【摘要】：我國是世界上老年人口最多的國家,人口老齡化形勢(shì)十分嚴(yán)峻,如何解決數(shù)量龐大的老年人群體的養(yǎng)老和醫(yī)療問題,是當(dāng)前國家和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。為了改善老年人“養(yǎng)老難”和“就醫(yī)難”的現(xiàn)狀,實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依”的目標(biāo),必須重新審視我國傳統(tǒng)以來醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅提供醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅提供養(yǎng)老服務(wù)導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療和長期護(hù)理的供求矛盾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是解決老年人養(yǎng)老和醫(yī)療問題的有效途徑,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集“醫(yī)”和“養(yǎng)”于一體,不僅可以為老年人提供養(yǎng)老服務(wù),還能提供護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù),讓老年人可以沒有后顧之憂地安享晚年。當(dāng)前我國的法律沒有明確界定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu),也沒有將其與普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相區(qū)別,對(duì)其市場準(zhǔn)入條件也沒有確切的規(guī)定,可能導(dǎo)致部分投機(jī)分子以設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的名義騙取國家的相關(guān)優(yōu)惠政策,不僅會(huì)破壞養(yǎng)老服務(wù)市場的秩序,影響老年人的身體健康,還會(huì)使國家遭受損失,因此,需要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度,規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場,維護(hù)老年人的合法權(quán)益,履行國家的基本公共服務(wù)職責(zé)。在我國,未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可能會(huì)以四種形式存在:第一,在原有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中新增養(yǎng)老服務(wù),第二,在原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中新增醫(yī)療服務(wù),第三,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展協(xié)議合作,第四,讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入社區(qū)和家庭。基于提供服務(wù)的方式和醫(yī)與養(yǎng)的緊密程度來說,只有前三種可稱之為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu),且目前仍處于初步推行階段,國家立法層面對(duì)其準(zhǔn)入也沒有統(tǒng)一規(guī)定,與之有關(guān)的法律規(guī)范以規(guī)范性文件為主,法律位階較低,且對(duì)準(zhǔn)入條件多為原則性要求,缺乏細(xì)節(jié)性規(guī)定。我國現(xiàn)行法律確定了民政部門為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要監(jiān)管機(jī)關(guān),從準(zhǔn)入、運(yùn)營到退出都由民政部門發(fā)揮主要監(jiān)管作用,但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中融入了醫(yī)療成分,所以在準(zhǔn)入的過程中必然少不了衛(wèi)生計(jì)生部門的監(jiān)管,在經(jīng)民政部門審批的同時(shí)也需要經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生委審批,這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入監(jiān)管中最大的區(qū)別。多部門監(jiān)管除了可能造成權(quán)責(zé)不明、重復(fù)監(jiān)管,也為權(quán)力尋租預(yù)留了很大空間。此外,醫(yī)保定點(diǎn)難以納入也是阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場準(zhǔn)入的一個(gè)重要原因,因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)用能否報(bào)銷直接影響到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率,因此也需加以重視。針對(duì)這些問題,首先,應(yīng)完善關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場準(zhǔn)入的立法,確定在申辦者申請(qǐng)?jiān)O(shè)立時(shí)應(yīng)重點(diǎn)審查的事項(xiàng),還要清理現(xiàn)有的法律文件,廢除過時(shí)的,提升新設(shè)、有效的,同時(shí)完善相應(yīng)的配套政策。其次,應(yīng)明確各監(jiān)管主體的職責(zé),如實(shí)施權(quán)力清單制度,不僅可以限制監(jiān)管主體的自由裁量權(quán),還能明確各監(jiān)管機(jī)構(gòu)間的職責(zé)。再次,應(yīng)當(dāng)完善審批、許可的程序。先將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分,再根據(jù)不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別設(shè)置相應(yīng)的條件和程序,針對(duì)審批許可的方式可試點(diǎn)引入市場準(zhǔn)入“負(fù)面清單”制度,逐步將準(zhǔn)入的許可方式由“嚴(yán)進(jìn)寬管”轉(zhuǎn)向“寬進(jìn)嚴(yán)管”,不僅可以降低準(zhǔn)入的門檻,而且還能倒逼主管機(jī)關(guān)提高監(jiān)管能力。最后,要完善醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)制度,不論是公辦還是民辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu),只要符合醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)法定條件,就不能將其拒之門外,應(yīng)一視同仁。只有這樣,才能建立起合理有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場準(zhǔn)入監(jiān)管制度,為我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展把好第一道關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：西南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：D669.6;R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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