【摘要】：研究背景:非公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生體系的一部分,對緩解“看病難、看病貴”問題起到一定的作用,在維護人民健康方面扮演著越來越重要的角色。但是目前相當一部分的社會辦醫(yī)院在發(fā)展過程中存在著公益性缺失的問題,片面追求機構(gòu)或投資方利益,沒有把公益性作為核心發(fā)展目標,醫(yī)院運營過程中也缺乏對公益性進行定量、定性評價。研究目的:在對相關(guān)文獻總結(jié)的基礎(chǔ)上,對醫(yī)院公益性內(nèi)涵與外延進行明晰和界定,構(gòu)建了醫(yī)院公益性評價的指標體系,并對樣本醫(yī)院公益性實現(xiàn)程度和水平進行測量。通過對社會資本辦醫(yī)有關(guān)政策和改革實踐進行總結(jié),并針對社會資本投資醫(yī)院公益性缺失進行原因分析,從政府、醫(yī)院自身、社會三方面提出實現(xiàn)公益性的有效建議和改善策略,為促進社會資本投資醫(yī)院后實現(xiàn)公益性提供路徑參考,引導(dǎo)非公立醫(yī)院健康發(fā)展。研究內(nèi)容:1、醫(yī)院公益性內(nèi)涵與外延的界定。通過對相關(guān)文獻進行總結(jié),界定醫(yī)院公益性的內(nèi)涵與外延,對支持本研究的公共產(chǎn)品供給理論、醫(yī)院運行機制理論、公共產(chǎn)品供給理論、績效評價理論進行闡述,形成了本文研究的理論框架。2、醫(yī)院公益性評價指標體系的構(gòu)建。從醫(yī)院公益性的內(nèi)涵與外延出發(fā),在對醫(yī)院公益性測量評價研究相關(guān)文獻回顧分析的基礎(chǔ)上,通過2輪專家咨詢建立醫(yī)院公益性評價指標體系,并對樣本醫(yī)院公益性水平進行年度測量評價。3、社會資本投資醫(yī)院的政策梳理及模式研究。對2000年以來頒布的關(guān)于社會資本辦醫(yī)的政策進行梳理,結(jié)合相關(guān)文獻對社會資本投資醫(yī)院的模式進行分類,并對模式之間的優(yōu)劣勢、適用條件進行對比分析。4、社會資本投資醫(yī)院的公益性改善策略研究。針對社會資本投資醫(yī)院公益性缺失進行原因分析,并提出改善策略,為促進社會資本投資醫(yī)院后實現(xiàn)公益性目標提供路徑參考,引導(dǎo)非公立醫(yī)院健康發(fā)展。研究方法:1、通過文獻法用以了解已有的關(guān)于醫(yī)院公益性評價和社會資本辦醫(yī)等相關(guān)內(nèi)容,初步形成本文的理論基礎(chǔ)和醫(yī)院公益性測量的基礎(chǔ)指標;2、運用Delphi專家咨詢法,選擇了24名分別來自學(xué)校科研機構(gòu)、醫(yī)院行政管理、臨床醫(yī)療和衛(wèi)生行政部門的專家進行專家咨詢。通過發(fā)放問卷的方式,經(jīng)過兩輪專家咨詢最終確立了醫(yī)院公益性評價體系;3、根據(jù)構(gòu)建好的醫(yī)院公益性評價體系表,對樣本醫(yī)院進行現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集。根據(jù)訪問提綱對部分醫(yī)務(wù)人員進行深度訪談,運用定性訪談法了解醫(yī)院的基本情況,收集他們對醫(yī)院公益性的看法;4、根據(jù)樣本醫(yī)院提供的數(shù)據(jù),運用Topsis評價方法對樣本醫(yī)院2014、2015、2016年度的公益性實現(xiàn)程度和水平進行縱向比較和評價;5、通過對社會資本辦醫(yī)的實踐進行總結(jié)分析,運用比較分析法對模式之間的操作步驟、優(yōu)劣勢、適用條件進行比較,并針對社會資本辦醫(yī)公益性缺失問題提出可行性改善建議。研究結(jié)論:1、醫(yī)院公益性具體內(nèi)涵主要包括:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性、適宜性、質(zhì)量以及效率;而醫(yī)院公益性的外延則包括:向公民提供基本醫(yī)療服務(wù)、定期舉行義診活動、支農(nóng)、支邊、參與突發(fā)事件緊急救援任務(wù)、向貧困者降低或減免醫(yī)療費用、控制特需服務(wù)的比例;實行基本藥物制度、降低藥占比,根據(jù)病情需要向患者提供符合當前醫(yī)療水平的醫(yī)療服務(wù),抑制門診和住院費用的過度增長;遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)、診療行為規(guī)范管理制度,不斷提高檢驗、治療、護理質(zhì)量,提高患者滿意度;充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,通過創(chuàng)新體制機制,加強內(nèi)部管理,縮短平均住院日、窗口、檢驗報告等候時間,優(yōu)化流程,降低單位能耗等。2、經(jīng)過兩輪專家咨詢構(gòu)建了醫(yī)院公益性評價指標體系,最終建立了5個一級指標和29個二級指標,具體公益性測量指標如下:(1)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(處方合格率、抗菌藥物使用強度、I類切口甲級愈合率、急危重病人搶救成功率、入院與出院診斷符合率、治療有效率、優(yōu)質(zhì)護理病房覆蓋率、年每百人次住院醫(yī)療糾紛數(shù)、大型設(shè)備檢查陽性率);(2)醫(yī)療服務(wù)效率(平均住院日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日、檢驗報告時限符合率、服務(wù)窗口等候時間、急診留觀時間、急會診時間、臨床路徑病種完成率);(3)醫(yī)療服務(wù)費用(住院次均費用、門診次均費用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、基本藥物使用率);(4)社會醫(yī)療服務(wù)(年公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)、年公衛(wèi)突發(fā)事件緊急救援任務(wù)數(shù)、年城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)次數(shù)、年支援邊疆或援外醫(yī)療等指令性任務(wù)次數(shù)、免費醫(yī)療救助或優(yōu)惠減免規(guī)模、住院特需床位數(shù)占開放床位數(shù)比例);(5)滿意度(患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度)。醫(yī)院公益性的評價體系基本涵蓋了公益性的內(nèi)涵與外延,指標數(shù)據(jù)大多在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、信息科可以收集,具有科學(xué)性與實用性。對樣本醫(yī)院2014、2015、2016年度的公益性實現(xiàn)程度和水平進行縱向比較和評價,通過計算,樣本醫(yī)院2015年的公益性水平最高。3、社會資本辦醫(yī)是我國衛(wèi)生體系的一部分,提供的醫(yī)療服務(wù)同樣可以體現(xiàn)公益性。但在實際發(fā)展中存在一些問題:社會資本辦醫(yī)定位不清晰、政策上的不公平對待、沒有處理好各方的利益訴求、法人治理結(jié)構(gòu)存在缺陷、資本分紅及類型在政策上不明確、多頭管理及無效監(jiān)管、沒有引入公益性評價體系。這些問題的解決,需要政府、醫(yī)院自身、社會三方合力,規(guī)范、引導(dǎo)、改善社會辦醫(yī)院進一步發(fā)展,實現(xiàn)公益性目標。建議:1、政府應(yīng)引導(dǎo)社會辦醫(yī)院公益性的實現(xiàn),做到嚴格準入,完善退出,分類管理;公平對待,落實優(yōu)惠,加強監(jiān)管;擇優(yōu)購買,并探索多樣化回報方式;2、社會辦醫(yī)院應(yīng)積極主動實現(xiàn)公益性,處理好各方的利益訴求,完善好法人治理結(jié)構(gòu),并引入公益性評價體系,做好品牌建設(shè)。3、全社會要在醫(yī)院實現(xiàn)公益性過程中擔當責(zé)任,積極探索社會評價機制,新聞媒體也要做好輿論監(jiān)督。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.3

【參考文獻】

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本文編號：2614601