本文關鍵詞：頸清掃術中舌下神經(jīng)降支的保留對下咽癌患者吞咽功能影響的研究

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【摘要】：目的 觀察下咽癌患者在不同方式處理舌下神經(jīng)降支時術后吞咽功能的恢復情況,研究保留舌下神經(jīng)降支對下咽癌患者術后吞咽功能恢復的作用。 臨床資料和方法 選取山東大學齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2012年7月至2014年1月收治的下咽癌病例共108例,患者年齡范圍在40-79歲,平均年齡59.2歲,其中男性患者101例,女性患者7例�；颊咧胁话ɑ继悄虿�、慢性阻塞性肺疾病、重度冠心病等嚴重全身疾病者,排除頸部有既往手術史的患者(例如甲狀腺手術、喉部手術、氣管及食管手術等)。所有患者均為單側梨狀窩癌,術前均未接受頸部放射治療,術前檢查及術中探查均未發(fā)現(xiàn)頸前帶狀肌受腫瘤侵犯的證據(jù),患者接受氣管切開術+患側頸淋巴結清掃術+保留喉功能的下咽癌切除術治療。 根據(jù)手術中舌下神經(jīng)降支的保留與否的不同情況,將病例分為保留舌下神經(jīng)降支(A組)和不保留舌下神經(jīng)降支(B組)兩組。A組患者67例(Ⅰ期3例,Ⅱ期13例,Ⅲ期22例,Ⅳ期29例),B組患者41例(Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期3例,Ⅳ期20例)。兩組病例術后第14天均經(jīng)口試行進半流質(zhì)飲食,待進食順暢無嗆咳時拔除鼻胃管。分別觀察兩組病例術后第14天起吞咽功能恢復的情況,采用洼田飲水試驗(1、2級為吞咽功能基本恢復,3-5級為吞咽障礙)評估患者吞咽功能,統(tǒng)計恢復正常吞咽功能,進食順暢無嗆咳,順利拔除鼻胃管的病例數(shù),以及吞咽功能恢復較差,進食嗆咳不暢,延期拔除鼻胃管的病例數(shù),用SPSS18.0軟件對其進行統(tǒng)計學分析,明確頸淋巴結清掃術中舌下神經(jīng)降支的保留與否,對下咽癌術后患者吞咽功能影響。 結果 A組67例患者中,47例患者順利康復,20例術后出現(xiàn)吞咽困難,進食嗆咳,吞咽功能恢復率為70.15%；B組41例患者中：16例患者順利康復,25例術后出現(xiàn)吞咽困難,進食嗆咳,吞咽功能恢復率為39.02%。對兩組數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進行比較,兩者具有統(tǒng)計學意義(P=0.0010.05)。A、B兩組病例的TNM臨床分期的構成比例基本一致,其差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.9150.05)。 結論 A組病例和B組病例患者術后,吞咽功能恢復率有統(tǒng)計學差異(P=0.0010.05)。在對下咽癌患者進行頸淋巴結清掃術中,舌下神經(jīng)降支的保留對患者術后吞咽功能的恢復有積極作用。 在下咽癌手術中,對于頸前帶狀肌(肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌)未受累的患者,行頸淋巴結清掃術時,解剖頸鞘的同時注意解剖并保護舌下神經(jīng)降支,使其支配頸前帶狀肌的正常功能得以保留,有利于術后早期患者吞咽功能的恢復,能夠較好地預防吞咽障礙,降低其發(fā)病率,減少醫(yī)療資源的浪費,提高患者的生活質(zhì)量。
【關鍵詞】：下咽癌 頸淋巴結清掃術 舌下神經(jīng)降支 吞咽功能 頸前帶狀肌
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.63
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-10
• 符號說明10-11
• 前言11-14
• 資料與方法14-20
• 結果20-21
• 討論21-42
• 結論42-43
• 參考文獻43-48
• 致謝48-50
• 學位論文評閱及答辯情況表50

【參考文獻】

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本文編號：992480