【摘要】：隨著機(jī)器學(xué)習(xí)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的快速發(fā)展,數(shù)據(jù)挖掘在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用�；跀�(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的臨床預(yù)測(cè),能夠有效提高臨床不良結(jié)局的早期預(yù)警和監(jiān)控。結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者重復(fù)入院,這對(duì)社會(huì)、醫(yī)院、患者個(gè)體及其家庭造成了極大的負(fù)面作用。因此本研究旨在探究類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病患者再入院事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。本研究納入了2012年5月至2015年6月這段時(shí)間內(nèi)安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院以類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為主要病因的899例住院病人。首先從醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)中提取了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、臨床特征和其他潛在風(fēng)險(xiǎn)因素特征。再運(yùn)用對(duì)數(shù)幾率回歸方法對(duì)上述特征進(jìn)行建模,挖掘出再入院事件的潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素及其影響程度。最后通過(guò)臨床理論支持和數(shù)據(jù)分析等方法加以驗(yàn)證,確定類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者再入院的風(fēng)險(xiǎn)因素。在所有研究對(duì)象中,15.68%的患者在出院一年內(nèi)有再入院記錄�；颊呷后w平均年齡為52.9歲,平均住院時(shí)長(zhǎng)約為20天,女性患者占比86.87%。多元對(duì)數(shù)幾率回歸模型納入了患者性別、年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、中醫(yī)證型、多種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和合并癥等特征。最終模型結(jié)果顯示,與患者再入院風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的因素包括:患者為女性(比值比OR=1.970,p=0.040)、年齡增加(OR=1.649,p=0.023)、住院時(shí)長(zhǎng)增加(OR=1.883,p=0.018)、類(lèi)風(fēng)濕因子指標(biāo)陽(yáng)性(OR=1.638,p=0.049)、抗鏈球菌溶血素“O”指標(biāo)陽(yáng)性(OR=3.245,p=0.003)、血紅蛋白含量低(OR=1.523,p=0.035)、有呼吸系統(tǒng)疾病(OR=2.868,p=0.047)或肝功能受損(OR=7.041,p0.001)合并癥。另外,與其他三種中醫(yī)證型患者相比,濕熱痹阻證患者(OR=7.112,p=0.002)的再入院風(fēng)險(xiǎn)最高。據(jù)調(diào)查,本文是首次探討類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者再入院風(fēng)險(xiǎn)因素的研究,填補(bǔ)了相關(guān)研究領(lǐng)域的空白。本文通過(guò)病歷數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)了貧血等是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者再入院重要的危險(xiǎn)因素,這對(duì)于臨床研究、疾病診斷治療都具有非常重要的指導(dǎo)意義。
【圖文】：

根據(jù)美國(guó)疾病控制預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，截止２０１５年己經(jīng)有５４４０萬(wàn)左右逡逑的美國(guó)成人被診斷為患有關(guān)節(jié)炎疾病［１］。該報(bào)告同時(shí)還預(yù)估了到２０４０年，這項(xiàng)逡逑數(shù)字會(huì)達(dá)到７８００萬(wàn)之多，，見(jiàn)下圖１．１。根據(jù)ＩＭＳ統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者數(shù)目逡逑也達(dá)到了邋１億多，而且這項(xiàng)數(shù)字仍在逐年增加［２］。作為關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕逡逑性關(guān)節(jié)炎是一種全身系統(tǒng)性的自身免疫疾病�；加性摷膊〉幕颊叱�(huì)感到關(guān)節(jié)部逡逑位疼痛難忍、腫脹以及長(zhǎng)時(shí)間僵硬等癥狀，活動(dòng)能力受到了不同程度的限制。同逡逑時(shí)，由于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人自身免疫系統(tǒng)受到影響，可能還會(huì)對(duì)患者自身心逡逑血管、腎、肺、眼部等關(guān)節(jié)外組織造成損傷。該疾病嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。逡逑根據(jù)知名的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎支持網(wǎng)絡(luò)（Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ邋Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ邋Ｓｕｐｐｏｒｔ邋Ｎｅｔｗｏｒｋ）網(wǎng)逡逑站上的最新報(bào)告顯示，有超過(guò)１５０萬(wàn)美國(guó)人患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在中國(guó)，類(lèi)風(fēng)逡逑濕性關(guān)節(jié)炎的患病率達(dá)到０．３％左右，意味著有超過(guò)５００萬(wàn)的患者正在忍受該疾逡逑病帶來(lái)的痛楚［３］。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)報(bào)告［１］還顯示，２０１３年該疾病美逡逑國(guó)治療費(fèi)用總計(jì)達(dá)到了邋３０４０億美元，占同年美國(guó)ＧＤＰ的１．８％之多。從以上這逡逑些數(shù)據(jù)和相關(guān)文獻(xiàn)［４］中可以清楚地看出

研究對(duì)象還剔除了邋１８歲以下的患者，以及孕婦和哺乳期婦女患者等。逡逑綜上，本研究實(shí)際共納入８９９例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。具體的研宄對(duì)象篩選流程逡逑見(jiàn)下圖２．１。逡逑｜邋２０１２年Ｓ月９日至２０１Ｓ年６月２０日期逡逑間醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住逡逑院病人全記錄（Ｎ＝２００３）邐邐逡逑１邐邐１邐〈排除＞逡逑＜邐邐不是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的首次住逡逑邐±邐邋院記錄（Ｎ＝Ｓ２７）逡逑在指定醫(yī)院首次住院的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)逡逑節(jié)炎病人記錄（Ｎ＝１４７６）邐邐逡逑＾邐邋〈排除＞逡逑？患者是孕婦或哺乳期婦女逡逑—．．．．．．．．．．．．．．．．邐＋邐邐一邐？患者未滿(mǎn)邋１８邋周歲逡逑？患者信息嚴(yán)重缺失逡逑？患者出院后１年內(nèi)死亡逡逑最終納入８９９例研究對(duì)象邐？其他特殊情況逡逑（Ｎ＝５５７）逡逑．————Ｉ逡逑ｉ邐Ｉ邋＾邐逡逑發(fā)生再入院的患者（Ｎ＝１４１）邐未發(fā)生再入院的患者（Ｎ＝７５８）逡逑圖２．邋１研究對(duì)象篩選流程圖逡逑結(jié)合臨床專(zhuān)家的建議和相關(guān)文獻(xiàn)資料［２９］，本研宄最終確定了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎逡逑患者可被認(rèn)作再入院的時(shí)間間隔為出院后一年之內(nèi)，且要求新住院治療與上一次逡逑住院治療的診斷相同。本研宄的８９９例研究對(duì)象中有１４１例有再次入院的記錄，逡逑再入院率達(dá)到了邋１５．６８％。逡逑數(shù)據(jù)中包含了患者詳細(xì)的家庭住址。本研宄工作根據(jù)谷歌地圖ｗｅｂ服務(wù)導(dǎo)逡逑出患者家庭住址距離就診醫(yī)院的直線距離、駕車(chē)距離和飛行距離。鑒于患者大部逡逑分居住在省內(nèi)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R593.22;R197.323

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本文編號(hào)：2676998