目的:分析并探討重癥肺炎的流行病學(xué)特征、臨床用藥特征、合并癥、并發(fā)癥類型、疾病風(fēng)險因素,為臨床合理用藥提供參考;評估烏司他丁在重癥肺炎疾病治療中基于真實世界證據(jù)的有效性和安全性;通過比較不同年齡結(jié)構(gòu)、住院時間、合并疾病以及聯(lián)合用藥情況下烏司他丁治療與臨床結(jié)局的關(guān)系,以補充烏司他丁在重癥肺炎治療中有效性與安全性的真實世界證據(jù)。方法:1.文獻(xiàn)研究法:查找重癥肺炎最新診療指南、烏司他丁基礎(chǔ)研究與臨床研究文獻(xiàn),熟悉重癥肺炎疾病流行病學(xué)特征,烏司他丁作用機制及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。2.實證研究:基于中國醫(yī)院藥物警戒系統(tǒng)(Chinese Hospital Pharmacovigilance System,CHPS)的第三方數(shù)據(jù)庫,收集并整理廣州兩家大型三甲醫(yī)院近一年入院或入ICU診斷為重癥肺炎的患者的診療信息,包括患者基本信息、生命體征數(shù)據(jù)、實驗室檢驗數(shù)據(jù)、診斷信息、醫(yī)囑信息等,經(jīng)脫敏和結(jié)構(gòu)化處理后,導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件,經(jīng)描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗、獨立樣本T檢驗、配對樣本T檢驗、二元Logistic回歸分析、多元Logistic回歸分析以及傾向性評分匹配等處理,得到入組病例的人群特征、合并癥與并發(fā)癥信息、用藥特征信息、病原學(xué)檢查與抗生素用藥特征信息、疾病獨立風(fēng)險因素以及烏司他丁治療組與常規(guī)治療組在臨床結(jié)局、并發(fā)癥、住院時間、呼吸機時間和臨床檢驗指標(biāo)好轉(zhuǎn)率與惡化率等方面的差異性。結(jié)果:(1)疾病臨床特征方面:重癥肺炎患者具有顯著的老年化、兒童化的特點,且重癥肺炎患者疾病預(yù)后較差,具有死亡率高、住院時間長的特征;疾病合并癥與并發(fā)癥方面,高血壓、心功能不全、糖尿病、休克(包括感染性休克和低血容量性休克)、腎功能不全、低蛋白血癥是最常見的合并癥,而急性腎損傷、感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血與多器官功能障礙綜合征是最常見的并發(fā)癥;在抗生素應(yīng)用方面,碳青霉烯類、半合成青霉素類、三代頭孢以及抗真菌藥伏立康唑是臨床使用率最高的抗生素;常規(guī)血培養(yǎng)/痰培養(yǎng)的致病病原體整體檢出率為62.22%,鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、曲霉菌、白假絲酵母菌是臨床最為常見的病原微生物;多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),腎上腺素、糾正酸中毒、抗心律失常、并發(fā)癥和高C-反應(yīng)蛋白水平為重癥肺炎臨床結(jié)局的獨立風(fēng)險因素。(2)藥物評價方面:在未平衡混雜因素干擾的情況下,烏司他丁組與常規(guī)治療組死亡率和病情好轉(zhuǎn)率存在顯著差異性;經(jīng)傾向性評分匹配排除混雜因素的干擾后,兩組在臨床結(jié)局方面無顯著差異,在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與呼吸機時間等方面無顯著差異。亞組分析中,低齡組較高齡組具有更低的死亡率;烏司他丁治療組較常規(guī)治療組具有更高的疾病好轉(zhuǎn)率和更低的并發(fā)癥發(fā)生率;在“住院時間大于14d”、“合并心血管疾病”、“未合并多器官功能障礙綜合征”以及“未使用腎上腺素”的亞組分析中,烏司他丁治療組的臨床結(jié)局“病情好轉(zhuǎn)回家”項顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P0.05)。除此之外,臨床結(jié)局好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率也提示烏司他丁治療組在這些亞組中具有更好的臨床優(yōu)勢。結(jié)論:重癥肺炎是一種具有高死亡風(fēng)險的急危重癥,休克、心率失常、酸中毒、高CRP水平和并發(fā)癥會增加患者死亡或自動出院風(fēng)險;烏司他丁組與常規(guī)治療組比較具有更高的疾病好轉(zhuǎn)率和更低的并發(fā)癥發(fā)生率,安全性檢查未發(fā)現(xiàn)顯著差異性,提示烏司他丁在SP治療中具有良好的療效與安全性。
【學(xué)位單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R969.4
【部分圖文】：

則判定該臨床指標(biāo)好轉(zhuǎn)；（二）安全性指標(biāo)（1）不良反應(yīng)發(fā)生率：發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)與烏司他丁應(yīng)用例數(shù)的比值。（2）臨床指標(biāo)惡化率：烏司他丁治療前 24h 內(nèi)各臟器功能臨床指標(biāo)提示正常，治療后/最后一次實驗室檢驗提示該臨床指標(biāo)出現(xiàn)異常（超出正常值范圍），則判定該臨床指標(biāo)惡化。（三）其他指標(biāo)（1）住院時間；患者自入院接受治療到出院的時間；（2）呼吸機使用時間；包括有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機使用時間之和；若呼吸機拔管后 24h內(nèi)再次插管，則加入累積時間。2.4 技術(shù)路線圖
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本文編號：2856804