本文關(guān)鍵詞：視神經(jīng)脊髓炎患者的認(rèn)知障礙及其對生存質(zhì)量影響的研究

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【摘要】：研究背景 NMO (Neuromyelitis Optica, NMO)是視神經(jīng)和(或)脊髓先后或同時(shí)受累的急性或亞急性脫髓鞘病,但長期以來,國內(nèi)外一直將其與擁有時(shí)間多發(fā)性和空間多發(fā)性特點(diǎn)的多發(fā)性硬化(Multiple Sclerosis, MS)視為同一疾病,在各種研究中也未作嚴(yán)格區(qū)分。直到近年來,人們對NMO有了近一步的認(rèn)識,越來越多的研究發(fā)現(xiàn)其臨床、病理和免疫等方面均與MS的病變特點(diǎn)不同,提示NMO是一個(gè)獨(dú)立的疾病單元。雖然NMO主要侵犯視神經(jīng)和脊髓,但與MS一樣也侵犯大腦、腦干等其他區(qū)域,由此造成的NMO患者的認(rèn)知障礙也逐漸受到關(guān)注。在2008年有國外研究報(bào)道NMO患者的認(rèn)知障礙特點(diǎn),但至今國內(nèi)仍缺少這方面的研究報(bào)道。認(rèn)知功能障礙和軀體功能障礙一樣,二者均可對患者的日常生活能力、社會功能、心理等狀態(tài)等造成影響,必須引起同樣的重視。 隨著時(shí)代的發(fā)展、社會的進(jìn)步,人們對物質(zhì)水平的要求越來越高,而健康問題也越來越被人們所關(guān)注。隨著生存質(zhì)量(Quality of Life, QOL)這一可以對健康進(jìn)行全面評估的概念在1994年由世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)提出,越來越多的研究開始關(guān)注疾病所造成的生存質(zhì)量問題。盡管目前國內(nèi)外學(xué)者對生存質(zhì)量的概念和構(gòu)成未達(dá)成共識,但有三點(diǎn)是比較公認(rèn)的：一是生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念。包括總體生存質(zhì)量、生理功能、心理功能和社會功能四大方面；二是生存質(zhì)量是一個(gè)主觀的評價(jià)指標(biāo),應(yīng)由被測者自己評價(jià)；三是生存質(zhì)量是有文化依賴性的,必須建立在一定的文化價(jià)值體系下。隨著社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的健康觀念及健康評價(jià)指標(biāo)也逐漸發(fā)生了變化。健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象,而且是一種軀體、心理和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài),生存質(zhì)量則完好的詮釋了這一健康的概念。因此,對于NMO這一疾病而言,其復(fù)發(fā)性、多灶性、進(jìn)展性和難以治愈等特點(diǎn)使其軀體功能嚴(yán)重?fù)p害、認(rèn)知功能下降、社會功能降低、心理變化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等,這些問題嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。但以往對生存質(zhì)量的研究注重軀體障礙而未對認(rèn)知障礙對生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探討,如Kanamori等利用健康調(diào)查簡表(SF-36)對NMO患者進(jìn)行生存質(zhì)量評估,但該量表并未包括認(rèn)知功能的評估。因此,研究NMO患者認(rèn)知障礙對生存質(zhì)量的影響是本研究的關(guān)注點(diǎn)。 研究NMO患者的認(rèn)知障礙特點(diǎn)及其對生存質(zhì)量的影響將更加全面地了解NMO患者的臨床表現(xiàn),了解認(rèn)知障礙與其他功能障礙和疾病預(yù)后的關(guān)系,了解認(rèn)知障礙作為療效觀察、預(yù)后判斷的評價(jià)指標(biāo)的價(jià)值,并能對認(rèn)知障礙早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),從而提高患者的生存質(zhì)量。本課題組前期工作中已經(jīng)分別將評估NMO患者認(rèn)知功能的中文版連續(xù)聽覺加法測試(the Chinese Paced Auditory Serial Addition Test, PASAT3/2)和評估生存質(zhì)量的MS/NMO患者生存質(zhì)量量表-54中文版(Multiple Sclerosis Quality of Life-54, MS/NMOQOL-54)進(jìn)行了信度、效度檢驗(yàn),證實(shí)了這兩個(gè)量表在臨床研究中的實(shí)用性和應(yīng)用價(jià)值,這為本課題的實(shí)施提供了有利的條件。 實(shí)驗(yàn)一 目的 了解國內(nèi)視神經(jīng)脊髓炎患者的認(rèn)知障礙特點(diǎn)。 方法 自2011年11月至2012年6月間從廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院和珠江醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、增城市中心醫(yī)院、廣州市南沙區(qū)人民醫(yī)院5所醫(yī)院連續(xù)收集住院期間的NMO患者作為研究對象,同時(shí)收集MS患者作為病例對照組、收集人口學(xué)資料與MS/NMO組患者匹配的正常人作為正常對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①NMO組：根據(jù)2006年Wingerchuck標(biāo)準(zhǔn)診斷為NMO,癥狀緩解后納入研究,年齡18-60歲。②MS組：根據(jù)2010版McDonald標(biāo)準(zhǔn)診斷為MS,年齡同NMO組,癥狀緩解后納入研究。③正常組：MoCa北京版測試得分"g26分,與MSs NMO組年齡相差±3歲、受教育程度相差±5年、性別比例相當(dāng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法用普通話熟練溝通、不能閱讀、理解測試、不配合、無法堅(jiān)持完成測試者,有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神異常、生長發(fā)育障礙及其它可能影響認(rèn)知功能者,有精神活性物質(zhì)依賴者,嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)、視覺、聽覺障礙影響任務(wù)完成者。所有受試者均取得家屬或本人口頭知情同意,并愿意配合測試員完成測試,NMO組入組12人、MS組15人、正常組15人共計(jì)42人進(jìn)入研究。盡量安排所有受試者在統(tǒng)一、安靜的環(huán)境中進(jìn)行測試。首先收集各組受試者一般流行病學(xué)等資料(性別、年齡、受教育年限、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)),然后對三組受試者使用簡明認(rèn)知功能評估量表評估其認(rèn)知功能,包括工作記憶及信息處理速度、詞語記憶、口語流暢度、視空間結(jié)果及視空間記憶、執(zhí)行功能5個(gè)方面：①中文版聽覺連續(xù)加法測試3/2秒版(the3/2second edition of Chinese Paced Auditory Serial Addition Test, PASAT-3/2)。②聽覺詞語記憶測試(the Chinese Rey Auditory Verbal Learning Test, CRAVLT).③詞語流暢性測試(the Verbal Fluency Test, VFT)。④Rey復(fù)雜圖形記憶測試(the Rey Complex Figure Test, RCFT)。⑤Stroop字-色干擾試驗(yàn)(the Chinese Version of the Stroop Colour-Word Test, Stroop)。最后對NMO及MS患者進(jìn)行以下臨床癥狀量表評估：擴(kuò)展殘疾狀況評分量表(EDSS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。在人口學(xué)特征方面,三組之間的年齡、受教育年限采用方差分析,而不滿足方差齊性的性別構(gòu)成、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、EDSS評分則采用非參數(shù)分析。在認(rèn)知功能成績方面,各組PASAT-3/-2、CRAVLTN1-5因不滿足方差齊性故采用K-WH的非參數(shù)分析,而在CRAVLTN6、7、8及9、Stroop字色干擾測試、RCFT、VFT各項(xiàng)成績則采用方差分析。在HAMD、HAMA、FSS、PSQI量表得分方面亦采用方差分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 NMO組、MS組、正常組中的PASAT-3得分[分別為(33.3±9.6)分、(38.9±14.3)分、(45.5±8.6)分],VFT得分[分別為(24.8±8.7)分、(26.4±8.4)分、(31.7±4.7)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而PASAT-2、CRAVLT各項(xiàng)、RCFT臨摹/回憶、Stroop字色干擾測驗(yàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在與認(rèn)知功能有關(guān)的臨床癥狀評分方面,NMO組的EDSS評分、HAMA得分[(4.0±2.1)分、(13.0±7.1)分],高于MS組[(2.4±1.3)分、(7.9±3.5)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其他臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 實(shí)驗(yàn)二 目的 初步探討存在認(rèn)知障礙的視神經(jīng)脊髓炎患者與不存在認(rèn)知障礙的視神經(jīng)脊髓炎患者生存質(zhì)量的差異,同時(shí)探討存在認(rèn)知障礙的視神經(jīng)脊髓炎患者與多發(fā)性硬化患者生存質(zhì)量的差異。 方法 自2011年11月至2012年11月間從實(shí)驗(yàn)一中的5所醫(yī)院連續(xù)收集住院期間的NMO作為研究對象,同時(shí)收集MS患者作為病例對照組,收集人口學(xué)資料與NMO患者配對的正常人作為對照組,以作為評判NMO/MS患者認(rèn)知功能是否存在障礙的對照。納入標(biāo)準(zhǔn)：①NMO組：根據(jù)2006年Wingerchuck標(biāo)準(zhǔn)診斷為NMO,癥狀緩解后納入研究,年齡18-60歲。②MS組：根據(jù)2010版McDonald標(biāo)準(zhǔn)診斷為MS,癥狀緩解后入組,年齡同NMO組。③對照組：MoCa北京版測試得分"g26分,與MS、NMO組年齡相差±3歲、受教育程度相差±5年、性別比例相當(dāng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NMO組：無法用普通話熟練溝通、不能閱讀、理解測試、不配合、無法堅(jiān)持完成測試者,有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神異常、生長發(fā)育障礙及其它可能影響認(rèn)知功能者,有精神活性物質(zhì)依賴者,嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)、視覺、聽覺障礙影響任務(wù)完成者。②MS組：同NMO患者。③對照組：基本同NMO患者。所有受試者均取得家屬或本人口頭知情同意,并愿意配合測試員完成測試,NMO組入組16人,因1例患者無法配合而排除(女,57歲),MS組18人,對照組入組15人,共計(jì)48人進(jìn)入研究。盡量安排所有受試者在統(tǒng)一、安靜的環(huán)境中進(jìn)行測試,首先收集受試者一般流行病學(xué)資料(性別、年齡、受教育年限等),后對所有受試者使用簡明認(rèn)知功能評估量表評估受試者的認(rèn)知功能：①PASAT-3/2。②CRAVLT。③VFT。④RCFT。⑤Stroop。然后對NMO及MS患者進(jìn)行一般臨床癥狀量表的評估：擴(kuò)展殘疾狀況評分量表(EDSS).漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。最后對NMO以及MS患者使用MS/NMO患者生存質(zhì)量量表-54中文版(MS/NMOQOL-54)進(jìn)行生存質(zhì)量的評估。運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,NMO及MS患者的認(rèn)知量表得分均與對照組人群的認(rèn)知量表比較得出的Z-score(標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)),定義單個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域Z-score-1.5、5個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域中存在2個(gè)或以上認(rèn)知領(lǐng)域Z-score-1.5則分別認(rèn)為單個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域存在認(rèn)知障礙或整體認(rèn)知障礙。按照Z分對NMO組患者的5個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域中的2個(gè)方面(工作記憶和信息處理速度、詞語記憶能力)進(jìn)行分組比較。在存在認(rèn)知障礙的NMO與MS患者生存質(zhì)量得分比較方面,參照Z分對MS患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估,對工作記憶及信息處理速度、詞語記憶能力兩個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行分組比較。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如下：對NMO組和對照組間的一般流行病學(xué)資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),NMO患者的工作記憶和信息處理速度和詞語記憶能力方面的生存質(zhì)量總分、生存質(zhì)量各子方面得分采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。NMO組與MS組在一般流行病學(xué)資料及臨床癥狀量表得分采用獨(dú)立樣本r檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),二者的生存質(zhì)量得分全部采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差不齊條件下的t檢驗(yàn),即Satterthwaite近似t檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、NMO患者工作記憶及信息處理速度障礙組的總體生存質(zhì)量、軀體方面、心理方面和社會方面得分[分別為(75.4.±13.3)分、(58.2±17.0)分、(65.7±10.6)分、(73.0±17.2)分],與非障礙組的得分[分別為(37.5±16.3)分、(30.0±16.2)分、(42.2±19.4)分、(38.6±28.2)分],均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而NMO患者詞語記憶能力、總體認(rèn)知功能在障礙組和非障礙組間的生存質(zhì)量四大方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在生存質(zhì)量子方面中,精力、因軀體所致角色受限、自評生存質(zhì)量得分及情緒狀況得分[(76.0±15.0)分、(43.78±31.5)分、(75.4±13.3)分、(91.0±11.5)分],非障礙組的得分[(42.2±27.2)分、(6.8±22.6)分、(52.7±14.9)分、(46.5±21.6)分],均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而其他子方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2、存在工作記憶及信息處理速度、詞語記憶能力障礙的NMO與MS組問患者在總體生存質(zhì)量、軀體、心理及社會方面共四大方面以及生存質(zhì)量的各子方面得分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、NMO組的EDSS評分、HAMA得分、PSQI得分[分別為(4.1±2.1)分、(11.9±7.0)分、(11.1+6.7)分],與MS組的得分[分別為(2.5±1.2)分、(7.8±3.3)分、(6.7±5.0)分],均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而年齡、受教育年限、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、HAMD-17、FSS得分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1、NMO患者的工作記憶及信息處理速度、語義流暢度存在障礙,而詞語記憶能力、執(zhí)行能力、視覺空間結(jié)構(gòu)和視覺記憶能力基本保留,與MS患者的認(rèn)知障礙特點(diǎn)不全相同。 2、工作記憶及信息處理速度可能影響NMO患者精力、因軀體所致角色受限、自評生存質(zhì)量得分、情緒狀況4個(gè)子方面,進(jìn)而對生存質(zhì)量四大方面造成影響,而詞語記憶能力及總體認(rèn)知功能則不影響患者的生存質(zhì)量。 3、存在工作記憶及信息處理速度、詞語記憶能力障礙的NMO及MS患者在生存質(zhì)量四大方面及生存質(zhì)量的各子方面均無差異。 4、NMO患者較MS患者焦慮嚴(yán)重,EDSS評分高且睡眠質(zhì)量差,而年齡、受教育年限、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、抑郁、疲勞均無差異。 考慮到生存質(zhì)量的影響因素較多、本研究樣本量較小等原因,以上結(jié)論需擴(kuò)大樣本后進(jìn)一步證實(shí)。
【關(guān)鍵詞】：視神經(jīng)脊髓炎 認(rèn)知障礙 生存質(zhì)量 多發(fā)性硬化
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R774.6
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-20
• 第一部分 前言20-27
• 1.1 認(rèn)知障礙、生存質(zhì)量的定義及基本內(nèi)涵20-21
• 1.2 NMO患者的認(rèn)知障礙及其對生存質(zhì)量影響的研究現(xiàn)狀21-23
• 1.3 評估NMO患者認(rèn)知障礙、生存質(zhì)量的方法23-25
• 1.4 本研究的創(chuàng)新之處及意義25-27
• 第二部分 具體實(shí)驗(yàn)27-50
• 2.1 實(shí)驗(yàn)1：視神經(jīng)脊髓炎患者的認(rèn)知障礙特點(diǎn)27-35
• 2.1.1 研究對象27-28
• 2.1.2 研究方法28-30
• 2.1.3 研究結(jié)果30-33
• 2.1.4 討論33-35
• 2.2 實(shí)驗(yàn)2：視神經(jīng)脊髓炎患者認(rèn)知障礙對生存質(zhì)量影響的研究35-50
• 2.2.1 研究對象35-36
• 2.2.2 研究方法36-40
• 2.2.3 研究結(jié)果40-46
• 2.2.4 討論46-50
• 第三部分 結(jié)論50-51
• 第四部分 參考文獻(xiàn)51-55
• 第五部分 文獻(xiàn)綜述55-63
• 參考文獻(xiàn)60-63
• 攻讀學(xué)位期間成果63-64
• 中英文縮寫索引64-65
• 致謝65-66

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 郭起浩,洪震,呂傳真,周燕,陸駿超,丁玎;Stroop色詞測驗(yàn)在早期識別阿爾茨海默病中的作用[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2005年07期

2 孫厚亮,張新卿,王Y，

本文編號：941872