【摘要】：背景當(dāng)前,建立和完善分級(jí)診療制度是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一,在強(qiáng)基層、建機(jī)制的基礎(chǔ)上,破解分級(jí)診療困境的關(guān)鍵是要充分了解新形勢(shì)下患者診療機(jī)構(gòu)選擇的影響因素,并科學(xué)有序地引導(dǎo)患者分級(jí)就診,尤其是要合理分流大醫(yī)院的門診和住院患者。目的(1)了解合肥市某三級(jí)綜合醫(yī)院患者就醫(yī)過程中選擇診療機(jī)構(gòu)的行為、意愿、原因、對(duì)分級(jí)診療相關(guān)政策的知曉情況和知曉途徑以及患者診療機(jī)構(gòu)選擇過程中存在的問題或不便。(2)從多個(gè)維度分析患者診療機(jī)構(gòu)選擇的影響因素,并探索確定患者診療機(jī)構(gòu)選擇影響因素的特點(diǎn)和類別。(3)結(jié)合安徽省及合肥市的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),為合理分流大醫(yī)院患者和完善我國(guó)分級(jí)診療體系提出相關(guān)建議或?qū)Σ�。方法本文采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法和專家咨詢法,研究并設(shè)計(jì)了某三級(jí)綜合醫(yī)院患者診療機(jī)構(gòu)選擇影響因素的調(diào)查表;采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法,在合肥市某三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)門診患者和住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。利用Epidata 3.1、Excel2007對(duì)定量數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入,使用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用構(gòu)成比、占比、頻數(shù)、排序等指標(biāo)對(duì)患者診療選擇情況、現(xiàn)狀以及影響因素進(jìn)行基本的統(tǒng)計(jì)分析,運(yùn)用多因素logistic回歸明確一些有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的患者診療機(jī)構(gòu)選擇的影響因素。結(jié)果(1)大醫(yī)院門診患者首診機(jī)構(gòu)選擇分布情況:首次就診選擇基層或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有46人(占9.8%);首次就診選擇縣、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有157人(占33.5%);首次就診選擇市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查對(duì)象有85人(占18.2%);首診選擇本醫(yī)院的有180人(占38.5%)。其中,首診機(jī)構(gòu)為縣、區(qū)級(jí)及以下的有203人(占43.3%),縣區(qū)級(jí)以上有265人(占56.6%)。(2)影響大醫(yī)院門診患者首診機(jī)構(gòu)選擇的主要因素大致可以分為4類:經(jīng)濟(jì)因素、便捷性因素、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)因素和就醫(yī)觀念因素。(3)大醫(yī)院門診患者首診選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因前3位依次是“離居住地近,方便就診和照顧”、“對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較熟悉”和“自感病情較輕”。(4)大醫(yī)院門診患者首診選擇縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院的主要原因前3位依次是“離居住地近,方便就診和照顧”、“去大醫(yī)院就診比較麻煩”和“有熟人介紹或安排”。(5)大醫(yī)院門診患者首診選擇市級(jí)醫(yī)院的主要原因前3位依次是“離居住地近,方便就診和照顧”、“醫(yī)療水平相對(duì)較高”和“自感病情較重”等。(6)門診患者首診選擇本醫(yī)院的主要原因前3位依次是“代表省內(nèi)頂尖的醫(yī)療水平之一”、“檢查設(shè)備先進(jìn)、完備”和“對(duì)下級(jí)醫(yī)院不信任”等。(7)門診患者向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的主要原因前3位依次為“之前就診機(jī)構(gòu)醫(yī)生建議”、“病情發(fā)展需要”和“原就診機(jī)構(gòu)檢查設(shè)備不完善”等。(8)影響大醫(yī)院住院患者下轉(zhuǎn)意愿的主要因素大致可以分為3類:經(jīng)濟(jì)因素、便捷性因素和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)因素。(9)有下轉(zhuǎn)意愿的住院患者是否發(fā)生實(shí)際下轉(zhuǎn)的共同原因有“之前的治療醫(yī)師是否建議”、“自身病情的變化”和“轉(zhuǎn)診的是否便捷”。結(jié)論(1)患者選擇大醫(yī)院就診的動(dòng)因不夠合理,就診觀念有待轉(zhuǎn)變。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)診過程中發(fā)揮著重要作用,首診看患者,轉(zhuǎn)診選擇要看醫(yī)院。(3)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生政策是患者診療機(jī)構(gòu)選擇的重要環(huán)境支持因素。(4)便捷性和經(jīng)濟(jì)因素是影響患者診療機(jī)構(gòu)選擇的關(guān)鍵因素。(5)患者下轉(zhuǎn)意愿與實(shí)際下轉(zhuǎn)之間的鴻溝需要填平。建議(1)加強(qiáng)患者與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。(2)發(fā)揮社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者的就醫(yī)引導(dǎo)作用,轉(zhuǎn)變患者不合理的就醫(yī)觀念。(3)合理規(guī)劃基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、限制大醫(yī)院的單體規(guī)模擴(kuò)張。(4)加強(qiáng)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平建設(shè)、暢通縣區(qū)級(jí)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診。(5)建立科學(xué)合理的疾病相關(guān)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),在轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)保杠桿作用設(shè)置和落實(shí)醫(yī)師引導(dǎo)轉(zhuǎn)診的責(zé)任。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.32

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2735634