【摘要】：長期以來我國公立醫(yī)院面臨著財(cái)政投入嚴(yán)重不足、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格難以調(diào)整到合理價(jià)格水平的現(xiàn)狀。公立醫(yī)院補(bǔ)償過多地依靠藥品和耗材收入,按項(xiàng)目付費(fèi)被當(dāng)做醫(yī)院誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)醫(yī)療資源的“根源”。支付制度改革被認(rèn)為是解決這一問題的行之有效的方法之一。近年,由按項(xiàng)目付費(fèi)后付制向按病種打包付費(fèi)的預(yù)付制改革逐步推進(jìn)。2017年6月,國家衛(wèi)生計(jì)生委在我國選擇部分地區(qū)開展了 C-DRG收付費(fèi)試點(diǎn)。然而,與現(xiàn)行按項(xiàng)目付費(fèi)相比,按DRG支付理念變革大、改革具有一定復(fù)雜性,對(duì)公立醫(yī)院提出了較大的挑戰(zhàn)。為幫助公立醫(yī)院更好地適應(yīng)變化,避免彎路,順利過渡,本課題深入探索DRG支付在公立醫(yī)院的可行路徑。研究思路是基于我國公立醫(yī)院患者從入院到出院的診療結(jié)算全流程,分析公立醫(yī)院實(shí)行DRG支付的關(guān)鍵環(huán)節(jié),提煉關(guān)鍵要素并以此為核心探討實(shí)施路徑,并進(jìn)行現(xiàn)場測試。旨在改革初期為我國公立醫(yī)院提供參考,亦為推進(jìn)我國DRG支付制度改革在公立醫(yī)院的落地提供循證依據(jù)。本課題的研究內(nèi)容包括3個(gè)部分:第一部分是建立實(shí)施路徑的方案設(shè)計(jì),第二部分是分析建立實(shí)施路徑的過程,第三部分是實(shí)施路徑的現(xiàn)場測試。研究方法包括文獻(xiàn)分析法、問卷調(diào)查法、Delphi法以及實(shí)證研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法等。主要結(jié)果:1.設(shè)計(jì)公立醫(yī)院支付制度實(shí)施路徑時(shí)研究流程管理理論,參考其理論思路,從流程設(shè)計(jì)、流程實(shí)施、流程診斷、流程優(yōu)化改進(jìn)和流程再造/再設(shè)計(jì)等幾個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)研究思路,遵循環(huán)環(huán)相扣的設(shè)計(jì)原則。2.通過對(duì)患者從入院到出院的診療結(jié)算全流程的梳理,分析了實(shí)現(xiàn)DRG支付涉及的必要改造與調(diào)整的重要環(huán)節(jié),包括費(fèi)用預(yù)估、臨床醫(yī)師應(yīng)用、其他診療信息收集、費(fèi)用結(jié)算與醫(yī)保支付、病案管理、統(tǒng)計(jì)上報(bào)、信息系統(tǒng)支持等,從中分析提煉出標(biāo)準(zhǔn)建立(standard)、流程化改造(flow)、質(zhì)量控制(quality)、信息化實(shí)現(xiàn)(informatization)、成本費(fèi)用預(yù)測分析(cost)5個(gè)關(guān)鍵要素。在大量文獻(xiàn)比較分析基礎(chǔ)上,采用分層次專家打分法對(duì)關(guān)鍵要素及其具體內(nèi)容進(jìn)行賦權(quán),指標(biāo)體系一級(jí)要素指標(biāo)權(quán)重為標(biāo)準(zhǔn)0.2689,流程0.2007,質(zhì)控0.2222,信息0.2170,成本 0.0912。3.以C-DRG試點(diǎn)城市之一 A市的H醫(yī)院作為案例醫(yī)院開展現(xiàn)場測試,以2017年8月-2018年2月在H醫(yī)院進(jìn)行C-DRG收付費(fèi)改革實(shí)踐為依據(jù),修正與驗(yàn)證S-F-Q-I-C實(shí)施路徑的具體內(nèi)容,結(jié)果顯示H醫(yī)院較為順利地按路徑完成了各項(xiàng)工作,順利從按項(xiàng)目付費(fèi)過渡到按DRG付費(fèi),運(yùn)行基本平穩(wěn)。效果欠缺之處主要體現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)、流程、質(zhì)控、信息化4個(gè)相關(guān)要素,一定程度上驗(yàn)證了實(shí)施路徑的可行性和科學(xué)性。結(jié)論:S-F-Q-I-C五要素實(shí)施路徑是我國C-DRG支付制度改革初期可供公立醫(yī)院參考使用的實(shí)施路徑,具備可行性和科學(xué)性。標(biāo)準(zhǔn)、流程、質(zhì)控、信息化、成本預(yù)估是其中最為關(guān)鍵的5個(gè)要素。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.3
【圖文】：

解放軍醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文逡逑二、ＤＲＧ支付制度改革特點(diǎn)逡逑ＤＲＧ支付是將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不逡逑同分成若干組，以組為單位分別定價(jià)打包支付的一種付費(fèi)方式［７］，本質(zhì)上是一個(gè)病逡逑人分類體系（Ｐａｔｉｅｎｔ邋Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋Ｓｙｓｔｅｍ，邋ＰＣＳ）。ＤＲＧ的分組基于患者的診療信息，逡逑以疾病診斷為核心，由疾病診斷和所采取的主要治療方式共同剛決定患者的基本分組，逡逑繼而根據(jù)其他資源消耗因素如年齡、住院天數(shù)、護(hù)理級(jí)別等各類因素決定最終分入的逡逑ＤＲＧ細(xì)分組，并對(duì)應(yīng)獲得相應(yīng)的細(xì)分組支付價(jià)格。形成一個(gè)從疾病大類到診療方式逡逑到基本組再到細(xì)分組的四級(jí)分類構(gòu)架Ｗ。逡逑第一級(jí)邐第二級(jí)邐第三級(jí)邐第四級(jí)逡逑

解軍醫(yī)學(xué)院碩學(xué)位論文逡逑人枿體—＊壚趟—yU—治療一ｑ出院！逡逑■邐｜查體開醫(yī)囑邋１Ｊ邐Ｊ出院醫(yī)囑逡逑■涑物虛＿丨初赫斷ｍ寫病歷ｒ￣ｉ１邋崣檢驗(yàn)門手術(shù)治療１完成病歷逡逑藥費(fèi)邐｜檢查檢驗(yàn)費(fèi)耗材費(fèi)用邐治療費(fèi)逡逑ｌａｊｄｉ＾ｐＭ邋＾＾邐＾邐１逡逑Ｌ＿ｆ邐｜邐Ｌ．．．－？｜邋住歐費(fèi)用卜邐逡逑圖３按項(xiàng)目支付流程示意圖逡逑ＤＲＧ支付的費(fèi)用生成過程包括：根據(jù)患者診斷信息、治療信息，該病例可以進(jìn)逡逑入一個(gè)相應(yīng)的ＤＲＧ基本組，結(jié)合患者個(gè)體信息（年齡、性別、新生兒體重等）和資逡逑源消耗信息（呼吸機(jī)使用時(shí)長、入�。桑茫諘r(shí)間、住院日），該病例進(jìn)入相應(yīng)的ＤＲＧ逡逑細(xì)分組，依據(jù)該細(xì)分組的權(quán)重和醫(yī)院對(duì)應(yīng)的費(fèi)率，就可以計(jì)算該病例的ＤＲＧ定額費(fèi)逡逑用。逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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1 許巖;孫木;何萍;陳俊;陳文;胡敏;郭永瑾;岑玨;;上海市醫(yī)院疾病診斷分組模型及分組器的建立[J];中國衛(wèi)生政策研究;2015年09期

2 盧銘;楊靜;簡偉研;黃因敏;張修梅;胡牧;;北京DRGs分組中的病案首頁信息利用探討[J];中華醫(yī)院管理雜志;2013年03期

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1 王珊;我國大型醫(yī)院床位發(fā)展成因與適宜模式研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

本文編號(hào)：2714945