【摘要】：【目的】為了解我國基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務提供現狀及影響其服務提供的因素,進而通過政策引導、全科醫(yī)生培訓等方式促進基層全科醫(yī)生的供給及其服務提供行為的改善,從而達到基層醫(yī)療服務系統(tǒng)績效改善的目的�！痉椒ā炕陔x散選擇實驗(DCE)的方法,通過文獻研究、專家咨詢、個人深入訪談確定基層全科醫(yī)生服務提供偏好的測量屬性;利用SPSS正交實驗選出具有代表性的屬性變量及其水平組合的選擇集并加上人口經濟學變量形成問卷。為減輕基層全科醫(yī)生負擔,進一步將選擇集隨機分配到兩個不同版本的問卷中。利用分層隨機法進行抽樣,在東中西部地區(qū)隨機抽取兩個城市(地區(qū)),每個城市(地區(qū))總共隨機抽取6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,對其在崗符合條件的全科醫(yī)生全部發(fā)放問卷,共發(fā)出455份問卷,實際回收有效問卷411份,有效率為90.3%。采用混合Logit回歸模型分析其服務提供偏好及為某一屬性變量或水平改變所愿意支付的價格(WTP),并對屬性變量和人口經濟學變量進行交互作用分析及進行亞組間的敏感度分析。【結果】(1)各地區(qū)全科醫(yī)生女性均多于男性;絕大部分為青年和中年;婚姻狀況已婚占比均超過85%;文化程度均是本科占比50%以上,研究生及以上占比較少;職稱均是中級占比50%以上;擁有西醫(yī)處方權的占比均在90%左右,而擁有中醫(yī)處方權的占比東中西部分別為46.44%、25.32%、42.70%;行政工作任務非常重和比較重的占比加起來均約80%;月均工資4000-6000元占比較多,東中西部分別為86.61%、83.20%、67.42%。(2)混合Logit回歸顯示,5個屬性變量在模型中均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在服務類型中,全科醫(yī)生更偏好于提供中西醫(yī)結合服務(β=0.502,OR=1.652),對西醫(yī)服務的偏好也大于中醫(yī)服務(β=0.233,OR=1.262);在預期療效上,偏好于提供預期療效更好的服務(β=0.995,OR=2.706);在患者信任度上,偏好于提供患者信任度更高的服務(β=0.366,OR=1.441);更偏好于提供納入醫(yī)保的服務(β=0.372,OR=1.451);偏好于提供月收入更高的服務(β=0.0001,OR=1.000)。(3)WTP結果顯示,全科醫(yī)生為了提供預期療效更好的服務,寧愿損失3431元的月收入;為了從提供中醫(yī)服務轉變?yōu)樘峁┲形麽t(yī)結合服務或西醫(yī)服務,分別寧愿損失1731元和803元的月收入;寧愿損失1283元的月收入以能提供納入醫(yī)保的服務方式;為了提供患者信任度更高的服務,寧愿損失1262元的月收入。(4)交互作用顯示,擁有中醫(yī)處方權的全科醫(yī)生更偏好于提供中醫(yī)服務(OR=2.262),更偏好于提供預期療效好的服務(OR=1.280);科研工作量比較重的選擇預期療效好的服務可能性更小(OR=0.628);沒有西醫(yī)處方權的對納入醫(yī)保服務選擇的可能性更小(OR=0.674)。(5)將地區(qū)、性別作為亞組進行敏感度分析顯示,偏好的變化趨勢與總體保持一致�！窘Y論】(1)基層全科醫(yī)生在提供服務時更偏好于中西醫(yī)結合服務或者西醫(yī)服務,對中醫(yī)服務提供的積極性較低;在提供服務時更多的關注治療方式對患者的預期療效,且會考慮患者信任度、是否能納入醫(yī)保報銷,其次,月收入也是影響其服務提供的主要因素。(2)基層全科醫(yī)生在選擇服務提供方式時,對預期療效的替代支付意愿值最大,其次分別是服務類型、是否納入醫(yī)保、患者信任度;同時,處方權類別、科研工作量的輕重會對全科醫(yī)生的服務提供及支付意愿值產生影響。(3)國家需要加大投入,完善政策法規(guī),立足患者需求優(yōu)化全科服務配置,為基層大力注入中、西醫(yī)全科醫(yī)生,尤其是中部和西部欠發(fā)達地區(qū);基層醫(yī)療機構應該改革其人員配置體制機制,合理分配全科醫(yī)生的醫(yī)療、行政等工作,以滿足基層社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療服務需求。(4)應著力培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生,同時改善中醫(yī)全科醫(yī)生的待遇或福利水平;且需要將中醫(yī)服務或者中藥納入醫(yī)保報銷范圍,提高全科醫(yī)生提供中醫(yī)服務的積極性;還應該充分挖掘中醫(yī)優(yōu)勢,促使其與西醫(yī)結合,兩者相輔相成,發(fā)揮各自優(yōu)勢,同時利用現代科學技術不斷探索改進中醫(yī)服務方式與劑型的新方法,改進中醫(yī)療效。(5)本研究一大局限性在于偏好測量模型是建立在完全理性個體實現效用最大化的假設上,并且暗含了個體在做決策時獲取了決策所需要的全部信息的假設,然而在現實中顯然并不完全合理,是一種基于理想情況的研究。
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R197.1

【參考文獻】

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本文編號：2731532