【摘要】：知情同意原則作為疾病治療或醫(yī)學實驗必須遵守的倫理準則,雖然它因?qū)μ幱谕饽芰κ軗p狀態(tài)的精神分裂癥患者的道德權(quán)益的保護而獲得道德辯護,但是在臨床實踐過程中仍然存在一系列亟待解決的倫理問題。 本文的理論分析與調(diào)查結(jié)果表明,知情同意原則在臨床實踐中得到了道德的辯護。一、知情同意具有保護精神分裂癥患者的道德權(quán)益與生命健康的雙重倫理目的。就保護患者的道德權(quán)益來說,知情的目的在于尊重患者的人格尊嚴,同意的目的在于尊重患者的意志自由權(quán)利。二、代理同意是精神分裂癥患者知情同意權(quán)利的延伸,其內(nèi)涵的制度倫理這一道德屬性得到國內(nèi)外相關(guān)法律制度的認同。三、在精神分裂癥患者的同意評估模式中,經(jīng)驗評估因建立在功利論與道德承諾理論的基礎(chǔ)上而獲得實體正義的支持,工具評估因建立在交往程序與道義論的基礎(chǔ)上而獲得程序正義的支持。 本文的理論分析與調(diào)查結(jié)果表明,知情同意原則在臨床實踐中也存在諸多的倫理問題。這些問題主要表現(xiàn)為：一、知情同意原則的雙重目的——意志自由與生命健康之間的沖突,致使該原則在臨床干預過程中泛化現(xiàn)象嚴重。知情同意權(quán)有時不但沒有起到有效保護患者身體健康和道德權(quán)利的作用,反而成為患者拒絕治療疾病的理由,醫(yī)生與患者同時陷入遭受道德譴責的困境之中。二、代理同意過程中,對患者“脆弱權(quán)”的忽視、推定同意中代理人的集權(quán)以及代理人對代理本身的誤讀等導致了代理同意的道德風險。這些風險包括患者“被勇敢”、患者價值觀被嚴重忽視以及一種新的家長主義等方面。三、臨床醫(yī)患交往中,基于實體正義上的經(jīng)驗評估的結(jié)果的可檢驗性不強、評估行為帶有隨意性�；诔绦蛘x基礎(chǔ)上的工具評估的乏普及性等因素使得患者的知情同意權(quán)利難以得到實質(zhì)性的保護。四、社會因素與患者對知情同意含義的理解與了解程度之間是否存在關(guān)聯(lián)性缺乏有效分析,這直接影響了對精神分裂癥患者中弱勢人群的倫理關(guān)懷。 在實證調(diào)查與理論分析的基礎(chǔ)上,本文認為解決上述倫理問題應該采取以下措施：一、要有效避免知情同意泛化,必須確定精神分裂癥患者中的弱知情同意人群,加強對精神分裂癥患者的同意能力培訓,提高精神科醫(yī)生在精神分裂癥干預過程中的話語權(quán)。二、必須尊重患者的脆弱權(quán)、尊重患者的價值觀以防范代理同意的道德風險,必須大力推廣工具評估模式。三、對精神分裂癥患者的同意能力進行分層,把對該群體中弱勢人群的倫理關(guān)懷落到實處。 總的來說,雖然就如何培訓精神分裂癥患者的同意能力、推廣工具評估模式等問題還有待于進一步研究,但是,本文從倫理學的角度,在臨床實證調(diào)查的基礎(chǔ)上,較為系統(tǒng)地對精神分裂癥干預過程中的知情同意問題進行了考察與分析,提出了比較具有可行性的倫理對策,對于解決目前該領(lǐng)域存在的倫理問題具有較強的理論和實踐意義。
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R749.3;R-052

【引證文獻】

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1 萬莉莉;敘事療法在醫(yī)務社會工作中的應用初探[D];華中師范大學;2012年

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本文編號：2591005