1例患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓及2型糖尿病基礎(chǔ)疾病的老年女性患者合并諾卡菌感染,使用多種抗感染藥物聯(lián)合治療有效,但出現(xiàn)了腎功能損害、骨髓抑制以及胃腸道功能紊亂導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食等嚴(yán)重不良反應(yīng)。及時(shí)調(diào)整和減少可能引起不良反應(yīng)的藥物（如利奈唑胺、復(fù)方磺胺甲噁唑等）并積極對(duì)癥支持治療,患者整體狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),臟器功能逐漸恢復(fù)。后復(fù)查發(fā)現(xiàn)頭顱感染病灶增加,重新使用利奈唑胺但減量至0.6 g,qd,po。治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),且頭顱及肺部感染病灶有所吸收。本例反映藥物治療中療效和不良反應(yīng)的矛盾。 

【文章來(lái)源】：上海醫(yī)藥. 2020,41(21)

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

血常規(guī)變化及抗感染治療方案調(diào)整(2020-01-03—2020-02-13)

抗感染治療5 d，患者癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，測(cè)腎功能示肌酐102 mmol/L，遂停用阿米卡星，換用利奈唑胺（0.6g,q12h,ivgtt）。換藥6 d，血常規(guī)示Hb 74 g/L,PLT155×109/L;WBC 3.59×109/L�？垢腥痉桨父臑椋侯^孢曲松（2 g,q12h,ivgtt）聯(lián)合利奈唑胺。繼續(xù)治療5 d，隨訪血常規(guī)示PLT進(jìn)一步降低至60×109/L，停用利奈唑胺，抗感染方案改為：頭孢曲松聯(lián)合復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素（0.1 g,bid,po）。繼續(xù)抗感染6 d，復(fù)查胸部CT提示肺部感染較前進(jìn)展，頭孢曲松更換為美羅培南（2g,q8h,ivgtt），同時(shí)給予升血小板治療。治療4 d，復(fù)查血常規(guī)提示PLT逐漸回升，重新給予利奈唑胺治療（方案為美羅培南、復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素、利奈唑胺四藥聯(lián)用）。四聯(lián)治療10 d，血常規(guī)提示Hb 67g/L、PLT60×109/L、WBC 3.16×109/L。將復(fù)方磺胺甲噁唑減量為0.96 g,tid，并停用美羅培南，繼續(xù)治療2周，PLT稍有回升，Hb一直維持在70 g/L左右。后考慮抗感染強(qiáng)度問(wèn)題，又加用美羅培南（1 g,q8h）。治療期間，患者整體情況明顯下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、腹脹、納差、無(wú)力，并PLT、Hb和ALB持續(xù)下降，電解質(zhì)紊亂。給予止吐等對(duì)癥處理，無(wú)明顯緩解，每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少至500 ml，患者胃腸道反應(yīng)依然明顯。藥師提出目前使用的多種藥物（如利奈唑胺、復(fù)方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素、鈣劑等）都可引起明顯的胃腸道反應(yīng)。臨床討論后，考慮患者目前骨髓抑制明顯、胃腸道功能紊亂、全身情況較差，諾卡菌感染有所控制，紅斑狼瘡為非活動(dòng)期，決定調(diào)整治療方案：停用利奈唑胺、復(fù)方磺胺甲噁唑，保留多西環(huán)素、美羅培南抗感染；停用雷公藤多苷并逐漸降低強(qiáng)的松劑量；停用鈣劑等可加重胃腸道反應(yīng)的藥物。詳細(xì)血常規(guī)變化、抗感染方案調(diào)整及影像學(xué)檢查詳見(jiàn)圖1～2。圖2 血常規(guī)變化及抗感染治療方案調(diào)整(2020-01-03—2020-02-13)


本文編號(hào)：3379162