【摘要】：【目的】為了解我國(guó)基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)提供現(xiàn)狀及影響其服務(wù)提供的因素,進(jìn)而通過(guò)政策引導(dǎo)、全科醫(yī)生培訓(xùn)等方式促進(jìn)基層全科醫(yī)生的供給及其服務(wù)提供行為的改善,從而達(dá)到基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效改善的目的�！痉椒ā炕陔x散選擇實(shí)驗(yàn)(DCE)的方法,通過(guò)文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家咨詢(xún)、個(gè)人深入訪談確定基層全科醫(yī)生服務(wù)提供偏好的測(cè)量屬性;利用SPSS正交實(shí)驗(yàn)選出具有代表性的屬性變量及其水平組合的選擇集并加上人口經(jīng)濟(jì)學(xué)變量形成問(wèn)卷。為減輕基層全科醫(yī)生負(fù)擔(dān),進(jìn)一步將選擇集隨機(jī)分配到兩個(gè)不同版本的問(wèn)卷中。利用分層隨機(jī)法進(jìn)行抽樣,在東中西部地區(qū)隨機(jī)抽取兩個(gè)城市(地區(qū)),每個(gè)城市(地區(qū))總共隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,對(duì)其在崗符合條件的全科醫(yī)生全部發(fā)放問(wèn)卷,共發(fā)出455份問(wèn)卷,實(shí)際回收有效問(wèn)卷411份,有效率為90.3%。采用混合Logit回歸模型分析其服務(wù)提供偏好及為某一屬性變量或水平改變所愿意支付的價(jià)格(WTP),并對(duì)屬性變量和人口經(jīng)濟(jì)學(xué)變量進(jìn)行交互作用分析及進(jìn)行亞組間的敏感度分析。【結(jié)果】(1)各地區(qū)全科醫(yī)生女性均多于男性;絕大部分為青年和中年;婚姻狀況已婚占比均超過(guò)85%;文化程度均是本科占比50%以上,研究生及以上占比較少;職稱(chēng)均是中級(jí)占比50%以上;擁有西醫(yī)處方權(quán)的占比均在90%左右,而擁有中醫(yī)處方權(quán)的占比東中西部分別為46.44%、25.32%、42.70%;行政工作任務(wù)非常重和比較重的占比加起來(lái)均約80%;月均工資4000-6000元占比較多,東中西部分別為86.61%、83.20%、67.42%。(2)混合Logit回歸顯示,5個(gè)屬性變量在模型中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在服務(wù)類(lèi)型中,全科醫(yī)生更偏好于提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)(β=0.502,OR=1.652),對(duì)西醫(yī)服務(wù)的偏好也大于中醫(yī)服務(wù)(β=0.233,OR=1.262);在預(yù)期療效上,偏好于提供預(yù)期療效更好的服務(wù)(β=0.995,OR=2.706);在患者信任度上,偏好于提供患者信任度更高的服務(wù)(β=0.366,OR=1.441);更偏好于提供納入醫(yī)保的服務(wù)(β=0.372,OR=1.451);偏好于提供月收入更高的服務(wù)(β=0.0001,OR=1.000)。(3)WTP結(jié)果顯示,全科醫(yī)生為了提供預(yù)期療效更好的服務(wù),寧愿損失3431元的月收入;為了從提供中醫(yī)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┲形麽t(yī)結(jié)合服務(wù)或西醫(yī)服務(wù),分別寧愿損失1731元和803元的月收入;寧愿損失1283元的月收入以能提供納入醫(yī)保的服務(wù)方式;為了提供患者信任度更高的服務(wù),寧愿損失1262元的月收入。(4)交互作用顯示,擁有中醫(yī)處方權(quán)的全科醫(yī)生更偏好于提供中醫(yī)服務(wù)(OR=2.262),更偏好于提供預(yù)期療效好的服務(wù)(OR=1.280);科研工作量比較重的選擇預(yù)期療效好的服務(wù)可能性更小(OR=0.628);沒(méi)有西醫(yī)處方權(quán)的對(duì)納入醫(yī)保服務(wù)選擇的可能性更小(OR=0.674)。(5)將地區(qū)、性別作為亞組進(jìn)行敏感度分析顯示,偏好的變化趨勢(shì)與總體保持一致�！窘Y(jié)論】(1)基層全科醫(yī)生在提供服務(wù)時(shí)更偏好于中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)或者西醫(yī)服務(wù),對(duì)中醫(yī)服務(wù)提供的積極性較低;在提供服務(wù)時(shí)更多的關(guān)注治療方式對(duì)患者的預(yù)期療效,且會(huì)考慮患者信任度、是否能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),其次,月收入也是影響其服務(wù)提供的主要因素。(2)基層全科醫(yī)生在選擇服務(wù)提供方式時(shí),對(duì)預(yù)期療效的替代支付意愿值最大,其次分別是服務(wù)類(lèi)型、是否納入醫(yī)保、患者信任度;同時(shí),處方權(quán)類(lèi)別、科研工作量的輕重會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)提供及支付意愿值產(chǎn)生影響。(3)國(guó)家需要加大投入,完善政策法規(guī),立足患者需求優(yōu)化全科服務(wù)配置,為基層大力注入中、西醫(yī)全科醫(yī)生,尤其是中部和西部欠發(fā)達(dá)地區(qū);基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該改革其人員配置體制機(jī)制,合理分配全科醫(yī)生的醫(yī)療、行政等工作,以滿(mǎn)足基層社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。(4)應(yīng)著力培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生,同時(shí)改善中醫(yī)全科醫(yī)生的待遇或福利水平;且需要將中醫(yī)服務(wù)或者中藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,提高全科醫(yī)生提供中醫(yī)服務(wù)的積極性;還應(yīng)該充分挖掘中醫(yī)優(yōu)勢(shì),促使其與西醫(yī)結(jié)合,兩者相輔相成,發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì),同時(shí)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷探索改進(jìn)中醫(yī)服務(wù)方式與劑型的新方法,改進(jìn)中醫(yī)療效。(5)本研究一大局限性在于偏好測(cè)量模型是建立在完全理性個(gè)體實(shí)現(xiàn)效用最大化的假設(shè)上,并且暗含了個(gè)體在做決策時(shí)獲取了決策所需要的全部信息的假設(shè),然而在現(xiàn)實(shí)中顯然并不完全合理,是一種基于理想情況的研究。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 呂蘭婷;;國(guó)際慢性病管理理論模型對(duì)我國(guó)的啟示[J];中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志;2015年05期

2 張歡;潘文;閆鏑;胡丹;劉曉云;;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員工作偏好研究:基于離散選擇實(shí)驗(yàn)[J];中國(guó)衛(wèi)生資源;2015年05期

3 郁曉燕;;關(guān)于全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀與社會(huì)需求差異的調(diào)查報(bào)告[J];衛(wèi)生職業(yè)教育;2015年03期

4 王隴德;;中國(guó)慢性病防控策略和體系建設(shè)探索[J];中國(guó)工程科學(xué);2014年10期

5 閆鏑;張歡;常捷;趙洋;劉曉云;;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作偏好——基于三省離散選擇實(shí)驗(yàn)的分析[J];中國(guó)衛(wèi)生政策研究;2014年04期

6 梁麗軍;劉子先;王化強(qiáng);;基于醫(yī)患偏好差異的治療方案決策模型[J];中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理;2014年04期

7 鄧曲恒;;農(nóng)村居民舉家遷移的影響因素:基于混合Logit模型的經(jīng)驗(yàn)分析[J];中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì);2013年10期

8 何馨;鄭力仁;;患者自述偏好研究方法分析[J];中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué);2013年05期

9 宋奎勐;Anthony Scott;Peter Sivey;孟慶躍;;縣級(jí)疾控人員工作偏好研究—基于離散選擇實(shí)驗(yàn)的分析[J];中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理;2013年07期

10 黃勇;陳惠英;汪期明;;利用離散選擇實(shí)驗(yàn)研究輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)術(shù)式的選擇[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2013年06期

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1 郝身永;決策效用、感受效用與幸�！碚摲治雠c中國(guó)實(shí)證[D];南開(kāi)大學(xué);2013年

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1 劉楚;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生制度落實(shí)情況的評(píng)價(jià)研究[D];山東大學(xué);2017年

2 孫葉;城市道路車(chē)輛自由換道行為研究[D];大連理工大學(xué);2017年

3 肖博;云存儲(chǔ)調(diào)度關(guān)鍵技術(shù)研究與實(shí)現(xiàn)[D];電子科技大學(xué);2016年

4 王靜;新農(nóng)�；A(chǔ)養(yǎng)老金水平研究[D];安徽財(cái)經(jīng)大學(xué);2016年

5 關(guān)曼璐;寧夏基層衛(wèi)生人員激勵(lì)機(jī)制研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2014年

6 丁潔瑤;個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)偏好與時(shí)間偏好的實(shí)驗(yàn)研究[D];西南交通大學(xué);2007年

本文編號(hào)：2731532