本文關(guān)鍵詞：白內(nèi)障超聲乳化透明角膜切口的愈合及對(duì)術(shù)后散光影響的研究

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【摘要】：目的:運(yùn)用前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀（Anterior segment optical coherencetomography,AS-OCT）和三維眼前節(jié)分析儀(Pentacam)對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)不同大小和不同方位的透明角膜切口的愈合及其對(duì)術(shù)后散光的影響進(jìn)行研究。 方法:本研究為前瞻性、連續(xù)性、對(duì)比性研究，連續(xù)選取老年性白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)的患者104例（120眼），其中男46例女58例，平均年齡為67.35歲,Ⅱ～Ⅲ核。應(yīng)用AS-OCT和Pentacam分別于術(shù)前1天對(duì)術(shù)眼進(jìn)行掃描。根據(jù)患者選擇的人工晶體的類型按角膜切口的大小，分為2.2mm切口組（A組）和3.0mm切口組（B組）；根據(jù)切口方位，又將2組分為兩個(gè)亞組，切口在上方的（70°～110°）為A1和B1，切口在顳側(cè)的（0°～30°/150°～180°）為A2和B2。術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后2周和術(shù)后1月應(yīng)用OCT和Pentacam對(duì)術(shù)眼角膜切口和全角膜曲率進(jìn)行檢查。 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用單向方差分析及兩因素重復(fù)測(cè)量的方差分析。定性資料進(jìn)行行乘列表卡方檢驗(yàn)，四組間變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的采用卡方分割進(jìn)行兩兩比較，根據(jù)公式P＇=（2*a）/[k*(k-1)1]（a為原檢驗(yàn)水準(zhǔn)，k為分量）矯正檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.0083作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:（1）A組患者50例（54眼），其中男性23例，女性27例；B組患者54例（66眼），其中男23例女31例，兩組性別比較（P=0.844）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各個(gè)亞組間性別比較（P=0.926）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 （2）兩組術(shù)中累積釋放能量(cumulative dissipated energy,CDE)比較A組為3.58±0.26、B組為3.57±0.19，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.324），各個(gè)亞組間CDE比較（P=0.276）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 兩組灌注液的使用量比較A組為(37.83±0.35)V/ml、B組為（37.75±0.81）V/ml，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.334）,兩組內(nèi)灌注液的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.226）。 （3）術(shù)前1天A組眼壓（16.32±1.21）mmHg、B組眼壓（16.03±0.98）mmHg，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.433）； 術(shù)后1天、術(shù)后1周、2周和1月的眼壓分別為A組眼壓為（15.07±0.98）mmHg、（14.35±0.68）mmHg、（14.37±0.68）mmHg、（13.94±0.78）mmHg，B組眼壓為（15.23±1.22）mmHg、（14.66±0.88）mmHg、（14.20±0.98）mmHg、（13.89±0.68）mmHg,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.568，0.667，0.897，0.789）；各個(gè)亞組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.260，0.255，0.342，0.433）。 （4）術(shù)后1天切口處的角膜厚度增加值A(chǔ)組為（0.36±0.86）mm、B為組為（0.25±0.75），A組角膜厚度增加比B組大且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026），組內(nèi)比較上方切口角膜厚度增加值比顳側(cè)組大且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034）； 術(shù)后1周角膜厚度增加值A(chǔ)組為（0.12±0.73）mm、B組為（0.16±0.78）mm，B組術(shù)后1周角膜厚度增加值大且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034），兩組內(nèi)上方切口比顳側(cè)切口處角膜厚度增加值大且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046）；術(shù)后2周和術(shù)后1月兩組角膜厚度增加值分別為A組（0.06±0.63）mm、（0.03±0.45）mm，B組（0.14±0.66）mm、（0.03±0.56）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.688，0.768），，各亞組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.887,0.909）。 (5)術(shù)后1天切口處的角膜厚度A組（1.21±0.87）mm、B組（1.13±0.66）mm差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046），且組間比較上方切口角膜厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034，0.025）；術(shù)后1周A組為（0.89±0.69）mm、B組（0.95±0.78）mm差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047），且組間比較上方切口角膜厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047，0.038）；術(shù)后2周和1月角膜厚度A組為（0.80±0.77）mm、（0.77±0.68）mm，B組（0.86±0.78）mm、（0.78±0.89）mm差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.466，0.679），各亞組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.887,0.909）。 （6）兩組切口處角膜厚度恢復(fù)至術(shù)前情況的比例術(shù)后1周A組為25.92%、B組為7.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006），兩組內(nèi)顳側(cè)比上方消退的比例大但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.185，0.176）；術(shù)后2周A組為40.74%、B組為33.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.449），各亞組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.056）；1月兩組全部消退至術(shù)前。 (7)切口構(gòu)型分析：術(shù)后1天切口內(nèi)口哆開(kāi)發(fā)生率A組為53.70%、B組為30.30%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015），各亞組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.069）；術(shù)后1周A組為16.66%、B組為34.84%且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037），組內(nèi)上方切口內(nèi)口哆開(kāi)發(fā)生率比顳側(cè)高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002，0.003）；術(shù)后2周切口內(nèi)口哆開(kāi)發(fā)生率A組11.11%、B組為13.63%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.785），各亞組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.845） 術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后2周后彈力層脫離的分別為A組22.22%、12.96%、7.40%，B組27.27%、19.69%、10.60%發(fā)生率兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.897，0.886，0.785），組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （8）兩組術(shù)前切口處曲率A組為43.36±1.22、B組為43.57±1.36，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.875）；術(shù)后1天A組為42.44±1.24、B組為41.36±0.98，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.045），組內(nèi)上方切口處曲率變化比顳側(cè)切口小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023，0.035）；術(shù)后1周A組為41.96±0.84、B組為42.75±0.98，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.243），組內(nèi)比較上方比顳側(cè)曲率變化小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046，0.067）；術(shù)后2周和術(shù)后1月兩組間切口處曲率分別為A組42.48±0.88、42.73±0.98，B組42.23±0.94、42.83±1、23比術(shù)前減小且趨于一致（P=0.236，0.365），各亞組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.157，0.120）。 （9）術(shù)后1周和術(shù)后1月兩組UCVA、BCVA分別為，A組4.56±0.98、4.83±1.23，B4.43±1.22、4.86±1.09，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.876，0.856），各亞組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.579，0.658）；術(shù)后1周A組（1.27±1.45）D、B組（1.51±0.98）D，B組比A組球鏡度數(shù)略大但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.886）。術(shù)后1月的球鏡度數(shù)A組（0.57±0.66）D、（0.68±0.97）D，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.786）。 結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)2.2mm透明角膜切口的術(shù)后1天角膜水腫程度、內(nèi)口哆開(kāi)發(fā)生率、切口處角膜曲率的變化均較3.0mm大，上方切口術(shù)后1天角膜水腫程度、內(nèi)口哆開(kāi)發(fā)生率、切口處角膜曲率的變化均比顳側(cè)切口大；但在愈合的過(guò)程中通過(guò)對(duì)角膜水腫消退情況、內(nèi)口哆開(kāi)發(fā)生率等切口構(gòu)型的分析及切口處角膜曲率的變化，術(shù)后1周2.2mm透明角膜切口愈合明顯優(yōu)于3.0mm透明角膜切口，且顳側(cè)愈合明顯優(yōu)于上方；術(shù)后2周愈合情況趨于一致，但切口處角膜厚度比術(shù)前略有增加；術(shù)后1月兩組除3.0mm上方組1例愈合不良，其余全部愈合良好。 術(shù)后1周和術(shù)后1月兩組UCVA、BCVA無(wú)明顯差別，各亞組間比較也無(wú)明顯差別；術(shù)后1周柱鏡度數(shù)3.0mm組比2.2mm組略大，角膜散光度數(shù)2.2mm組較略�。伙D側(cè)切口UCVA優(yōu)于上方切口，柱鏡度數(shù)顳側(cè)切口組優(yōu)于上方切口組故顳側(cè)切口角膜散光小；因術(shù)前根據(jù)角膜曲率選取角膜最大曲率經(jīng)線方位為切口位置故術(shù)后一月角膜愈合良好后柱鏡度數(shù)無(wú)明顯差別，術(shù)后角膜散光度數(shù)比術(shù)前小。
【關(guān)鍵詞】：年齡相關(guān)性白內(nèi)障 透明角膜切口 愈合 散光
【學(xué)位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R779.66
【目錄】：

• 提要3-7
• Abstract7-13
• 引言13-16
• 臨床研究16-24
• 1 資料與方法16-19
• 1.1 一般資料16
• 1.2 術(shù)前評(píng)估與檢查16-17
• 1.3 主要設(shè)備17
• 1.4 測(cè)量方法17-18
• 1.5 手術(shù)方法18
• 1.6 術(shù)中記錄18
• 1.7 術(shù)后檢查及用藥18
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理18-19
• 2 結(jié)果19-24
• 2.1 患者一般情況19
• 2.2 累計(jì)超聲能量和灌注液使用量19
• 2.3 眼壓19
• 2.4 切口處角膜厚度增加值19-20
• 2.5 切口處角膜厚度20
• 2.6 切口處角膜厚度消退至術(shù)前情況20-21
• 2.7 切口構(gòu)型21-22
• 2.8 切口處曲率22-23
• 2.9 術(shù)眼UCVA、BCVA、柱鏡度數(shù)23-24
• 討論24-26
• 小結(jié)26-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 附錄31-32
• 綜述32-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 致謝41-42
• 發(fā)表文章42-46
• 詳細(xì)摘要46-50

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：981791