述和分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策在不同社會階層人群中的衛(wèi)生服務(wù)公平性情況,客觀地評價(jià)衛(wèi)生服務(wù)公平性現(xiàn)狀及變化趨勢,探究影響其公平性的因素,提出保障衛(wèi)生服務(wù)公平性的政策建議,方法采用二階段分層整群抽樣的方法,在2009年抽取項(xiàng)目縣農(nóng)村居民進(jìn)行基線調(diào)查,2011年、2012年、2015年進(jìn)行追蹤隨訪調(diào)查。按財(cái)富指數(shù)將調(diào)查人群分為五組,應(yīng)用集中指數(shù)、不平等斜率和Ka Kwani指數(shù)分析項(xiàng)目縣衛(wèi)生服務(wù)公平性,采用綜合指數(shù)法對衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果(1)提供公平性:四次調(diào)查海原、鹽池兩縣就醫(yī)距離小于1公里的比例均呈逐年下降趨勢,就醫(yī)距離CI和SII,海原縣前兩次調(diào)查為正值,后兩年為負(fù)值;鹽池縣僅2012年為負(fù)值。兩縣CI在2015年有接近于零的趨勢。農(nóng)村居民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度的滿意度均大于60%,而且呈上升趨勢,服務(wù)態(tài)度CI,海原縣基本保持平穩(wěn),鹽池縣有升高趨勢,但兩縣CI值較小,接近于0。兩縣農(nóng)村居民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量滿意度均呈逐年上升趨勢,服務(wù)質(zhì)量CI的絕對值,海原縣呈先下降再上升趨勢,鹽池縣呈逐年上升趨勢。(2)健康公平性:四次調(diào)查海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民自感健康狀況很好和好的比例總體有上升的趨勢,而兩周患病率、兩周臥床率、兩周休工(學(xué))率總體呈下降趨勢。除海原縣基線調(diào)查外,兩縣自感健康狀況很好和好的比例的CI和SII均為正值,兩周患病率、慢性病患病率、兩周臥床率、兩周休工(學(xué))率CI和SII,海原縣多數(shù)為正值,鹽池縣多數(shù)為負(fù)值。(3)利用公平性:四次調(diào)查海原農(nóng)村居民兩周就診率大體呈下降趨勢,而鹽池縣呈上升趨勢,海原縣CI和SII均為正值,鹽池縣僅基線調(diào)查為正值,其他三年均為負(fù)值,兩縣CI和SII都有接近于0的趨勢。兩縣農(nóng)村居民年住院率有上升的趨勢,年住院率CI,海原縣四次調(diào)查均為正值,有下降趨勢;鹽池縣基線和2012年為負(fù)值,其他兩年為正值,有一定波動。(4)籌資公平性:四次調(diào)查海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民門診費(fèi)用所占人均收入比重稍有下降趨勢。KaKwani指數(shù)均為負(fù)值,門診費(fèi)用Ka Kwani指數(shù)的絕對值呈先下降再上升趨勢。(5)海原縣各個(gè)經(jīng)濟(jì)收入組農(nóng)村居民的總體綜合指數(shù)大致呈逐年上升趨勢,低收入組在2015年調(diào)查總體綜合指數(shù)稍有下降,鹽池縣有一定波動,三年追蹤調(diào)查高于基線調(diào)查。海原縣總體公平性CI在2015年由負(fù)轉(zhuǎn)正,鹽池縣總體公平性CI絕對值呈先上升再下降趨勢,并且2015年CI絕對值最低。結(jié)論1、“創(chuàng)新支付制度,提高衛(wèi)生效益”項(xiàng)目實(shí)施以后,農(nóng)村居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量的滿意程度有所提高,但貧困家庭就醫(yī)不是很方便,就醫(yī)距離和服務(wù)態(tài)度公平性偏向富裕人群。2、農(nóng)村居民健康狀況有了很大改善,慢性病患病率有上升趨勢,需引起注意。公平性總體較好,但海原縣公平性偏向富裕人群,鹽池縣公平性偏向貧困人群。3、新醫(yī)改實(shí)施以來,利用公平性正逐漸改善,但海原縣仍然偏向高收入人群,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步調(diào)整補(bǔ)償模式。4、項(xiàng)目實(shí)施在緩解農(nóng)民籌資壓力切實(shí)起到了一定的作用,不公平性現(xiàn)象也有所改善,但是籌資機(jī)制依然是累退的,有待加強(qiáng)。5、項(xiàng)目實(shí)施以來,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的總體水平正在逐漸改善,衛(wèi)生服務(wù)公平性總體較好,但出現(xiàn)一定反彈現(xiàn)象,有關(guān)部門應(yīng)適當(dāng)做出調(diào)整,保證項(xiàng)目的可持續(xù)性。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2738868