發(fā)布時(shí)間：2020-06-08 02:48

【摘要】：研究背景異地就醫(yī)行為的產(chǎn)生基于人口流動(dòng)、衛(wèi)生資源配置失衡、醫(yī)保制度的碎片化、患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的要求,異地就醫(yī)結(jié)算政策經(jīng)歷了從最初的患者墊付到目前的異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策,2016年我國(guó)已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。在帶來(lái)了便捷的同時(shí),醫(yī)院缺乏有效的管理,可能存在對(duì)異地患者的過(guò)度醫(yī)療等情況,造成異地醫(yī)療中的保險(xiǎn)金使用中的不合理及使用效率降低等問(wèn)題。研究目的隨著異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的便捷化,也對(duì)醫(yī)保的異地管理提出了更高的要求,本研究對(duì)山東省某三甲醫(yī)院的本地患者與異地患者的住院費(fèi)用對(duì)比分析,旨在通過(guò)費(fèi)用的差異來(lái)說(shuō)明相比于本地患者,醫(yī)院對(duì)異地患者的管理是否存在不足,并通過(guò)對(duì)患者費(fèi)用的構(gòu)成情況及費(fèi)用影響因素的分析,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何防止不合理的醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)異地就醫(yī)患者的管理提出建議措施。研究方法本研究的定性方法主要有文獻(xiàn)研究法和知情人物訪談法,借助這兩種方法了解國(guó)內(nèi)外異地就醫(yī)現(xiàn)狀及研究對(duì)象醫(yī)院的基本情況。本研究的數(shù)據(jù)分析方法主要有描述性分析、單因素方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、多元線性回歸分析,通過(guò)對(duì)2012-2016年期間全院異地住院患者人次數(shù)、次均費(fèi)用分析,最后選擇2016年甲狀腺惡性腫瘤、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、子宮肌瘤三類患者,進(jìn)行本市職工患者與異地患者住院費(fèi)用對(duì)比,再對(duì)子宮平滑肌瘤患者費(fèi)用進(jìn)行回歸分析。研究結(jié)果從總體上看,通過(guò)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的患者人次數(shù)、占全院住院患者的比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì),證明異地就醫(yī)政策實(shí)施效果良好。從選取的三類疾病患者上看,總體費(fèi)用省內(nèi)異地患者顯著高于本市職工患者,且三種疾病省內(nèi)異地患者的藥費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)這兩類構(gòu)成費(fèi)用顯著高于本市職工患者。構(gòu)成費(fèi)用占比不盡合理,耗材占比偏高。建議針對(duì)本研究結(jié)果,提出了以下建議:各統(tǒng)籌地區(qū)間加強(qiáng)合作,規(guī)范異地患者就醫(yī)行為;設(shè)立異地就醫(yī)管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu);建立與細(xì)化異地就醫(yī)協(xié)議內(nèi)容;充分利用基層醫(yī)療資源緩解異地患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
【圖文】：

圖３－１邋２０１４－２０１６年異地職工與異地居民人次數(shù)逡逑根據(jù)山東省人社廳關(guān)于開展異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作的指示，該院于２０１２年與德逡逑州、聊城、菏澤的互通工作，標(biāo)志著該院省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的開始。２０１２逡逑年開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，次年２０１３年異地聯(lián)網(wǎng)患者人次數(shù)呈現(xiàn)出成倍的增長(zhǎng)。２０１２逡逑年至２０１６年期間，全院總住院患者人次數(shù)呈現(xiàn)出持續(xù)增加，與此同時(shí)，如表３－１逡逑所示，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地患者及其占所有患者的比重也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且對(duì)表逡逑３－２中兩類患者的環(huán)比增長(zhǎng)率比較可以發(fā)現(xiàn)，異地患者的環(huán)比增長(zhǎng)超過(guò)全院患者逡逑的環(huán)比增長(zhǎng)。因此異地患者在所有住院患者中的比重由２０１２年的６．邋４５％上升至逡逑２０１６年的３６．邋９６％，也就是說(shuō)在２０１６年，全院超過(guò)１／３的住院患者為通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)逡逑算的異地患者。逡逑表３－３邋２０１４－２０１６年住院患者人次數(shù)逡逑￣￣￣邐異地患者逡逑全院患者邐邐逡逑邐邋邐異地職工邐邋邐異地居民邐逡逑

２０１２邋年邐２０１３邋年邐２０１４邋年邐２０１５邋年邐２０１６邋年逡逑■—全院患者人次數(shù)W＿異地患者人次數(shù)邐異地患者占比逡逑圖３－１邋２０１４－２０１６年異地職工與異地居民人次數(shù)逡逑根據(jù)山東省人社廳關(guān)于開展異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作的指示，該院于２０１２年與德逡逑州、聊城、菏澤的互通工作，，標(biāo)志著該院省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的開始。２０１２逡逑年開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，次年２０１３年異地聯(lián)網(wǎng)患者人次數(shù)呈現(xiàn)出成倍的增長(zhǎng)。２０１２逡逑年至２０１６年期間，全院總住院患者人次數(shù)呈現(xiàn)出持續(xù)增加，與此同時(shí)，如表３－１逡逑所示，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地患者及其占所有患者的比重也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且對(duì)表逡逑３－２中兩類患者的環(huán)比增長(zhǎng)率比較可以發(fā)現(xiàn)，異地患者的環(huán)比增長(zhǎng)超過(guò)全院患者逡逑的環(huán)比增長(zhǎng)。因此異地患者在所有住院患者中的比重由２０１２年的６．邋４５％上升至逡逑２０１６年的３６．邋９６％，也就是說(shuō)在２０１６年，全院超過(guò)１／３的住院患者為通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)逡逑算的異地患者。逡逑表３－３邋２０１４－２０１６年住院患者人
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2702416