《醫(yī)院管理評估指南》中醫(yī)院績效評價指標(biāo)及考核方法
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2005年9月第9期‘中國衛(wèi)生經(jīng)濟)第24卷(總第271期)
《醫(yī)院管理評估指南》中醫(yī)院績效評價指標(biāo)及考核方法
聞德亮①
關(guān)鍵詞
醫(yī)院
績效評價指標(biāo)
224.5
代英②于潤吉③
中圖分類號:F文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1003—0743(2005)09—0038—03
國家衛(wèi)生部于2005年3月17日印發(fā)了《醫(yī)院管理評價指南(試行)》(以下簡稱《指南》),這對于各級衛(wèi)生行政部門科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確地評價醫(yī)院管理績效,促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè).推動“醫(yī)院管理年”活動的開展。將起到重大的指導(dǎo)和監(jiān)督作用。為便于衛(wèi)生行政部門按照量化指標(biāo)進行評價.本文對醫(yī)院績效評價指標(biāo)及考核方法提出建議。1評價社會效益
社會效益是經(jīng)濟活動中的消耗與社會效果之比。就衛(wèi)生部門來講.評價社會效益的標(biāo)準(zhǔn)包括:是否滿足人民對醫(yī)療保健的基本需求:是否促進了人們的身心健康;是否促進了社會主義物質(zhì)文明和精神文明的協(xié)調(diào)發(fā)展。鄧小平同志1985年曾指出:“……衛(wèi)生部門,都要以社會效益為一切活動的惟一準(zhǔn)則”。衛(wèi)生部門根據(jù)鄧小平同志的這一論斷和從貫徹“三個代表”戰(zhàn)略思想出發(fā).確定了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨.把社會效益放在首位.實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟收益的同步提高。
《指南》對醫(yī)院提高社會效益制定了4項考核內(nèi)容:1.1履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)這項內(nèi)容范圍很廣.按現(xiàn)行適用法律.醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)主要有:(1)對急;颊撸t(yī)院應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治,不得拒絕急救處置;(2)醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時。應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定.及時向所在機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門報告;f3)N務(wù)人員不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或者謀取其他不正當(dāng)利益;(4)在醫(yī)療活動中,醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等如實告訴患者.及時解答患者提出的問題;(5)不準(zhǔn)侵害公民的肖像權(quán)和隱私權(quán);(6)對無民事行為能力或者在精神病院治療的精神病人,實施臨時監(jiān)護;(7)對就診和住院患者在合理范圍內(nèi)實行安全保障義務(wù);(81發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯.應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任等等f11。
上述社會責(zé)任和義務(wù).如果達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的95.00%以上.就扣掉這項應(yīng)得分?jǐn)?shù)。
1.2積極參加政府組織的社會公益性活動
政府組織的社會公益性活動包括衛(wèi)生支農(nóng)、對口支援貧困地區(qū)和組派救災(zāi)醫(yī)療隊等。這一項按照政府要求完成的次數(shù)、人數(shù)和任務(wù)情況進行考核。
1.3承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)
政府辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)必須承擔(dān)政府賦予的任務(wù).即使是社會非營利性醫(yī)療機構(gòu)、營利性醫(yī)療機構(gòu),在特定的情況下.也要執(zhí)行政府指令性任務(wù)。這一項同樣按照完成的次數(shù)、人數(shù)和任務(wù)情況加以考核。1.4開展科普宣傳教育活動
健康教育、科普宣傳和普及防病知識是提高公民健康意識的重要手段,是醫(yī)院應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)?己诉@項指標(biāo),不能僅局限于形式上的宣傳次數(shù)和人數(shù).關(guān)鍵是宣傳教育的覆蓋面和效果。
2評價工作效率
《指南》對工作效率指標(biāo)也確定了4項考核內(nèi)容:
2.1
門診工作量和住院工作量
門診工作量包括門診人次、急診人次和急診搶救人次。
住院工作量含手術(shù)次數(shù)和人f出)院人次。近年來,我國各地醫(yī)院門診人次呈階梯式下降的趨勢.手術(shù)次數(shù)和入f出1院人次在下降后略有反彈。工作總量的減少.勢必影響醫(yī)院收入的提高和收支結(jié)余的實現(xiàn)。在城鄉(xiāng)居民發(fā)病率沒有多大變化的情況下,醫(yī)院業(yè)務(wù)量的明顯下滑,是醫(yī)療市場,尤其是潛在醫(yī)療市場開發(fā)能力低下所造成的。因此.我們不能只盯在平均收費水平的提高上.而應(yīng)千方百計地擴大醫(yī)療服務(wù)范圍.特別是應(yīng)實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)對象由5.00%的病人向60.00%的亞健康狀態(tài)下的人群轉(zhuǎn)移。其考核辦法是要求在完成上年工作量的基礎(chǔ)上.增加一定比例作為當(dāng)年的考核指標(biāo)。
2.2
醫(yī)師的工作效率
醫(yī)師的工作效率包括醫(yī)師人均每日完成診療人次、人均每日完成住院床日。計算方法是:
醫(yī)師人均每日完成診療人次=門、急診總?cè)舜危t(yī)師數(shù)×
法定工作日f251天1
醫(yī)師人均每日完成住院床日=實際住院日數(shù)/醫(yī)師數(shù)×全年天數(shù)f360天1
為消除各季天數(shù)不一致造成統(tǒng)計El徑不一.統(tǒng)計上規(guī)定全年按360天計算。
目前.全國醫(yī)師工作效率逐年降低.如某省1992年醫(yī)師人均每日承擔(dān)6.28門診人次.醫(yī)師人均每日承擔(dān)2.49個住院床日.到2001年分別下降到2.12門診人次和1.24住院
①中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院②遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院③遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會
?38?
沈陽遼寧沈陽
盤錦
110032124000110005
床日.近10年間分別下降了2倍多。醫(yī)師工作效率降低是困擾醫(yī)院發(fā)展的主要癥結(jié)之一。其考核辦法是在上年實際工作效率的基礎(chǔ)上.適當(dāng)確定一個增長率.既要鼓勵醫(yī)院增加
ChineseHealthEconomics
萬方數(shù)據(jù)
MagazineV01.24,No:92005.9
《醫(yī)院管理評估指南>中醫(yī)院績效評價指標(biāo)及考核方法——聞德亮等
工作量,又要約束醫(yī)院,促其精簡富余人員。《指南》確定了經(jīng)濟運行的7項指標(biāo),有的指標(biāo)不科學(xué)、2.3病床利用情況
不規(guī)范,應(yīng)加以修正:f1)指標(biāo)重復(fù)。如藥品收入占總收入的病床利用情況涵蓋了實際占用總床日數(shù)、出院者占用總百分比和醫(yī)院服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比.只考核藥品收床Et數(shù)、病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo)。前2項是從絕入占總收入百分比就可說明問題。f2)指標(biāo)缺乏可比性。例如對數(shù)上衡量病床使用情況.后2項是從相對數(shù)上評價病床使藥品收入占總收入的百分比.總收入中包括財政補助收入和用效果,而且前2項指標(biāo)是后2項指標(biāo)的計算依據(jù),其計算其他收入.這2項收入與藥品收入沒有配比關(guān)系.應(yīng)改為藥品公式是:
收入占醫(yī)藥收入的百分比。藥品進銷差價收入占總收入的百病床使用率=實際占用總床日數(shù)/實際開放床位數(shù)x360
分比同樣缺乏可比性.藥品進銷差價收入與總收人中的醫(yī)療天×100%
收入、財政補助收入和其他收入沒有直接因果關(guān)系.還是恢復(fù)病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院人數(shù)/實際開放床位數(shù)
藥品差價率為宜。還有人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比例,應(yīng)改為人員2003年全國醫(yī)療機構(gòu)病床使用率為60.45%.負(fù)荷程度經(jīng)費占醫(yī)療支出的比例,考核人力成本的高低。(3、無法計算為63.00%f實際病床使用率與國家衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)95.00%的指標(biāo)。例如固定資產(chǎn)凈值率,現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》沒有的比值)。城市醫(yī)院略高,病床使用率為77.24%;縣醫(yī)院為設(shè)置“折舊”科目.不能計算固定資產(chǎn)凈值。
62.17%:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最低。僅為21.33%。同年全國醫(yī)療機3.1
藥品收入占醫(yī)藥收入百分比和藥品進銷差價率
構(gòu)病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為21.06次.城市醫(yī)院周轉(zhuǎn)較慢.為19.05藥品收入占醫(yī)藥收入百分比和藥品進銷差價率.是控制
次:縣醫(yī)院周轉(zhuǎn)較快,為26.33次。其綜合考核辦法是對病藥品消費和藥品零售價格的指標(biāo)。其計算公式是:
床使用率在上年執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上增加一定的百分點。藥品收入比例=藥品收入/f醫(yī)療收入+藥品收入1×100%2.4平均收費水平
藥品差價率=藥品進銷差價/藥品收入×100%
平均收費水平包括每門診醫(yī)藥收費、每門診藥品收費、近幾年是因為實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”和對藥品實每床日平均醫(yī)藥收入、每床日平均藥品收入和出院者平均醫(yī)行收支兩條線管理改革措施.藥品收入比例已經(jīng)大幅度降藥收入等。其計算公式是:
低.2003年全國藥品收入占醫(yī)藥收入比例降到了50.34%.每門診收費水平=醫(yī)療收入中的門診收入+藥品收入中其中.城市醫(yī)院為47.61%.縣醫(yī)院為49.24%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診收入/門、急診人次
為58.34%。但嚴(yán)格地講,仍沒有降到底限。藥品進銷差價每門診藥品收費水平=藥品收入中的門診收入/門、急率在實行藥品集中招標(biāo)采購后理應(yīng)有所降低.但事與愿違,診人次
2003年全國藥品進銷差價率為28.85%,比20世紀(jì)80年代每床日平均收費水平=醫(yī)療收入中的住院收入+藥品收的15.00%的差價率高出一大截。因為這2項指標(biāo)與解決看入中的住院收入/實際占用床日數(shù)
病貴問題有直接關(guān)系,所以要加以限制。其考核方法,應(yīng)按每床日平均藥品收費水平=藥品收入中的住院收入/實不同級別的醫(yī)院.比照上年情況確定下調(diào)空間。
際占用床日數(shù)
3.2
高值醫(yī)用衛(wèi)生材料消耗
出院者平均醫(yī)藥費:應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費科目貸方累計應(yīng)嚴(yán)格控制單價2000.00元以上的一次性耗材占醫(yī)療
數(shù)/出院人數(shù)
收入的百分比.鼓勵醫(yī)院在保證質(zhì)量和功能的前提下.盡量當(dāng)前.醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營進入一種怪圈.門診人次和實際占選用國產(chǎn)衛(wèi)生材料.以便減輕病人的負(fù)擔(dān)。
用床日數(shù)在減少,而醫(yī)藥費收入總額卻在增加.是平均收費33
業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出比和人員經(jīng)費占醫(yī)療支出比水平加大導(dǎo)致的后果.也是形成人民群眾看病難和看病貴的業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出比可以體現(xiàn)會計配比原則.反映醫(yī)
主要原因。2003年.全國每門診人次收費水平上升到79.61療價格和醫(yī)療價值的差異。
元.其中,藥品費為45.74元;城市醫(yī)院每門診人次收費水2003年全國醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)支出比平高達(dá)138.81元.縣醫(yī)院為85.74元.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為36.63值為0.94:1.00.其中.城市醫(yī)院為0.96:1.00,縣醫(yī)院為元。全國每床日平均收費水平為313.17元.其中.藥品費0.96:1.00.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為0.61:1.00。2003年全國醫(yī)療機構(gòu)人為138.61元:每床日平均收費水平城市醫(yī)院最高.達(dá)到了員經(jīng)費占醫(yī)療支出的43.10%.其中,城市醫(yī)院為38.90%,417.01元,縣醫(yī)院次之.達(dá)到了273.08元,農(nóng)村衛(wèi)生院最縣醫(yī)院為44.80%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為54.00%?己巳藛T經(jīng)費占低.為125.29元。全國出院者平均醫(yī)藥費為2737.14元,醫(yī)療收入的比重.不是限制人員工資待遇的提高.而是促進其中,城市醫(yī)院為5580.13元,縣醫(yī)院為2185.34元,鄉(xiāng)富余人員的精簡。其考核辦法是前者對提升比例,對后者下鎮(zhèn)衛(wèi)生院為558.62元。某省2001年較1992年相比。每門降比例。
診平均收費水平增加了5.2倍.每床Et平均收費水平增加了3.4流動性、安全性和盈利性分析
5.7倍,出院者平均醫(yī)藥費增加了5.9倍?梢哉f,平均收流動性分析包括流動比率、速動比率;安全性分析包括費水平不是醫(yī)院激勵指標(biāo)而是控制和限制指標(biāo).其考核辦法資產(chǎn)負(fù)債率、凈資產(chǎn)增長率和固定資產(chǎn)增長率;盈利性分析是在原有基礎(chǔ)上將平均門診收費水平降低10.00%~15.00%.包括固定資產(chǎn)收益率、流動資產(chǎn)收益率等。
平均住院收費水平降低5.00%~8.00%較為合適。
流動比率是流動資產(chǎn)與流動負(fù)債的比率.流動比率數(shù)字越大.說明流動性越好.這是因為流動負(fù)債反映的是1年內(nèi)3評價經(jīng)濟運行狀況
到期的負(fù)債.流動資產(chǎn)是1年內(nèi)能夠變現(xiàn)的資產(chǎn).兩者比《指南》對醫(yī)院經(jīng)濟狀況沒有強調(diào)收支和收支結(jié)余指標(biāo),較.可反映1所醫(yī)院在1個年度內(nèi)的支付能力。2003年全這是醫(yī)院不以營利為目的的性質(zhì)決定的。
國醫(yī)療機構(gòu)流動比率為152.89%.其中.城市醫(yī)院為
ChineseHealth萬
方數(shù)據(jù)Economies
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2005.9?39?
<醫(yī)院管理評估指南>中醫(yī)院績效評價指標(biāo)及考核方法——聞德亮等178.45%.縣醫(yī)院為129.00%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為122.80%。參照企業(yè)的安全值是20.00%。
速動比率是速動資產(chǎn)與流動負(fù)債的比率,速動資產(chǎn)包括貨幣資金和應(yīng)收賬款.這個比率越高,說明資產(chǎn)流動性越強。2003年全國醫(yī)療機構(gòu)速動比率為132.63%,其中,城市醫(yī)院為160.42%.縣醫(yī)院為106.69%.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為89.59%。參照企業(yè)的安全值是100.oo%。
資產(chǎn)負(fù)債率反映的是負(fù)債總額與資產(chǎn)總額的比率.比值越高.說明醫(yī)院負(fù)債越多.承受過重的還本付息壓力。2003年全國醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率為25.02%,其中,城市醫(yī)院為22.70%.縣醫(yī)院為27.53%.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為27.50%。參照企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率.只要不超過30.00%,就不會有風(fēng)險。
固定資產(chǎn)裝備是衡量1所醫(yī)院科學(xué)技術(shù)進步的標(biāo)志.尤其是專業(yè)醫(yī)療設(shè)備是提高診斷和治療質(zhì)量的必要手段。固定資產(chǎn)增長率是增加后的固定資產(chǎn)價值與原有固定資產(chǎn)總值的比率。對這項指標(biāo)不能一味求大,要考慮增加固定資產(chǎn)是否符合分級原則、功能原則、適宜原則和資源共享原則。對房屋建筑物要防止盲目擴張.形成新的風(fēng)險;對專用醫(yī)療設(shè)備
3
固定資產(chǎn)收益率是收支結(jié)余與固定資產(chǎn)的比率.反映固定資產(chǎn)的使用效益.固定資產(chǎn)收益率越高.固定資產(chǎn)的使用效益也就越好。2003年全國醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)收益率為3.70%.其中,城市醫(yī)院為4.40%.縣醫(yī)院為3.50%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為2.70%。
流動資產(chǎn)收益率是收支結(jié)余與流動資產(chǎn)的比率,可用其分析醫(yī)院的盈利能力。2003年全國醫(yī)療機構(gòu)流動資產(chǎn)收益率為8.60%,其中.城市醫(yī)院為8.50%,縣醫(yī)院為10.20%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為6.50%。
上述指標(biāo)考核辦法有3種:一是參照全國平均水平;二是依據(jù)理想值:三是按上年實際水平制定上下浮動比例。3種辦法可以分別使用.也可以混合使用。3.5成本核算
當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院實行按服務(wù)項目收費,全國計有996種項目,計算成本是很困難的。我國付費方式逐漸向按病種付費方式過渡.從實用角度來說.還是按病種計算成本為宜。其設(shè)想是城市醫(yī)院能核算常用的30個病種成本,縣級醫(yī)院核算常用的20個病種就可以了。
醫(yī)院績效評價是一項復(fù)雜工作.在評價過程中建立的指標(biāo)體系不要過于復(fù)雜.否則考核不過來,會流于形式。各級衛(wèi)生行政部門可以把相似的指標(biāo)歸并.簡化考核內(nèi)容?己朔椒ㄒ茖W(xué)、客觀和公平。
參考
1
要控制重復(fù)采購.肪止衛(wèi)生資源的浪費。2003年全國醫(yī)療
機構(gòu)固定資產(chǎn)增長率為19.36%.其中。城市醫(yī)院為20.56%.縣醫(yī)院為23.31%.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為12.50%。
凈資產(chǎn)是資產(chǎn)與負(fù)債的差額。凈資產(chǎn)增長率是凈資產(chǎn)增加額與原凈資產(chǎn)總額的比率.它是真正反映醫(yī)院財務(wù)狀況和財務(wù)成果的綜合指標(biāo)。通常所說的資產(chǎn)保值和增值,防止國有資產(chǎn)流失.就是用這項指標(biāo)加以評價。2003年全國醫(yī)療機構(gòu)凈資產(chǎn)增長率為13.60%,其中,城市醫(yī)院為13.20%,縣醫(yī)院為20.40%.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為9.70%。
文獻(xiàn)
中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評估指南.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005
[收稿日期
2005—06—27](責(zé)任編輯
侯延武)
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解放軍醫(yī)院管理雜志社
2005年7月20日
?40?
萬方數(shù)據(jù)
ChineseHealth
Econo幽Mag觚ine
V01.24.No:9
2005.9
《醫(yī)院管理評估指南》中醫(yī)院績效評價指標(biāo)及考核方法
作者:作者單位:刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次數(shù):
聞德亮, 代英, 于潤吉
聞德亮(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,沈陽,110032), 代英(遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧,盤錦,124000), 于潤吉(遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會,沈陽,110005)中國衛(wèi)生經(jīng)濟
CHINESE HEALTH ECONOMICS2005,24(9)9次
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,本文編號:140871
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