本文關(guān)鍵詞：中藥與西藥所致藥物性肝損傷的臨床對比分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

實(shí)用肝臟病雜志 2009 年 4 月第 12 卷第 2 期 J Clin Hepatol， April 2009.Vol.12 No.2

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· 經(jīng)驗(yàn)交流·

中藥與西藥所致藥物性肝損傷的臨床對比分析
蘇尊瑋 廖宗琳
【摘要】 目的 方法 探討中藥與西藥所致的藥物性肝損傷在臨床上存在的異

同性， 尋找兩類藥物所致肝損傷的臨床特點(diǎn)。 中藥組患者 ALT 平均為 580.9±225.4 U/L， 明顯高于西藥

對本院 94 例藥物性肝損傷進(jìn)行回顧性分析， 其中中藥引起者 34 例和西藥引起者 60 例， 比較兩組病例損肝藥物的

用藥情況、 臨床表現(xiàn)、 肝功能損害類型和程度、 療程和預(yù)后。結(jié)果

（P＜0.01 ； ） 中藥組肝細(xì)胞型占 47.00%，， 混合型占 41.18%， 西藥組則主要為肝細(xì)胞型， 70.00%， 占 兩組相 組 347.3±209.5 U/L 比具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05 ； ） 中藥組的肝損傷程度以輕度和重度為主， 兩者均占 35.29%， 西藥組則以輕度和中度為主， 分別 占 46.88%和 39.58%， 兩組相比亦具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.01 。 ） 結(jié)論 中藥； 西藥； 臨床分析 【關(guān)鍵詞】 藥物性肝損傷； 中藥與西藥引起的藥物性肝炎在臨床表現(xiàn)、 肝損傷類型和程度方面存在一定的差別， 中藥所致的肝損傷重于西藥所致者， 應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

文獻(xiàn) [1] 對于西藥所致的藥物性肝損傷的發(fā)病機(jī)制已 藥 有一些認(rèn)識， 但對于中藥致肝損傷的機(jī)制則有待提高。 物性肝損傷的發(fā)生與損肝藥物的使用存在著必然的因果 關(guān)系。探索不同種類損肝藥物所致肝損傷在臨床上存在 現(xiàn)將我院收治的 94 例藥物性肝損傷 的差異性很有必要。 患者的臨床資料進(jìn)行分析、 比較， 報道如下。 資料與方法 研究對象 一、 全部病例均為 2004 年～2007 年在我

二、 用藥情況

34 例中藥引起的藥物性肝炎患者均

為口服中成藥制劑或單味藥， 而西藥組 60 例患者中口服 藥物 15 例， 靜脈用藥 45 例。 兩組病人應(yīng)用損肝藥物的種 類情況見表 1。
表1 西 名 稱 抗結(jié)核藥 苯胺類 西咪替丁 環(huán)磷酰胺 阿莫西林 頭孢類抗生素 藥 例 數(shù) 22 8 4 4 4 4 2 2 2 2 2 （% ） （36.60 ） （13.33 ） （10.00 ） （10.00 ） （6.67 ） （6.67 ） （3.33 ） （3.33 ） （3.33 ） （3.33 ） （3.33 ） 名 稱 消核片 柴胡 黃芩 水蛭 雷公藤 螺旋藻 牡丹皮 黃藥子 何首烏 克銀丸 其它 兩組患者的用藥情況 中 藥 例 數(shù) 12 4 4 2 2 2 2 2 2 1 1 （% ） （35.29 ） （11.76 ） （11.76 ） （5.88 ） （5.88 ） （5.88 ） （5.88 ） （5.88 ） （5.88 ） （2.94 ） （2.94 ）

院住院診治的藥物性肝炎患者 94 例， 42 例， 52 例， 男 女 平均年齡 39.9±16.2 歲。診斷符合 Maria 藥物性肝損傷的 量化標(biāo)準(zhǔn) ， 且評分≥10 分。排除病毒性肝炎、 酒精性肝
[1]

病、 自身免疫性肝病或膽汁淤積性肝病和肝細(xì)胞癌。 二、 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié) 一、 一般情況 果 采用 SPSS14.0 軟件包， 進(jìn)行數(shù)據(jù)

卡馬西平 氯氮平 苯妥英鈉 非甾體抗炎藥 其它

本組中藥引起者 34 例， 男性 10 例，

女性 24 例， 年齡 23～69 歲， 平均年齡 41.9±13.5 歲， 應(yīng)用 損肝藥物的時間為 7 d～1 年， 平均為 29.4±17.6 天； 西藥 引起者 60 例， 男性 32 例， 女性 28 例， 年齡 5～70 歲， 平均 年齡 38.7±17.5 歲，應(yīng)用損肝藥物的時間為 2 d～4 年， 平 均為 23.5±12.4 天。兩組發(fā)病時間存在顯著性差異 （P< 0.05 。 ）
作者單位： 641003 四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院感染病科 第一作者： 蘇尊瑋 男， 歲， 57 主任醫(yī)師。主要從事慢性肝臟疾病的 診斷和治療研究 通訊作者： 廖宗琳， E-mail： liaozonglin2006@sina.com

三、臨床表現(xiàn)及肝功能損傷情況

中藥組患者出現(xiàn)

乏力 26 例 （76.47%） 黃 疸 24 例 ， （70.59%） 納 差 20 例 ， （58.82%） 西 藥 組 乏 力 42 例 （70.00%） 黃 疸 18 例 ； ， （30.00%） 納差 36 例 ， （60.00%） 其中兩組黃疸發(fā)生率具 ， 有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異 2=13.69， （x P＜0.01 ， ） 兩組黃疸水平 無顯著性差異 （表 2 。 ）

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表2 組別 中藥組 西藥組 例數(shù) 34 60 表3 組別 肝細(xì)胞型 膽汁淤積型 混合型 輕 中藥 34 西藥 60 47.1 70.0 11.7 10.0 41.1 20.0 35.2 46.8 中 29.4 39.5 兩組肝功能指標(biāo)情況 ALT （U/L ） 580.9±225.4 347.3±209.5 TBIL （μmol/L ） 87.4±47.6 70.6±32.9

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為主； 在肝功能損害方面， 中藥組 ALT 明顯高于西藥組；
GGT （U/L ） 586.5±265.7 498.1±246.8

在肝損傷臨床類型方面中藥組以肝細(xì)胞型和混合型為 主， 西藥組則以肝細(xì)胞型為主， 高達(dá) 70.00％； 在肝損傷程 度方面中藥組則以 輕 度 和 重 度 為 主 ， 重 度 損 傷 高 達(dá) 35.29％， 西藥組則以輕度和中度為主， 重度僅占 16.67％， 表明中藥所致的肝損傷肝功能損害程度比西藥所致的肝 損傷為重。 文獻(xiàn)報道中藥所致肝損害重于西藥，死亡的 4 例均 因服用中藥所致的重型肝炎[7]。同樣， 本組病例中藥組 34 例中有 4 例發(fā)生肝衰竭， 而西藥組 60 例中僅 2 例發(fā)生肝 衰竭， 足見中藥所致的肝損傷重于西藥所致的肝損傷。
參考文獻(xiàn) [1] MARIA VA， VICTORINO RM. Development and validation of a clinical scale for the diagnosis of drug -induced hepatitis[J]. Hepatology， 1997， 664-669. 26： [2] 謝朋飛， 何長倫， 藥物性肝病 142 例臨床分析[J]. 實(shí)用 等. 肝臟病雜志， 2007， （6 ： 10 ） 398-399. [3] [4] [5] [6] [7] DENK H. Drug -induced liver injury [J]. Verh Dtsch Ges Pathol， 2002， 120-125. 86： 袁海鵬， 李廷青. 藥物性肝病的發(fā)病機(jī)制及治療[J]. 山東醫(yī) 藥， 2004， （10 ： 44 ） 54-55. 彭渝， 李華. 藥物性肝病的臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2003， 32 （6 ： ） 750-751. JAILLON P. Drug -induced hepatic diseases [J]. BIOUR M， Pathol Biol Paris， 1999， （9 ： 47 ） 928-937. 傅婷婷， 王峰. 藥物性肝病 109 例臨床分析[J]. 臨床肝膽病 雜志， 2007， （1 ： 23 ） 40-41. （收稿： 2008-08-25 ） （校對： 陳宗炳 ）

四、 肝臟損傷類型及程度 見表 3。
兩組肝臟損傷類型及程度 ） （% 肝臟損傷類型 肝臟損傷程度 重 35.2 13.5

x P＜0.05； 肝臟損傷程度比，2= x 兩組肝臟損傷類型比，2=6.59， 10.22， P＜0.01

五、 療程與預(yù)后 兩組患者入院后即停止損肝藥物的 使用， 給予保肝、 退黃及支持治療， 但是中藥組中有 4 例出 現(xiàn)肝衰竭， 西藥組中有 2 例出現(xiàn)肝衰竭。其余患者在給予 相應(yīng)治療后， 均治愈出院。 討 論 近年來， 藥物性肝損傷的發(fā)生率逐年增加[2]。 Denk[3]認(rèn) 為， 40%的肝炎和 25%的急性肝衰竭是由藥物引起的。 約 在我國藥物性肝炎所占的比例約占急性肝炎住院患者的 10%[4]。因此， 應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。 本組病例服用中藥的女性高達(dá) 70.95%， 明顯高于西
6] 藥組的 46.67%， 這與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[5、 。本組西藥所

， 致的肝損傷以抗結(jié)核藥物最高 （35.29％） 也與文獻(xiàn)報道 通過本組病例臨床資料的對比分析， 可發(fā)現(xiàn)中藥 相一致。 與西藥所致的肝損傷存在較大的臨床差異，在臨床表現(xiàn) 方面中藥組以乏力和黃疸為主，西藥組則以乏力和納差

非酒精性脂肪性肝炎 52 例臨床護(hù)理對策
王翠玉 周 瑩 黃清珠 徐成潤 鄭瑞丹

【摘要】 通過研究 52 例非酒精性脂肪性肝炎患者的臨床特點(diǎn)， 對其臨床癥狀、 體重指數(shù)、 生化及血脂水平、 肝穿病理 學(xué)和 B 超診斷價值等方面進(jìn)行全面評估， 從而分析相應(yīng)的護(hù)理對策。根據(jù)臨床特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 如對病人實(shí)施肝 穿活檢術(shù)前術(shù)后護(hù)理、 健康指導(dǎo)、 飲食與生活習(xí)慣的調(diào)護(hù)、 運(yùn)動療法及心理護(hù)理等， 個體化綜合護(hù)理對策可提高 NASH 患者
*

基金項(xiàng)目： 本課題受南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生專業(yè) “122 工程”

的治療效果和改善預(yù)后。因此， NASH 患者進(jìn)行合理的 對 綜合護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。 【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪性肝炎； 護(hù)理對策

人才培養(yǎng)基金和漳州市科技局基金資助 （No： Z04094 ） 作者單位： 363000 福建省漳州市 解放軍第 175 醫(yī)院肝病中心 第一作者： 王翠玉 女， 歲， 45 副主任護(hù)師， 護(hù)士長。研究方向： 慢性 乙型肝炎的護(hù)理 通訊作者： 鄭瑞丹， E-mail： zhengruidan@tom.com

非酒精性脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis， NASH 是指肝組織病理學(xué)變化與酒精性脂肪性肝炎相 ）



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