發(fā)布時間：2017-09-09 12:47

  本文關(guān)鍵詞：2010～2013年廣西社區(qū)肝癌和鼻咽癌聯(lián)合篩查及追蹤分析

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【摘要】：背景：原發(fā)性肝癌((Primary Liver Carcinoma, PLC)是發(fā)生在肝細(xì)胞或肝膽管細(xì)胞內(nèi)的惡性腫瘤，以下簡稱肝癌。肝癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于全球第6位，是全球男性腫瘤致死原因中的第3位，也是導(dǎo)致我國男性死亡的第二大癌癥。肝癌的發(fā)生發(fā)展是多階段、多因素所致，且其惡性度高、病情發(fā)展迅猛、易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多已晚期。所以早期發(fā)現(xiàn)及診斷肝癌是改善肝癌患者預(yù)后及提高5年生存率的科學(xué)手段。乙型肝炎病毒是我國引發(fā)肝癌的主要因素，將HBsAg作為早期篩查肝癌的指標(biāo)。鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）是我國南方高發(fā)的惡性腫瘤之一，它好發(fā)于咽隱窩，發(fā)病位置隱匿，且初發(fā)癥狀不明顯。早期診斷的鼻咽癌患者5年生存率可達(dá)95%，而晚期患者5年生存率卻只有50%左右。研究表明導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)生的主要病因是EB病毒，所以進(jìn)行EB病毒抗體檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝癌、鼻咽癌有利于延長患者的生存期、改善預(yù)后，并且廣西為肝癌和鼻咽癌的高發(fā)地，所以聯(lián)合篩查既能為這兩癌的防治策略提供科學(xué)依據(jù)，同時也符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效益原則。 目的：1.在肝癌和鼻咽癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行聯(lián)合篩查，建立肝癌、鼻咽癌高危人群隊(duì)列及“雙陽性”人群隊(duì)列。2.定期復(fù)查和追蹤，分析高危人群的自然轉(zhuǎn)化規(guī)律，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。3.探究“雙陽性”人群與肝癌或者鼻咽癌高危人群的區(qū)別。4.探索聯(lián)合篩查方案較單一篩查方案的優(yōu)勢。 方法：本研究開始于2010年11月，與社區(qū)醫(yī)院協(xié)作，通過檢測HBsAg對社區(qū)人員進(jìn)行篩查，建立HBsAg陽性的肝癌高危人群隊(duì)列。定期對肝癌高危人群行乙肝兩對半、肝功能（AST、ALT)、甲胎蛋白（AFP）定性和肝臟B超等檢查，建議肝癌可疑者做AFP定量、CT等進(jìn)一步檢查。于2011年11月，也就是肝癌高危人群隊(duì)列第二次復(fù)查的時候，對前來體檢篩查的人員，增加了EB病毒VCA-IgA抗體的檢查。將EB病毒VCA-IgA抗體陽性者建立為鼻咽癌高危人群隊(duì)列，并定期對復(fù)查，對EB病毒VCA-IgA抗體持續(xù)陽性者行鼻咽鏡檢查，鼻咽鏡異常則取組織活檢。同時把HBsAg及EB病毒VCA-IgA抗體皆陽性者定義為“雙陽性”人群，建立雙陽性人群隊(duì)列，探討此類人群與肝癌或鼻咽癌高危人群的不同之處。若發(fā)現(xiàn)肝癌或者鼻咽癌病例，了解其分期等情況，并進(jìn)行腫瘤登記工作。截止2013年11月，肝癌高危人群進(jìn)行了1次篩查，4次復(fù)查；鼻咽癌高危人群和“雙陽性”人群進(jìn)行了1次篩查，2次復(fù)查。 結(jié)果：1.2010年11月，建立肝癌高危人群隊(duì)列：共有12703人參與初篩，其中男性9344人，女性3359人，篩查出946例肝癌高危人群，陽性率為7.45%。隊(duì)列人群主要集中在20～49歲三個年齡段，男女比例約為3：1。 2.2011年5月，第一次復(fù)查肝癌高危人群隊(duì)列：487人參與復(fù)查，無人HBsAg轉(zhuǎn)陰，復(fù)查率為51.48%。AFP陽性8例；ALT異常者198例，AST異常者99例；B超異常者110例。 3.2011年11月①第二次復(fù)查肝癌高危人群隊(duì)列：有717人參與復(fù)查，復(fù)查率為75.79%，其中663例仍為肝癌高危人群；有321人參與了兩次復(fù)查，依從性為33.93%。本次有12087人參與體檢，共篩查出HBsAg陽性者983例，新增320例。②建立鼻咽癌高危人群隊(duì)列：12087位受檢者皆行VCA-IgA抗體檢測，篩查出鼻咽癌高危人群639例，VCA-IgA抗體陽性率為5.29%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，此隊(duì)列人群年齡段之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。③建立雙陽性人群隊(duì)列:發(fā)現(xiàn)70例“雙陽性”人群，“雙陽性率”為0.579%。“雙陽性”人群分別占肝癌和鼻咽癌高危人群的比例為7.12%和10.95%，分析發(fā)現(xiàn)在“雙陽性”人群中，EBV的感染率較HBV感染率高（P0.05）。 4.2012年6月①第三次復(fù)查肝癌高危人群隊(duì)列:有620人參與復(fù)查，復(fù)查率為65.54%，有271人參與了三次復(fù)查，依從性為28.65%。本次共檢出1054例HBsAg陽性，隊(duì)列新增264人。發(fā)現(xiàn)3例肝癌，早期1例，晚期2例。②第一次復(fù)查鼻咽癌高危人群隊(duì)列：578人參與復(fù)查，，復(fù)查率為90.45%，其中仍為鼻咽癌高危人群504例，74例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為13.83%。發(fā)現(xiàn)1例早期鼻咽癌患者。③第一次復(fù)查雙陽性人群隊(duì)列：49人參與復(fù)查，復(fù)查率為70%，持續(xù)“雙陽性”者43例。HBsAg轉(zhuǎn)陰而VCA-IgA抗體無改變者6例，轉(zhuǎn)陰率為12.24%；無VCA-IgA抗體轉(zhuǎn)陰，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)“雙陽性”人群中VCA-IgA抗體轉(zhuǎn)陰率比HBsAg轉(zhuǎn)陰率低（P0.05）。 5.2013年6月①第四次復(fù)查肝癌高危人群隊(duì)列：有524人參與過初篩，復(fù)查率為55.39%。217人參加了所有的檢查，按要求參與復(fù)查的比例為22.94%。本次為復(fù)查，1530例（初篩+新增）的總隊(duì)列中，共有875人參與復(fù)查。②第二次復(fù)查鼻咽癌高危人群隊(duì)列：復(fù)查者394人，復(fù)查率為61.66%，仍屬于隊(duì)列的受檢者有368例，26例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為6.95%。③第二次復(fù)查雙陽性人群隊(duì)列：40人參與復(fù)查，復(fù)查率為57.14%，持續(xù)“雙陽性”者20例。VCA-IgA抗體轉(zhuǎn)陰而HBsAg無改變者18例，VCA-IgA抗體和HBsAg同時轉(zhuǎn)陰者2例，VCA-IgA抗體和HBsAg轉(zhuǎn)陰率分別為50%，5%，經(jīng)分析：此時“雙陽性”人群中HBsAg轉(zhuǎn)陰率低于VCA-IgA抗體（P0.05）。沒有發(fā)現(xiàn)肝癌或者鼻咽癌的受檢者。 結(jié)論：1.本社區(qū)的HBV感染率具有穩(wěn)定性。隨著年齡段的升高，EB病毒感染率也升高。這些規(guī)律與特征，能為本社區(qū)及其他地方肝癌、鼻咽癌的防治提供方向。2.建立的三個高危人群隊(duì)列，經(jīng)分析對比發(fā)現(xiàn)，機(jī)體同時感染有HBV和EBV后，兩種病毒之間可能存在一定的相互作用。3.“雙陽性”人群有著其自身的特點(diǎn)，此類人群的防治應(yīng)區(qū)別于肝癌或鼻咽癌高危人群。4.首先進(jìn)行鼻咽癌和肝癌聯(lián)合篩查，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。
【關(guān)鍵詞】：肝癌 鼻咽癌 HBsAg VCA-IgA抗體 聯(lián)合篩查
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R735.7;R739.63
【目錄】：

• 主要中英文縮寫詞表4-5
• 摘要5-9
• ABSTRACT9-14
• 前言14-16
• 資料與方法16-28
• 結(jié)果28-36
• 討論36-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 綜述 肝癌相關(guān)的乙型肝炎防治47-58
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 附錄58-63
• 致謝63-64
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表文章64

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：820534