【摘要】：第一部分腎功能不全伴感染住院患者抗菌藥物藥物利用分析目的:了解醫(yī)療機構腎功能不全患者感染的發(fā)生及抗菌藥物使用情況及用藥趨勢,對腎功能不全患者抗感染治療中所使用的抗菌藥物進行藥物利用分析,為促進腎功能不全患者臨床合理用藥提供參考。方法:基于多中心數(shù)據(jù)收集,本研究選取了2017年1月至2017年12月安徽省3家三甲綜合性醫(yī)院收治的腎功能不全患者伴感染的治療處方。采用藥物利用指數(shù)、用藥頻度分析、用藥同步性分析等統(tǒng)計方法對506例抗菌藥物利用情況進行分析,以明確不同感染類型的抗生素使用現(xiàn)況。結果:506例處方分析結果顯示,腎功能不全住院患者的感染類型主要是肺部感染,呼吸道感染和泌尿道感染。頭孢菌素類、β-內酰胺類復方制劑以及喹諾酮類抗菌藥物用藥頻度較高,最常用的三種分別為頭孢替安、莫西沙星和頭孢哌酮/舒巴坦鈉。不同腎功能分期以及不同感染類型決定了主治醫(yī)生是否采取聯(lián)合用藥。用藥頻次前十名的抗菌藥物DUI值均小于或等于1,其中5種藥品排序比的比值大于1,同步性較差,藥品社會效益高于經(jīng)濟效益。結論:3家三甲醫(yī)院中腎功能不全伴感染這個特殊群體選擇和使用抗生素基本上是合理的,臨床醫(yī)師在抗感染治療中優(yōu)先選擇了價格相對低廉、經(jīng)濟效益與社會效益同步效果較好的抗感染藥物,但仍需進步加強對抗菌藥物合理應用的監(jiān)管。第二部分頭孢替安與頭孢哌酮/舒巴坦應用于腎功能不全患者呼吸系統(tǒng)感染的藥物經(jīng)濟學評價目的:對頭孢替安和頭孢哌酮/舒巴坦在腎功能不全患者特殊人群中抗呼吸系統(tǒng)感染治療進行藥物經(jīng)濟學評價,為腎功能不全患者臨床合理用藥提供參考。方法:本研究采用回顧性病歷資料研究方法,對安徽省3家三甲醫(yī)院2017年1月至2017年12月腎功能不全患者住院患者中使用抗菌藥物的情況進行統(tǒng)計分析,在綜合考慮抗感染治療效果和腎功能變化等藥品不良反應的基礎上,運用成本效果分析法對用藥頻次前兩名的頭孢類藥物(頭孢替安vs.頭孢哌酮/舒巴坦),進行藥物經(jīng)濟學評價。結果:共納入頭孢替安和頭孢哌酮/舒巴坦治療的有效病例均為85例。兩組抗菌治療的臨床痊愈率(92.94%vs.95.29%,P=0.746)無顯著性差異。不良反應發(fā)生率(5.88%vs.3.53%,P=0.720)同樣無顯著性差異。頭孢替安出現(xiàn)腎毒性的平均天數(shù)為9.01±4.04天而頭孢哌酮/舒巴坦為14.36±9.64天。采用最小成本分析法對兩組進行成本效果分析,結果顯示,每成功治愈一個病例,頭孢哌酮/舒巴坦組要比頭孢替安組治療成本多244.82美元。引入增量成本效果比指標來判斷增加的成本是否值得,頭孢替安組與頭孢哌酮/舒巴坦組的ICER值為104.18,遠遠小于2017年中國人均GDP值,結果證明頭孢哌酮/舒巴坦為治療腎功能不全伴呼吸系統(tǒng)感染的最經(jīng)濟方案,敏感性分析結果與基本分析保持一致。結論:頭孢替安和頭孢哌酮/舒巴坦治療腎功能不全患者呼吸系統(tǒng)感染的臨床療效相當,其對腎功能的影響也無顯著性差異,藥物經(jīng)濟學研究顯示頭孢哌酮/舒巴坦用于治療腎功能不全伴呼吸系統(tǒng)感染患者更具有經(jīng)濟性。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R956

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