【摘要】：目的:1了解上海市某地區(qū)綜合ICU醫(yī)院感染發(fā)生情況,為醫(yī)院感染防控重點(diǎn)的確定、針對(duì)性防控辦法的擬定提供根據(jù)。2闡明上海市某地區(qū)綜合ICU器械相關(guān)感染發(fā)生狀況、病原體分布情況、篩選器械相關(guān)感染的影響因素。方法:采取回顧性研究,調(diào)查收集上海市某區(qū)五家醫(yī)院2015-2017年綜合ICU的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料,采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,描述綜合ICU病人的醫(yī)院感染情況和器械相關(guān)感染發(fā)生情況。結(jié)果:1 2015年-2017年共計(jì)4788名綜合ICU患者納入課題,住院總?cè)諗?shù)50418 d,發(fā)生醫(yī)院感染434例、510例次,醫(yī)院感染發(fā)病率9.06%、日感染發(fā)病率為10.12‰;ICU住院天數(shù)14 d病人的醫(yī)院感染發(fā)病率高于ICU住院天數(shù)≤14 d病人的醫(yī)院感染發(fā)病率(χ~2=547.68,P0.000)。2下呼吸道、VAP、CAUTI是綜合ICU最主要的醫(yī)院感染部位,占比分別為41.37%、26.08%、13.73%;ICU醫(yī)院感染檢出病原體以革蘭陰性菌為主占66.34%,最多見(jiàn)的病原體分別是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。3器械相關(guān)感染共221例次,占醫(yī)院感染的43.33%,連續(xù)三年器械相關(guān)感染占比逐年降低(χ~2=24.44,P0.001);呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、中央導(dǎo)管連續(xù)三年的總使用率分別為43.91%、71.97%和52.78%,三年中呼吸機(jī)、中央導(dǎo)管的使用率逐年上升(χ~2=81.94,χ~2=16.50,P0.001)。4 1567例機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP 133例,發(fā)病率為8.49%,千日發(fā)病率為6.01‰,2015-2017年VAP發(fā)病率逐年降低(χ~2=11.46,P0.001);VAP組患者死亡率12.78%高于非VAP組7.25%(χ~2=5.22,P0.05);發(fā)生VAP的患者病原體檢出以革蘭陰性菌為主占75.37%,最多檢出的菌種是銅綠假單胞菌;多因素Logistic回歸分析顯示女性、APACHEⅡ評(píng)分15、ICU住院天數(shù)14 d、機(jī)械通氣天數(shù)7 d是發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5 3204例留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI 70例,發(fā)病率為2.18%,千日發(fā)病率為1.93‰;CAUTI組病人死亡率15.71%,非CAUTI組死亡率9.48%;發(fā)生CAUTI的患者病原體檢出以革蘭陰性菌為主占50.00%,最多檢出的菌種是大腸埃希菌;多因素Logistic回歸分析顯示年齡60歲、APACHEⅡ評(píng)分15、ICU住院天數(shù)14d、導(dǎo)尿管留置天數(shù)7d是發(fā)生CAUTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。6 2223例留置中央導(dǎo)管患者發(fā)生CLABSI 18例,發(fā)病率為0.81%,千日發(fā)病率為0.68‰;CLABSI組死亡率11.11%,非CLABSI組死亡率9.93%;發(fā)生CLABSI患者的病原體檢出以革蘭陰性菌為主占75.00%,最多檢出的菌種是肺炎克雷伯菌;單因素分析發(fā)現(xiàn)性別、ICU住院天數(shù)是產(chǎn)生CLABSI的影響因素(χ~2=5.69,9.2,P0.05)。結(jié)論:1該區(qū)綜合ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率、導(dǎo)管使用率處在較高水平,器械相關(guān)感染是綜合ICU醫(yī)院感染的重點(diǎn)。應(yīng)盡量減短病人在ICU的住院時(shí)間,繼續(xù)加強(qiáng)導(dǎo)管的使用管控,降低導(dǎo)管使用率,連續(xù)展開(kāi)ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),增強(qiáng)醫(yī)院感染信息化建設(shè),推進(jìn)院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的規(guī)范化管理。2應(yīng)將下呼吸道、VAP、CAUTI三類感染部位列為綜合ICU醫(yī)院感染防控的重點(diǎn),在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)以上高發(fā)感染部位的監(jiān)測(cè),尤其應(yīng)加強(qiáng)下呼吸道管理和監(jiān)測(cè)。3綜合ICU中機(jī)械通氣所引起的VAP是可防可控的,發(fā)生VAP的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)機(jī)械通氣病人需要積極醫(yī)治原發(fā)病,減短ICU住院時(shí)間,增強(qiáng)氣道管理,嚴(yán)格把握撤機(jī)指征,削減機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng),從而減少VAP的發(fā)生。4該區(qū)綜合ICU留置導(dǎo)尿管患者CAUTI發(fā)病水平較低,對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者來(lái)說(shuō),年齡越大、APACHEⅡ評(píng)分越高、ICU住院天數(shù)越長(zhǎng)、導(dǎo)尿管留置天數(shù)越長(zhǎng),CAUTI發(fā)生的幾率越大。5該區(qū)中央導(dǎo)管留置患者CLABSI發(fā)病率處于較低水平,性別和ICU住院時(shí)間是該類患者發(fā)生CLABSI的影響因素,有效預(yù)防的關(guān)鍵是合理安置患者,縮短ICU入住時(shí)間。
【圖文】：

義( χ=6.82，，P<0.01)，見(jiàn)表 2 和圖 1。表 2 2015-2017 年 5 家醫(yī)院綜合 ICU 醫(yī)院感染情況年份 住院人數(shù)醫(yī)院感染例數(shù)感染發(fā)病率/%住院天數(shù)/d醫(yī)院感染例次數(shù)日感染發(fā)病率/‰2015 1659 124 7.4716676149 8.932016 1590 160 10.0617749192 10.822017 1539 150 9.7515993169 10.57合計(jì) 4788 434 9.0650418510 10.12

2 352 33 9.38369437 10.023 394 30 7.61441731 7.024 413 33 7.99417641 9.825 398 30 7.54417834 8.146 363 27 7.44383632 8.347 408 41 10.05431748 11.128 415 39 9.40443842 9.469 378 39 10.32406251 12.5610 367 43 11.72421051 12.1111 426 41 9.62425253 12.4612 437 42 9.61444651 11.47合計(jì) 4788 434 9.0650418510 10.12
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.323

【參考文獻(xiàn)】

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1 盛波;葉英;李家斌;;重癥監(jiān)護(hù)病房2013年醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J];中國(guó)感染與化療雜志;2015年05期

2 李若潔;楊錫瑤;惠錦林;李惠;潘夢(mèng)舒;楊t 琦;;綜合性ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)研究分析[J];安徽醫(yī)藥;2015年07期

3 王世英;陳惠清;周春蓮;;某三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染調(diào)查分析及控制措施[J];中國(guó)醫(yī)刊;2015年05期

4 王蓓;楊環(huán);蘇梅;陸晨;;醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2014年14期

5 向麗佳;宋曉英;鄭曉紅;楊勤勤;;綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J];華西醫(yī)學(xué);2014年03期

6 姜亦虹;周宏;李陽(yáng);沈黎;;2011年江蘇省140所醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2012年21期

7 郭偉;崔生輝;李景云;馬越;張杰;;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染途徑分子流行病學(xué)研究[J];國(guó)際呼吸雜志;2011年13期

8 ;醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2001年05期

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1 李穎霞;ICU住院患者耐藥菌感染監(jiān)測(cè)及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[D];山東大學(xué);2017年

2 陳晏;ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化干預(yù)策略的優(yōu)化與研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2016年

3 楊風(fēng)琴;某三級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)性醫(yī)院感染現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

4 李玲;2011-2013年重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[D];青島大學(xué);2016年

5 王玲玲;宿州市某三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)況研究[D];山東大學(xué);2016年

6 胡素佩;集束化干預(yù)措施防控ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果評(píng)價(jià)[D];浙江大學(xué);2016年

7 李旺耀;某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管相關(guān)性醫(yī)院感染現(xiàn)況及直接經(jīng)濟(jì)損失研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

8 米拉·賽爾江;烏魯木齊某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染現(xiàn)況及相關(guān)因素研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

9 曾燕萍;ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析[D];浙江大學(xué);2016年

10 楊婧;重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[D];浙江大學(xué);2013年

本文編號(hào)：2699194