發(fā)布時間：2020-06-10 06:00

【摘要】：研究目的1.了解大型三甲綜合性醫(yī)院住院患者藥物過敏和皮試相關(guān)用藥差錯的發(fā)生情況以及考察綜合干預(yù)的成效。2.了解頭孢菌素類藥物和青霉素皮試陽性發(fā)生率和皮試陽性的易感因素,特別是在“頭孢菌素一般無需皮試”的大前提下,在仍需要皮試的臨床情形時探索皮試預(yù)測過敏的價值,為臨床實踐提供參考。方法1.查閱2014～2017年藥師醫(yī)囑審核攔截登記記錄、護理部給藥差錯呈報系統(tǒng)以及醫(yī)院質(zhì)管辦用藥差錯在線無責(zé)呈報系統(tǒng),進行數(shù)據(jù)匯總、分析,結(jié)合質(zhì)量改進措施進行討論。2.提取2010年5月～2016年5月使用青霉素和頭孢菌素類(頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢替安、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢唑肟鈉、頭孢噻利、頭孢地嗪鈉、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢美唑鈉)皮試的病例,提取患者的年齡,性別,科室,皮試結(jié)果、藥物產(chǎn)地,過敏史、皮試陰性后用藥過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)等情況。單變量分析中采用卡方檢驗分析計數(shù)資料,采用獨立樣本t檢驗分析計量資料。在單變量分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入Logistic回歸進行多變量分析。結(jié)果1.用藥差錯(1)藥物過敏和皮試相關(guān)的近似錯誤例數(shù)逐年下降,與出院人次的比值從2014年的0.2773%下降到2017年的0.1164%(P=0.0000),在年度近似錯誤中的占比從2014年的8.82%下降到2017年的2.12%(P=0.0000)。(2)藥物過敏和皮試相關(guān)的不良事件例數(shù)總體呈下降趨勢,與出院人次的比值從 2014 年的 0.0163%下降到 2017 年的 0.0059%(P=0.0097)。2.大樣本量住院患者β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試陽性的發(fā)生率、易感因素和過敏預(yù)測價值研究(1)在年齡≥14歲患者中,頭孢菌素類藥物總體皮試陽性率2.98%,青霉素皮試陽性率為1.79%,兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000)。15種頭孢菌素類藥物中,頭孢唑肟皮試陽性率最高,達5.7%。(2)關(guān)于頭孢菌素皮試,在年齡≥14歲患者中,患者年齡、性別、住院科室、過敏史情況、藥物產(chǎn)地均顯著影響皮試結(jié)果。女性(OR=1.20,P=0.0001)和進口藥物(OR=1.20,P=0.0002)是皮試陽性的獨立危險因素,患者有過敏史是皮試陰性的獨立危險因素、皮試陽性的保護因素(OR=0.22,P0.0001)。外科系統(tǒng)(OR=0.75,P0.0001)和ICU系統(tǒng)(OR=0.51,P=0.0014)的皮試陽性率顯著低于內(nèi)科系統(tǒng)。在年齡因素中,與少年組相比,青年組、中年組、老年組及高齡老人組的皮試陽性率顯著低于少年組,其OR值范圍為0.18-0.60(P0.0001),OR值隨著年齡的增長而逐漸下降。(3)關(guān)于青霉素皮試,在年齡≥14歲患者中,女性皮試陽性率高于男性(OR=1.38,P0.0001)。與內(nèi)科患者相比,ICU系統(tǒng)是皮試陽性率的保護因素(OR=0.51,P0.0001)。與頭孢菌素類皮試陽性易感因素不同的是,外科系統(tǒng)是青霉素皮試陽性率的危險因素(OR=1.19,P=0.0180)。年齡因素中,與少年組比較,中年組、老年組及高齡老人組的皮試陽性率顯著要低,其OR值范圍為0.30-0.55(P≤0.0036),隨著年齡的增長皮試陽性的OR值逐漸下降。與“有過敏史是頭孢菌素類皮試陽性保護因素”不同的是,有過敏史不是青霉素皮試陽性的獨立危險因素。(4)無過敏史是皮試陰性人群發(fā)生過敏的保護因素(OR=0.04,P0.0001)。在≥14歲患者中,有過敏史、皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)的比例顯著大于無過敏史的發(fā)生比例(P0.0001),但是在兒童患者中沒有觀察到該現(xiàn)象。(5)在兒童患者中,年齡(OR=1.16,P=0.0001)和有過敏史(OR=4.80,P0.0001)是頭孢菌素類皮試陽性的獨立危險因素;其中有過敏史是頭孢菌素皮試陽性獨立危險因素這一結(jié)論與年齡≥14歲患者中有過敏史是頭孢菌素皮試陰性獨立危險因素恰好相反。有過敏史(OR=7.52,P=0.0044)是兒童患者青霉素皮試陽性的獨立危險因素。(6)在年齡≥14歲患者中,青霉素皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率與頭孢菌素原液皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義的差異,不需頭孢菌素皮試而直接用藥后的過敏反應(yīng)發(fā)生率顯著高于頭孢菌素皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率(0.29%vs 0.066%,OR=6.43,95%CI 4.23-9.79,P0.0001)。但其中頭孢唑林、頭孢唑肟、頭孢硫脒不需頭孢菌素皮試而直接用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率與頭孢菌素皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率無顯著統(tǒng)計學(xué)意義的差異。在兒童患者中,頭孢菌素皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率顯著高于年齡≥14歲患者中頭孢菌素皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率(0.18%vs 0.066%,P=0.0040),但不需頭孢菌素皮試而直接用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率與頭孢菌素皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義的差異。結(jié)論1.醫(yī)生、藥師、護士、信息工程師和質(zhì)量管理人員團隊合作的藥事綜合干預(yù)措施可有效降低藥物過敏和皮試相關(guān)的用藥差錯。2.頭孢菌素類藥物和青霉素的皮試結(jié)果受多種因素影響。然而,從臨床最終結(jié)局藥物過敏角度考慮,年齡≥14歲患者做頭孢菌素原液皮試仍有一定的臨床價值,皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于不需頭孢菌素皮試而直接用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率,且過敏反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重程度要小。在頭孢菌素原液皮試陰性的情況下,應(yīng)該加強對兒童的過敏關(guān)注,因為在兒童患者中頭孢菌素皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率顯著高于年齡≥14歲患者中頭孢菌素皮試陰性后用藥出現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生率。
【圖文】：

交叉過敏禁忌醫(yī)囑會予以收費前審方攔截，呈報近似錯誤，，醫(yī)院對用藥差錯呈報逡逑者予每例２０元獎勵。在２０１４年底在帕瑞昔布標(biāo)簽上標(biāo)注“★磺胺類過敏者禁用”，逡逑在參麥靜脈輸液標(biāo)簽上標(biāo)注“過敏體質(zhì)者禁用！邋”（圖１－０邋，受到護士好評。逡逑ｖ邐ｍ：邋％邋：．邋護士：邐０邋ｎ逡逑，Ｓ；邐ｌｌｌｌｉｌｉｌｌ逡逑．ｒＭ保存淡匕時是致跌賬哮胺考過敏者禁用邐藥品抑：男１Ｕ１｜，置於竄９４０kx｜逡逑■＂批打包邐Ｉｒ‘）＿糖r>涪杭＿邐—逡逑３９１０６４４５邐．嚴(yán)邐＾逡逑：藥Ｉ＝＿邋Ｉ邋規(guī)Ｉ邋—逡逑４邐６０滴／分邐即化即用高危過敏體質(zhì)者禁逡逑注射丨昔布鈉（特船邐ｍ邋ｉ0ａＥ邋！邋４０？內(nèi)瓶邐州！逡逑ｎＰＪｉｒＪ逡逑９９町小時邐，Ｈｊ邋：邋１８／Ｑ７／２ＪＬ邋ｏｎ里邐用法撕商逡逑？．扢邐審方：錢邐ｔ４ｆｉｂ：邋ｉ？＞：逡逑丨R�？年龄詳]ⅲ酰簀危櫻悖鰨椋哄義媳。過簀

本文編號：2705881