目的探討臨床藥師為慢性腎臟�。–KD）患者提供藥物重整服務的模式。方法分析國內外對藥物重整的定義、工作流程、發(fā)展現狀等情況,對重整出來的用藥問題采用歐洲藥學監(jiān)護網絡基金會（PCNE）對藥物相關問題（DRPs）的分類版本（V9.0）進行分析并干預。結合我院實際情況,通過具體案例闡述CKD患者藥物重整的工作流程,并歸納總結。結果我院以CKD患者從門診→住院→家3個地點變更為節(jié)點,構建了門診→入院→出院這一閉環(huán)藥物重整模式,并制定了相應的工作流程。結論我院CKD患者藥物重整模式的建立使臨床藥師的藥學服務工作更規(guī)范,減少了DRPs。 

【文章來源】：中國藥學雜志. 2020,55(05)北大核心CSCD

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【部分圖文】：

藥物重整循環(huán)

門診藥物重整流程圖

案例:患者,男,64歲。因“腎病綜合征、高血壓病、類固醇性糖尿病”入院。臨床藥師對患者進行入院MR,入院前用藥清單與醫(yī)囑一致但同時使用氫氯吡格雷片和奧美拉唑膠囊。氯吡格雷為前體藥物,需經過肝臟CYP450酶系(主要是CYP2C19和CYP3A4同工酶)轉化成為活性代謝產物,PPI也主要通過CYP2C19在肝臟代謝,兩者合用可能會共同競爭CYP2C19結合位點而發(fā)生藥物相互作用,PPI中奧美拉唑對氯吡格雷的抑制作用最明顯,泮托拉唑、雷貝拉唑對CYP2C19的影響較小。因此臨床藥師建議更換奧美拉唑為雷貝拉唑,醫(yī)師接受干預并完全執(zhí)行。該患者按PCNE分類涉及的問題為P1.2(治療效果不佳),涉及的原因為C1.4(相互作用),進行的干預為I1.3(藥師干預建議)、I3.6(新藥物啟用),干預方案被接受的程度為A1.1(接受干預并完全執(zhí)行),DRP狀態(tài)為O1.1(問題全部解決)。2.3 出院藥物重整


本文編號：3614049