【摘要】：回述是由民族學(xué)方法論學(xué)派的社會學(xué)家Garfinkel和Sacks于二十世紀(jì)七十年代提出的一種會話常規(guī),是機(jī)構(gòu)性會話中一個比較普遍的會話現(xiàn)象。它對解決交際障礙、促進(jìn)交際互動等具有積極的作用,因此被視為一種重要的交際手段。然而,回述在精神科醫(yī)患會話這一特殊機(jī)構(gòu)性場景中的應(yīng)用沒有得到足夠的重視,主要體現(xiàn)在它在病史采集、診斷及治療方案的制定等醫(yī)療活動中的使用規(guī)律沒有得到充分的討論和深入的挖掘。本研究在互動語言學(xué)視域下,采用會話分析的研究方法,以發(fā)生在精神科門診中真實(shí)的醫(yī)患會話為語料,對回述在中國精神科醫(yī)患會話中的使用規(guī)律進(jìn)行了探究。研究內(nèi)容主要包括:回述的類別及其在病史采集、疾病診斷及治療方案制定等醫(yī)療活動中的分布;回述在采集病史、診斷和制定治療方案中的作用和功能表征以及為了實(shí)現(xiàn)這些作用和功能,回述是如何建構(gòu)的。本研究的語料來自55例精神科門診中醫(yī)生和患者的會話錄音。研究的焦點(diǎn)為55例會話中的461個回述序列。研究所用的語料系采用田野調(diào)查的方法,在會話參與者同意的情況下,由現(xiàn)場錄音的方式獲得。語料的轉(zhuǎn)寫、編碼和分析均依據(jù)會話分析的轉(zhuǎn)寫體系和原則進(jìn)行。語料分析以定性分析為主,輔以基礎(chǔ)性的定量統(tǒng)計。定量研究對回述在病史采集、診斷及治療方案的制定等醫(yī)療活動中的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,意在為定性分析提供基礎(chǔ)和依據(jù)。定性研究主要是對回述所執(zhí)行的社會行為、功能和序列特征的詳盡的會話分析,旨在剖析回述是如何有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患會話交際目標(biāo)的。本研究的主要發(fā)現(xiàn)涉及回述的類別、序列特征及其在醫(yī)療活動中的分布、回述在病史采集、疾病診斷和制定治療方案等活動中所執(zhí)行的社會行為和功能、各功能和行為得以實(shí)現(xiàn)的序列語境和語言手段及回述對醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)等。在回述的類別方面,本研究發(fā)現(xiàn)在精神科門診醫(yī)患會話中,回述的執(zhí)行人既可以是醫(yī)生,也可以是患者,他們既可以回述對方的話語,也可以對自己先前的話語進(jìn)行回述。因此,.根據(jù)回述的執(zhí)行方式,本研究把回述分為以下四類:醫(yī)生回述患者、醫(yī)生回述自我、患者回述醫(yī)生和患者回述自我。就回述的分布而言,本研究發(fā)現(xiàn),回述現(xiàn)象明顯存在于病史采集、疾病診斷及治療方案的制定等三個主要的醫(yī)療活動中。總體而言,四種類型的回述在三個主要醫(yī)療活動中的分布頻率不同,醫(yī)生回述患者頻率最高,醫(yī)生回述自我位居第二,患者回述醫(yī)生位居第三,而患者回述自我則頻率最低。具體而言,在病史采集中,醫(yī)生回述患者頻率最高,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他三種類型的回述;在診斷中,醫(yī)生回述患者的頻率仍居首位,而在治療方案的制定過程中,患者回述醫(yī)生位居第一,醫(yī)生回述自我位居第二,醫(yī)生回述患者位居第三,沒有發(fā)現(xiàn)患者回述自我的現(xiàn)象。在回述序列的總體特征方面,本研究發(fā)現(xiàn),一個回述序列涉及三個要素:回述的對象、回述的執(zhí)行以及對回述的應(yīng)答,此為回述的基本序列結(jié)構(gòu)�；厥鼍哂行蛄邪凳拘�,回述他人是指回述執(zhí)行人作為信息接受者,以聽話人先前的話語為對象做出回述,并預(yù)設(shè)這一回述會得到先前說話人的認(rèn)可或者否定,其中認(rèn)可為優(yōu)先結(jié)構(gòu)�；厥鲎晕沂侵富厥鰣�(zhí)行人作為信息發(fā)布者,對自己先前的話語做出回述,并根據(jù)回述本身所表述的行為,預(yù)設(shè)該回述會得到聽話人相應(yīng)的回應(yīng)。本研究認(rèn)為,精神科門診醫(yī)患會話作為機(jī)構(gòu)性會話權(quán)勢不對等的本質(zhì),精神科就診不同于普通門診的特質(zhì),包括患者所患疾病對他們表達(dá)方式的影響,就診方式的特殊性(通常是家屬陪同,大多患者并非出自個人意愿)以及由精神疾病的病恥感體驗(yàn)而導(dǎo)致的阻抗,是造成精神科門診醫(yī)患會話中回述特征的主要原因,體現(xiàn)了回述作為一種會話常規(guī)的語境敏感性。就回述的具體功能而言,在病史采集中,回述表征為核查理解、獲取信息以及闡釋主訴等行為,是了解患者發(fā)病原因、獲取具體的臨床征象、了解患者心理和精神狀態(tài)以及明確癥狀性質(zhì)的必要手段;是做出診斷和制定治療方案的前提。在疾病診斷中,回述是醫(yī)生做出診斷的重要途徑,是醫(yī)生權(quán)威和患者知情權(quán)的平衡點(diǎn),使醫(yī)生在做出診斷的同時對精神衛(wèi)生知識的普及做出貢獻(xiàn);另外,在疾病診斷中,患者對醫(yī)生話語的回述是他們對自我精神狀況的一種嘗試性診斷,也從側(cè)面反映了這些患者積極參與和合作的態(tài)度。在治療方案的制定中,醫(yī)生對治療方案的反復(fù)性回述,在闡釋治療方案的同時能夠起到強(qiáng)調(diào)的作用,有助于提高患者對醫(yī)囑的遵從性;而患者對治療建議和方案的回述不僅具有核查理解的作用,還體現(xiàn)了他們對自己未來行為的承諾,即對醫(yī)囑的遵守。另外,醫(yī)生對患者不合理的認(rèn)知、扭曲的觀點(diǎn)等的回述,通過改變患者對人、對已或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度,能夠起到改善患者心理狀態(tài)的作用。通過對回述在采集病史、診斷及制定治療方案等活動中功能和行為的剖析,本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),回述具有強(qiáng)大的話語組織功能。在話輪層面,回述主要發(fā)揮了核查理解、澄清表達(dá)、尋求信息及挑戰(zhàn)質(zhì)疑等功能。在話題層面,回述具有轉(zhuǎn)換話題或者轉(zhuǎn)換會話活動的功能。在精神科門診醫(yī)患會話中,回述的話題轉(zhuǎn)換功能主要體現(xiàn)在通過刪減或者拓展對方的話語,實(shí)現(xiàn)話題間的順利轉(zhuǎn)換和過渡;而診斷性回述則會使醫(yī)患會話從信息采集階段過渡到診斷階段,有助于醫(yī)生在規(guī)定時間內(nèi)完成問診任務(wù);在整個會話層面,對治療建議和方案的回述預(yù)示著整個會話即將結(jié)束,而當(dāng)該回述得到認(rèn)可,整個會話活動便真正終結(jié)。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),回述還具有人際功能,是塑造醫(yī)生和患者社會角色和建構(gòu)醫(yī)患社會關(guān)系的手段。醫(yī)生和患者在回述的同時建構(gòu)和調(diào)整不同的會話身份,包括醫(yī)生的權(quán)威身份、專家身份、教育者以及聆聽者等多重身份;另外,在回述的過程中,患者作為責(zé)任人和積極參與者的身份也得以建構(gòu)。在互動語言學(xué)視角下,回述作為一種會話常規(guī),它不是既定的而是在交際和互動的過程中浮現(xiàn)出來的。本研究表明,它既體現(xiàn)了醫(yī)生的權(quán)威,又反應(yīng)了對患者權(quán)利的尊重,本質(zhì)上是權(quán)威與責(zé)任的平衡,揭示了二者對立統(tǒng)一的關(guān)系。就回述對精神科醫(yī)患會話的影響而言,本研究發(fā)現(xiàn),回述是精神科門診醫(yī)患會話中一個比較普遍的會話現(xiàn)象,在采集病史、診斷及制定治療方案等活動中發(fā)揮著重要的作用,是醫(yī)患交際目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的必要保證。作為一種復(fù)雜的會話互動源泉,回述能夠促進(jìn)醫(yī)生和患者之間的互動,有助于消除交際障礙,加強(qiáng)相互理解,是病史采集,精神診斷和制定治療方案的橋梁和必由之路,不僅能控制會話的組織和走向,而且也是建構(gòu)醫(yī)生和患者社會角色的重要手段。因此,對回述使用規(guī)律的關(guān)注和剖析為我們打開了展現(xiàn)精神科門診醫(yī)患會話活動的窗口,能夠有助于從微觀層面更好地探究醫(yī)患會話的本質(zhì),更好地理解其互動過程。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R197.32;H136
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本文編號：2674309