目的:探討分析抗甲狀腺藥物(Antithyroid Drugs,ATD)在治療彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves disease,GD)時(shí)導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥(ATD-induced agranulocytosis,AIA)的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素,為臨床預(yù)防和治療提供更好的指導(dǎo)依據(jù)。方法:采用回顧性病例對(duì)照研究的方法,收集2012年1月至2017年12月在安徽省立醫(yī)院總院及安徽省立醫(yī)院南區(qū)使用ATD治療的6712例GD患者資料,依據(jù)是否發(fā)生AIA分為觀察組(AIA組,共32例)和對(duì)照組(非AIA組,共6680)。統(tǒng)計(jì)分析AIA的臨床特點(diǎn)和預(yù)后,并采用單因素分析方法對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡、是否為初次治療、病情程度、治療前粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、所用藥物為甲硫咪唑(Methimazole,MMI)或丙硫氧嘧啶(Propylthiouracil,PTU)、初始用藥劑量和過敏史,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步行Binary Logistics回歸分析以規(guī)避混雜因素的干擾,探討AIA的危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)AIA的發(fā)生率和臨床特點(diǎn):6712例接受ATD治療的GD患者共發(fā)生AIA32例,發(fā)生率為0.48%,臨床表現(xiàn)包括乏力感28例,發(fā)熱22例,咽痛24例,咳嗽7例,皮膚感染1例和牙齦炎1例,另外4例患者無明顯的臨床癥狀,由隨訪血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn),經(jīng)停用ATD,予以升白藥物、糖皮質(zhì)激素、粒細(xì)胞集落刺激因子和抗生素等治療后,31例血白細(xì)胞恢復(fù)正常水平,1例69歲患者因嚴(yán)重肺部感染而自動(dòng)出院,最終死亡,死亡率3.13%。32例中有24例發(fā)生在初治期(7-58天),占75.00%,5例發(fā)生在減藥期(3-8月),占15.63%,3例發(fā)生在維持期(10-20月),占9.37%,初治期占比顯著高于減藥期和維持期(P0.05)。(2)AIA危險(xiǎn)因素分析:①通過單因素分析兩組各因素,結(jié)果顯示兩組間在年齡、初治、病情程度和初始用藥劑量方面具有顯著性差異(P0.05);②進(jìn)一步采用Binary logistic回歸分析,顯示兩組在年齡、初治和初始用藥劑量方面具有差異,即年齡≥60歲、初次治療和初始治療高劑量是AIA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論:(1)AIA發(fā)生率較低,多發(fā)生在藥物初治期,主要臨床表現(xiàn)為感染癥狀,但部分患者可無明顯臨床癥狀,需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī),一旦AIA發(fā)生需立即停用ATD和對(duì)癥治療,大多數(shù)預(yù)后較好,死亡率較低;(2)年齡≥60歲、初次治療和初始治療高劑量藥物治療是AIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于老年和初次治療患者使用ATD治療時(shí)需注意控制用藥劑量,注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R969

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本文編號(hào)：2820560