發(fā)布時間：2020-03-29 01:18

【摘要】：研究背景乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一。手術雖然作為乳腺癌治療最主要的方法,但各種手術方式尤其是腋窩淋巴結清掃術會破壞術側肢體的肌肉組織、血液循環(huán)、淋巴循環(huán),進而引起手臂及肩關節(jié)的功能障礙,甚至會出現(xiàn)淋巴水腫、肌肉僵硬,嚴重影響患者的日常生活。術后及早進行功能鍛煉,在降低上述術后并發(fā)癥的發(fā)生率中發(fā)揮著重要作用。目前國內(nèi)關于術后功能鍛煉相關研究較多,但尚無以循證為基礎的乳腺癌術后患肢早期功能鍛煉方案,因此應構建以證據(jù)為基礎的具有臨床指導意義的乳腺癌術后患肢早期功能鍛煉方案,為臨床醫(yī)護人員及患者提供科學規(guī)范的指導。目的深入剖析臨床專家對乳腺癌術后早期功能鍛煉的執(zhí)行現(xiàn)狀、現(xiàn)存問題、經(jīng)驗及建議,整合最佳證據(jù)以及相關循證資源,并結合兩輪德爾菲專家函詢,初步構建以循證為基礎的《乳腺癌術后患肢早期功能鍛煉方案》。方法采用半結構式深入訪談法,了解并分析臨床專家對乳腺癌術后早期功能鍛煉存在的問題、經(jīng)驗及建議,并運用系統(tǒng)評價、Meta分析及相關循證資源整合最佳證據(jù),構建功能鍛煉方案的初稿;采用兩輪德爾菲專家函詢法,對構建的方案初稿進行修訂,確定早期功能鍛煉方案的草案。結果1.在安徽省某四所三甲醫(yī)院乳腺外科和普外科對14位臨床專家進行半結構式個人深入訪談發(fā)現(xiàn)患者對功能鍛煉知識和態(tài)度處于消極狀態(tài)、醫(yī)護人員對于功能鍛煉的觀點不統(tǒng)一、缺乏科學規(guī)范的、基于循證的功能鍛煉指導方案等問題。2.全面系統(tǒng)的檢索中英文數(shù)據(jù)庫,對符合納入標準的文獻進行嚴格篩選、提取及質(zhì)量評價,最終納入14篇隨機對照試驗,文獻質(zhì)量水平均在中等及以上。對所納入的文獻進行歸類并進行Meta分析,其中與晚期進行肩關節(jié)活動相比,早期進行肩關節(jié)活動可以改善術后患者部分肩關節(jié)活動度,可以降低術后短期內(nèi)淋巴水腫的發(fā)生率,增加乳癌患者皮下積液發(fā)生的風險,但對皮瓣壞死發(fā)生率沒有影響,對生活質(zhì)量的影響尚不確定。以上結果可以為構建術后早期功能鍛煉方案提供有力證據(jù)支持。3.全面系統(tǒng)的檢索各數(shù)據(jù)庫及指南網(wǎng)站,最終納入4篇指南、9篇系統(tǒng)評價及7篇相關循證資源。根據(jù)證據(jù)推薦:(1)早期功能鍛煉應遵循循序漸進的原則,在專業(yè)人員尤其是護士的指導下,結合紙質(zhì)指導材料進行結構化的指導。(2)術前應進行雙側上肢功能的評估(包括患肢的關節(jié)活動度、臂圍),術后1~2天保持肩關節(jié)靜止不動,進行手指、手腕、肘關節(jié)的活動;(3)對于肩關節(jié)活動何時鍛煉存在爭議,專業(yè)人員應該權衡利弊,根據(jù)患者自身情況(如引流量、傷口愈合情況、皮下積液等)非常謹慎地指導患者進行肩關節(jié)活動。如果患者存在影響傷口愈合和引流的因素,可以推遲功能鍛煉一周(即術后9~10天)進行坐位屈肘抬高外展、肩關節(jié)的屈曲外展內(nèi)旋外旋、梳頭、爬墻練習,但不要進行跨越頭頂?shù)募珀P節(jié)活動;當引流管拔除,傷口愈合后可以逐漸增加肩關節(jié)的鍛煉強度,進行跨越頭頂?shù)幕顒印?4)推薦漸進性功能鍛煉在無痛狀態(tài)下進行訓練,可從3 min/次開始,逐步過渡至5~10 min/次,在活動大關節(jié)(如肩關節(jié))時,可延長至20~30 min/次,每天2~3次。(5)功能鍛煉的主要效果評價指標為:肩關節(jié)活動度、淋巴水腫發(fā)生率、上肢肌力、生活質(zhì)量、疼痛等。以上證據(jù)推薦可以作為方案構建的另一有力支持。4.采用兩輪專家函詢,22名專家對早期功能鍛煉初稿進行修訂,構建《乳腺癌術后患肢早期功能鍛煉方案》草案。結論本研究通過質(zhì)性研究、最佳證據(jù)整合以及德爾菲專家咨詢等方法構建科學、規(guī)范的乳腺癌術后患肢早期功能鍛煉方案,包括適用對象、教育者、評價指標、功能鍛煉方法以及頻率等內(nèi)容。該方案以循證為基礎,可以為臨床醫(yī)護人員和患者提供科學規(guī)范的指導。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.73;R-03

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本文編號：2605206