本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌調(diào)強放療和常規(guī)放療劑量分析

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【摘要】：目的：通過在治療計劃系統(tǒng)中模擬2DCRT和IMRT計劃，分析IMRT計劃和2DCRT計劃的劑量分布的區(qū)別，為臨床治療提供幫助。 材料與方法：選擇2012年6月~2013年1月在北京軍區(qū)總醫(yī)院接受IMRT的鼻咽癌病人15例。每例病人均按照《頭頸部腫瘤放射治療圖譜》第二版的鼻咽癌IMRT（Intensity-modulated Radiotherapy）的靶區(qū)要求和在DRR（Digitally reconstructed radiography，數(shù)字重建圖像）上模擬2DCRT（Conventional two-dimensional Radiotherapy）的面頸聯(lián)合野及縮野治療的布野方式。用Pinnacle39.2f逆向調(diào)強放療計劃系統(tǒng)分別對15例鼻咽癌患者進行IMRT計劃和DRR上模擬2DCRT計劃。每個病人得到兩套計劃的劑量曲線圖，比較兩套計劃的劑量分布。2DCRT計劃：第一階段雙面頸聯(lián)合野+下頸前切線野36Gy；第二階段雙面頸聯(lián)合野后界前移（避脊髓）+雙側(cè)頸后區(qū)電子線野24Gy，下頸鎖上前切線野14Gy，局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，加電子線照射至70Gy；第三段為雙耳前野±頸部淋巴結(jié)電子線補量10Gy。以中心平面計算：鼻咽部腫瘤及轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)達70Gy，雙側(cè)面頸聯(lián)合區(qū)及頸后區(qū)達60Gy，下頸鎖骨上區(qū)達50Gy。IMRT計劃：影像學(xué)所見的腫瘤及其侵犯區(qū)域為GTVnx，，腫大淋巴結(jié)為GTVnd，pGTVnx為GTV前、上下、兩側(cè)各外擴5mm~10mm，向后外擴2mm~3mm。CTV1為鼻咽腫瘤極易侵犯的結(jié)構(gòu)（鼻咽、顱底、咽后間隙、咽側(cè)間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔和上頜竇后1/3）和高危淋巴引流區(qū)，CTV2為頸部預(yù)防照射區(qū)。PTV為CTV三維方向外放3mm~5mm，根據(jù)臨近解剖結(jié)構(gòu)適當修正。處方劑量為pGTVnx70Gy、PTV160Gy、PTV250Gy。比較兩種放療計劃中GTVnx、GTVnd、CTV1、顱底區(qū)域、后鼻孔區(qū)、咽旁間隙、翼腭窩、淋巴引流區(qū)（IIA區(qū)、IIB區(qū)、IA區(qū)、腮腺表淺淋巴結(jié)區(qū)）、腮腺、耳蝸的劑量分布差別。采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果： 1GTVnx劑量： IMRT計劃中腫瘤D95、Dmean、Dmin、V70、V60分別高于2DCRT計劃6.11%、3.05%、35.54%、15.91%、0.22%，P0.01；但腫瘤的Dmax無明顯差異。 2GTVnd劑量： IMRT的GTVnd V66，Dmin高于2DCRT計劃8.12%，13.94%，P0.05；但GTVnd的D95、Dmax、Dmean、V70均無明顯差異。 3CTV1劑量： IMRT的CTV1D95、Dmean、Dmin、V60分別高于2DCRT計劃5.65%、9.15%、275%、8.78%，P0.05；但CTV1Dmax無明顯差異。 4顱底區(qū)劑量： IMRT顱底區(qū)Dmin大于2DCRT，增加比例為56.17%，P=0.002；顱底區(qū)的D95、Dmean、Dmax、V70、V60均無明顯差異。 5后鼻孔區(qū)劑量： IMRT后鼻孔區(qū)D95、Dmean、V70小于2DCRT，減少比例為5.41%、2.36%，44.69%，P0.05；Dmax大于2DCRT，增加比例3.58%，P=0.000；但后鼻孔區(qū)的Dmin、V60均無明顯差異。 6咽旁間隙劑量 6.1莖突前間隙 IMRT計劃的莖突前間隙D95、Dmean、V70小于2DCRT，減少比例為7.33%、7.26%、57.57%，P0.05；而莖突前間隙的Dmax、Dmin、V60均無明顯差異。 6.2莖突后間隙 IMRT計劃的莖突后間隙的D95、Dmax、Dmean、Dmin、V70、V60均大于2DCRT，增加比例為9.52%、5.22%、6.06%、23.37%、47.0%、7.86%，P0.05。 7翼腭窩劑量： IMRT翼腭窩D95大于2DRT，增加比例為4.17%，P=0.048；IMRT翼腭窩V70小于2DCRT，降低比例為68.41%，P=0.001；而翼腭窩的Dmean、Dmax、Dmin、V60兩計劃均無明顯差異。 8淋巴引流區(qū)劑量： 8.1IIA淋巴引流區(qū) IMRT計劃的IIA的Dmax、Dmean、V70均小于2DCRT，減少比例分別為9.38%、6.67%、54.35%，P0.05；IMRT IIA的Dmin大于2DCRT，增加比例為11.97%，P=0.004。但IIA區(qū)D95、V60均無明顯差異。 8.2IIB淋巴引流區(qū) IMRT計劃的IIB的Dmax小于2DCRT，減少比例為7.39%，P=0.007；但IIB的D95、Dmin、V60又大于2DCRT，增加比例為10.19%、29.51%、12.19%，P0.05；IIB區(qū)Dmean、V70均無明顯差異。 8.3IA區(qū)劑量： IMRT計劃的IA的D95、Dmean、Dmin均大于2DCRT，增加比例分別為535%、66.83%、808%，P0.05；而IA區(qū)Dmax、V60兩計劃無明顯差異。 8.4腮腺表淺淋巴結(jié)區(qū)劑量： IMRT計劃的腮腺表淺淋巴結(jié)區(qū)的Dmax、Dmean、V70、V60、V40均低于2DCRT，增加比例為37.13%、38.03%、100%、99.85%、76.38%，P0.05；IMRT腮腺表淺淋巴結(jié)區(qū)的Dmin大于2DCRT，增加比例為82.54%，P=0.031；但腮腺表淺淋巴結(jié)區(qū)的D95、V20兩計劃無明顯差異。 9腮腺區(qū)劑量： 9.1腫瘤同側(cè)腮腺 IMRT計劃腫瘤同側(cè)的腮腺的D45、D50、Dmean、V50、V40、V30、V20均低于2DCRT，減少比例為64.63%、64.57%、54.51%、94.03%、81.53%、66.20%、38.35%，P0.05。 9.2腫瘤對側(cè)腮腺： IMRT計劃腫瘤對側(cè)的腮腺的D45、D50、Dmean、V50、V40、V30、V20均低于2DCRT，減少比例為55.17%、58.08%、54.77%、82.89%、71.39%、60.28%、31.52%，P0.05。 10耳蝸的劑量： IMRT耳蝸的D95、Dmean、Dmin、V50均大于2DCRT，增加比例分別為229%、91.01%、286%，197%，P0.05；而耳蝸區(qū)Dmax、V70、V60兩計劃無明顯差異。 結(jié)論： 1IMRT放療計劃在腫瘤覆蓋上明顯優(yōu)于2DCRT計劃；正常器官的劑量又明顯低于2DCRT計劃 2IMRT中劑量跌落急劇，有可能造成邊緣區(qū)復(fù)發(fā)，有待于進一步規(guī)范照射范圍和不同部位的劑量，在提高療效的同時，進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 放療 調(diào)強放療 常規(guī)放療 劑量
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R739.63
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-18
• 附表18-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30
• 參考文獻30-35
• 綜述 鼻咽癌放療射野及靶區(qū)演變35-43
• 參考文獻39-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：934538