【摘要】：目的:界定縣域公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同供給的概念。調(diào)查供方對縣域公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同供給的利益訴求,理清利益訴求的關(guān)系。提出縣域公共衛(wèi)生服務(wù)供方之間的博弈,為平衡利益訴求提供實證參考,為協(xié)同供給的實現(xiàn)提供動力。方法:(1)文獻研究法:查閱國內(nèi)外有關(guān)文獻,界定縣域公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同供給的內(nèi)涵,總結(jié)供方的訴求。(2)SWOT分析法:分析縣域公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同供給的優(yōu)勢、劣勢、面對的機會及威脅。(3)專家咨詢法:邀請縣域公共衛(wèi)生服務(wù)管理、研究的學(xué)者,衛(wèi)生行政部門負責(zé)人,公共衛(wèi)生資深工作者進行咨詢,確定利益訴求維度和訴求歸類。(4)問卷調(diào)查法:采取多階段分層抽樣法,抽取我國東、中、西部3個省6個縣進行橫斷面調(diào)查,對縣衛(wèi)計委(局)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查。(5)統(tǒng)計分析法:采取描述性統(tǒng)計、因子分析、Cronbachɑ系數(shù)、Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗,分析不同人口學(xué)特征主體的利益訴求差異,用博弈模型分析法尋找博弈的均衡點。結(jié)果:(1)供方的利益訴求。縣衛(wèi)計委的利益訴求為:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息和業(yè)務(wù)流程協(xié)同、文化協(xié)同、戰(zhàn)略協(xié)同、組織協(xié)同。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的利益訴求為:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息協(xié)同和知識共享、戰(zhàn)略協(xié)同、資金協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同、文化協(xié)同。醫(yī)務(wù)人員的利益訴求為:良好工作環(huán)境和福利待遇、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同、社會認可、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)知識共享、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息協(xié)同。(2)不同特征主體利益訴求差異分析。不同月均薪酬的縣衛(wèi)計委工作人員對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息和業(yè)務(wù)流程協(xié)同維度的利益訴求差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同公共衛(wèi)生服務(wù)供給模式下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對戰(zhàn)略協(xié)同維度的利益訴求差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對信息協(xié)同和知識共享、戰(zhàn)略協(xié)同、資金協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同、文化協(xié)同五個維度的利益訴求差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);不同工作單位、不同聘任方式的醫(yī)務(wù)人員對良好工作環(huán)境和福利待遇、業(yè)務(wù)協(xié)同、社會認可、知識共享、信息協(xié)同五個維度的利益訴求差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)縣衛(wèi)計委對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督成本增大,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性經(jīng)營概率降低。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所獲聲譽收益提高,縣衛(wèi)計委對其工作的監(jiān)督概率降低。隨著縣衛(wèi)計委監(jiān)督處罰力度的加大、縣衛(wèi)計委因不作為造成自身聲譽損失的加大,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事公益性經(jīng)營的概率提高;縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院博弈的純策略納什均衡為(不合作,不合作),所獲取的收益小于采取(合作,合作)策略的收益;醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生道德風(fēng)險所取得的額外收益越大、醫(yī)務(wù)人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)不努力被醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的處罰金額越小,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取監(jiān)督策略的概率越大。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督的成本越小,醫(yī)務(wù)人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)不努力被醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的罰款越大時,醫(yī)務(wù)人員采取努力策略的概率越大。結(jié)論:利益訴求差異性是協(xié)同供給實現(xiàn)的阻力;共同利益訴求是協(xié)同供給實現(xiàn)的動力;聲譽因素影響縣衛(wèi)計委和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的博弈;供給主體的博弈存在“囚徒困境”;成本、收益影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的策略選擇。構(gòu)建訴求平衡機制,減小協(xié)同供給阻力;滿足共同利益訴求,為協(xié)同供給提供動力;引入社會監(jiān)督機制,維護公共衛(wèi)生服務(wù)公益性;加強政府引導(dǎo)干預(yù),促進供給主體合作;強化內(nèi)部制度管理,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為。
【學(xué)位授予單位】：杭州師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R197.1

【參考文獻】

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本文編號：2609045