【摘要】：目的:通過對某新建三級公立醫(yī)院住院病歷質(zhì)量現(xiàn)狀的研究,分析該醫(yī)院目前住院病歷缺陷情況及病歷質(zhì)量納入績效考核后的管理干預(yù)效果,查找該醫(yī)院管理上的薄弱環(huán)節(jié),提出相應(yīng)的改進(jìn)建議和措施。方法:對廣西某新建三級公立醫(yī)院2018年10月至2019年3月開業(yè)半年來的住院病歷進(jìn)行抽樣檢查,在4767份住院病歷總體中,以方便抽樣的方法抽取各科室約70%的住院病歷3340份作為研究樣本。運(yùn)用文獻(xiàn)研究法梳理政策制度及國內(nèi)外病歷質(zhì)量管理概況,以訪談法深入了解醫(yī)院住院病歷質(zhì)量現(xiàn)狀、病歷缺陷產(chǎn)生的原因及管理建議等,并用數(shù)理統(tǒng)計法中的描述統(tǒng)計法分析醫(yī)院住院病歷質(zhì)量整體情況、T檢驗(yàn)做手術(shù)科室和非手術(shù)科室平均每份病歷缺陷的差異性比較、卡方檢驗(yàn)分析病歷質(zhì)量納入績效考核后的管理干預(yù)效果。結(jié)果:1.抽查病歷共檢查出住院病歷缺陷數(shù)有2100項(xiàng),平均每份病歷缺陷數(shù)量是0.629項(xiàng)。檢查住院病歷的七大項(xiàng)內(nèi)容都存在不同程度的問題,其中入院記錄缺陷數(shù)量最多,有573項(xiàng),平均每份病歷缺陷數(shù)最0.172項(xiàng),構(gòu)成比27.286%;書寫基本要求出現(xiàn)缺陷數(shù)量最少,有30項(xiàng),平均每份病歷缺陷數(shù)量0.009項(xiàng),構(gòu)成比1.429%。2018年10 月至2019年3月每月甲級病案率分別是 58.929%、61.194%、78.116%、87.464%、87.313%、87.850%。2.從各類�？破骄糠莶v缺陷數(shù)量來比較,重癥醫(yī)學(xué)科4.619項(xiàng)/份,外科科室0.894項(xiàng)/份,內(nèi)科科室0.679項(xiàng)/份,婦產(chǎn)科科室0.284項(xiàng)/份,兒科科室0.212項(xiàng)/份。手術(shù)科室和非手術(shù)科室平均每份病歷缺陷數(shù)量的T檢驗(yàn)結(jié)果顯示,t=-0.510,P0.05,沒有統(tǒng)計學(xué)差異�？剖覇为�(dú)比較,平均每份病歷缺陷最多的三個科室是重癥醫(yī)學(xué)科4.619項(xiàng)/份、心胸/顱腦外科4.200項(xiàng)/份、康復(fù)科2.157項(xiàng)/份。3.病歷質(zhì)量納入績效考核前后,甲級病歷構(gòu)成比的卡方檢驗(yàn)結(jié)果為,χ2=103.567,且P0.001,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明該管理措施起到提高住院病歷質(zhì)量的作用,病歷質(zhì)量納入績效考核后甲級病歷明顯增多。4.職能部門和臨床科室人員訪談結(jié)果顯示,該醫(yī)院出現(xiàn)住院病歷缺陷的原因主要與個人習(xí)慣和業(yè)務(wù)水平、病歷系統(tǒng)、醫(yī)院監(jiān)管等有關(guān),訪談人員提出的管理建議和對策是加強(qiáng)培訓(xùn)和管理、改善病歷系統(tǒng)、職能部門與臨床溝通、點(diǎn)評展示病歷等。結(jié)論:該醫(yī)院開業(yè)建設(shè)初期病歷質(zhì)量欠佳,經(jīng)過績效考核管理的干預(yù),甲級病歷數(shù)增多,甲級病案率提高,病歷質(zhì)量有所提高,住院病歷書寫越來越規(guī)范,但是要達(dá)到三級醫(yī)院甲級病案率90%以上、無丙級病歷的目標(biāo),還需要完善醫(yī)院規(guī)章制度,加強(qiáng)績效考核力度,加強(qiáng)環(huán)節(jié)病歷監(jiān)控,完善電子病歷系統(tǒng)及模板,加強(qiáng)院科兩級培訓(xùn),提高醫(yī)師的法律意識,讓醫(yī)師履行自身義務(wù),并對住院病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
【圖文】：

抽查的終末病歷質(zhì)控情況見表３－２，甲級病案率呈隨時間上升趨勢，甲逡逑級病案率由２０１８年１０月份的５８．邋９２９％上升到２０１９年３月的８７．邋８５０％。將逡逑甲級病案率的環(huán)比增長率作折線圖比較，見圖３－１，２０１８年１２月的環(huán)比增逡逑長率是最高點(diǎn)，，２０１８年１１月－２０１８年１２月環(huán)比增長率呈明顯上升趨勢；逡逑２０１８年１２月－２０１９年２月環(huán)比增長率呈下降趨勢；２０１９年２月－３月增長逡逑趨勢平穩(wěn)。逡逑１４逡逑
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R197.323

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本文編號：2593369