本文關(guān)鍵詞：兔眼玻璃體內(nèi)非磁性金屬異物的影像學(xué)評(píng)價(jià)

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【摘要】：背景和目的 眼外傷是臨床工作中常見的外傷性疾病,是單眼盲的首要病因。眼內(nèi)異物(intraocular foreign body, IOFB)是特殊的眼外傷。眼內(nèi)異物中最常見的是金屬性異物,其對(duì)眼球危害較大,能引起眼球穿孔傷,金屬本身的滯留可能引起化學(xué)性損害,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,及時(shí)正確的定位和診斷異物的性質(zhì),對(duì)異物摘除、保護(hù)和恢復(fù)眼球及視功能至關(guān)重要。超聲、CT和MRI是檢出和診斷眼異物的主要影像學(xué)檢查手段,但各有優(yōu)缺點(diǎn),臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病史及損傷情況,合理的選擇影像方法,提高診斷正確率,指導(dǎo)臨床選擇正確的手術(shù)方法。本動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究目的旨在探討超聲、CT、MRI三種不同影像技術(shù)對(duì)兔眼玻璃體非磁性金屬異物的診斷價(jià)值,以期指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確選擇眼內(nèi)異物的影像學(xué)檢查方法。 材料及方法 隨機(jī)選取由河南省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供的健康新西蘭大白兔170只,體重2.5kg-3.5kg,雌雄不限,雙眼均無眼科疾病。通過眼科手術(shù)將異物植入到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物右眼玻璃體內(nèi)。植入異物材質(zhì)為非磁性金屬銅、金、銀、鋁；植入異物直徑分別為0.2mm、0.5mm、1.0mm、2.0mm。實(shí)驗(yàn)組首先按植入異物的直徑大小進(jìn)行分組,共160只兔子,分為A、B、C、D四組,每組40只兔子,A、B、C、D四組分別代表直徑0.2mm、0.5mm、1mm、2mm,其次實(shí)驗(yàn)組按植入異物的材質(zhì)再分為16個(gè)亞組,每個(gè)亞組10只兔子,1、2、3、4分別代表非磁性金屬銅、金、銀、鋁。A1、B1、C1、D1組分別代表直徑為0.2mm、0.5mm、1mm、2mm的銅；A2, B2, C2, D2分別代表直徑為0.2mm、0.5mm、1mm、2mm的金;A3、 B3、C3、D3分別代表直徑為0.2mm、0.5mm、1mm、2mm的銀;A4, B4、C4, D4分別代表直徑為0.2mm、0.5mm、1mm、2mm的鋁。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后2小時(shí)內(nèi)分別行超聲、CT和MRI檢查。對(duì)照組為E組,10只兔子,將右眼僅做穿刺手術(shù)而不植入異物,穿刺手術(shù)完成后2小時(shí)內(nèi),對(duì)照組分別行超聲、CT和MRI檢查,檢查結(jié)束與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)照,分析圖像特征,記錄觀察指標(biāo)。 超聲檢查儀為Aloke a7彩色多普勒超聲診斷儀,10MHZ線陣變頻探頭。采用直接探測(cè)法,超聲探頭直接與眼瞼相貼,聲波方向平行于眼軸,進(jìn)行任意方向斷層掃描,尋找異物。實(shí)驗(yàn)記錄超聲檢出異物枚數(shù)、異物的聲像圖特征、異物直徑大小。 CT檢查采用GE公司寶石能譜CT (High-definition Discovery CT750HD),分別進(jìn)行常規(guī)CT和能譜CT掃描。常規(guī)掃描參數(shù)為：轉(zhuǎn)速0.8秒／轉(zhuǎn),螺距0.984：1,重建層厚0.625mm,重建層間距0.625mm,管電壓為80kVp,管電流200mAs。能譜模式掃描參數(shù)為：轉(zhuǎn)速0.5秒／轉(zhuǎn),螺距1.375：1,重建層厚0.625mm,重建層間距0.625mm,電流為自動(dòng)毫安技術(shù),電壓行高低能量瞬時(shí)切換技術(shù)。兔眼行冠狀位掃描,后處理重建軸位。實(shí)驗(yàn)記錄常規(guī)CT檢出異物枚數(shù)、異物的CT征象、異物CT值大小及異物所測(cè)量大小。通過結(jié)合能譜CT后處理軟件及能譜CT瀏覽器,重建40-140keV的單能量圖像。記錄常規(guī)CT圖像和140keV單能量圖像條件下玻璃體內(nèi)D1(2mm銅)、D2(2mm金)、D3(2mm銀)三組異物周圍2mm偽影處所測(cè)量的SD值(測(cè)量CT值的標(biāo)準(zhǔn)差)、并計(jì)算AI值(偽影指數(shù))。 MRI采用SIEMEMS Verio3.0T MR掃描儀、動(dòng)物專用線圈,行橫斷面及冠狀面掃描；掃描序列為T1WI、T2WI、PDWI、3D-DESS、SWI。掃描范圍包括全部眼眶,橫斷面掃描基線平行于硬腭,冠狀面垂直于硬腭。掃描參數(shù)：T1WI：TR/TE=430/12ms,層厚2mm, FOV10cm×10cm,矩陣288x224。T2WI:TR/TE=5990/98ms,層厚2mm, FOV10cm×10cm,矩陣288×224。3D-DESS:TR/TE=13/5ms,層厚0.4mm, FOV10cm×10cm,矩陣256x256。PDWI:TR/TE=3000/10ms,層厚2mm, FOV13cmxl3cm,矩陣512×512。SWI:TR/TE=29/20ms,層厚0.6mm, FOV10cm×10cm,翻轉(zhuǎn)角150,矩陣256×256。記錄T1WI、T2WI、PDWI、3D-DESS、 SWI序列檢出的異物枚數(shù)、所測(cè)異物大小和異物在各序列的信號(hào)特點(diǎn)。 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS17.0軟件包,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。對(duì)不同材質(zhì)和不同的檢測(cè)方法獲得的數(shù)據(jù)采用析因設(shè)計(jì)方差分析檢驗(yàn)其交互效應(yīng)；眼內(nèi)非磁性金屬異物直徑影像測(cè)量值用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,用多因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩兩比較用LSD法；對(duì)SWI序列四種圖像、MRI各序列、三種檢查技術(shù)的異物檢出率用χ2檢驗(yàn)。 結(jié)果 1、160枚異物中,T1WI檢出的146枚、T2WI檢出的155枚、PDWI檢出的148枚、3D-DESS檢出的156枚兔眼內(nèi)非磁性金屬異物均呈低信號(hào),其中在T1WI上70枚、T2WI上49枚、PDWI上68枚、3D-DESS上42枚異物周圍或后方可見環(huán)狀或新月狀高信號(hào)。在SWI序列上,mIP圖所檢出的141枚眼內(nèi)非磁性金屬異物呈點(diǎn)狀、類圓形低信號(hào)；Mag圖上所檢出的151枚眼內(nèi)非磁性金屬異物中,Mag圖上呈點(diǎn)狀、類圓形低信號(hào),其中79枚異物周圍見環(huán)狀或條狀高信號(hào)；SWI圖上所檢出的153枚眼內(nèi)非磁性金屬異物中,83枚異物呈低信號(hào),70枚異物呈混雜信號(hào)；Pha圖上所檢出的152枚眼內(nèi)非磁性金屬異物中,37枚表現(xiàn)為低信號(hào)、74枚表現(xiàn)為高低混雜信號(hào)、41枚表現(xiàn)為高信號(hào)。 2、160枚異物中,CT檢出153枚。CT顯示所檢出的眼內(nèi)非磁性金屬異物(金、銀、銅、鋁)均表現(xiàn)為高密度。其中直徑0.2mm組金異物周圍有輕度的放射狀偽影,0.5mm、1.0mm、2.0mm組金異物周圍有嚴(yán)重的放射狀偽影；直徑0.2mm、0.5mm組銅異物周圍無偽影產(chǎn)生；0.5mm組銀異物、1.0mm、2.0mm組銅及銀異物周圍產(chǎn)生嚴(yán)重的放射狀偽影；直徑0.2mm、0.5mm、1.0mm、2.0mm組鋁異物周圍均無偽影。 3、160枚異物中,超聲檢出146枚。所檢出的146枚眼內(nèi)非磁性金屬異物中,29枚異物表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn),117枚異物表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光斑；107枚異物后伴彗星尾征,13枚異物不伴彗星尾征,26枚異物后伴聲影。 4、MRI各序列對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率在直徑0.2mm組時(shí),統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(p0.05),兩兩比較檢出率T2WI(90%)與T1WI (70%)、PDWI(75%),統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(p0.05)；檢出率3D-DESS (92.5%)與TiWI (70%)、PDWI (75%)統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(p0.05)。MRI各序列對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率在直徑0.5mm組時(shí)T1WI (95%)、T2WI (97.5%)、PDWI (95%)、D-DESS (97.5%),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。MRI各序列對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率在直徑10mm、2.0mm組時(shí)均為100%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。 5、在直徑0.2mm組時(shí),MRI異物直徑測(cè)量值T2WI(0.91±0.24mm)與T1WI(1.19±0.31mm)、PDWI (1.26±0.36mm)、3D-DESS (1.75±0.57mm),統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(p0.05)。在直徑0.5mm組時(shí),異物直徑測(cè)量值T2WI(1.25±0.35mm)與T1WI (1.62±0.45mm)、PDWI (1.53±0.45mm)、3D-DESS (2.27±0.50mm),統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(p0.05)。在異物直徑1.0mm、2.0mm組時(shí),MRI不同序列上的異物直徑測(cè)量值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。 6、SWI序列Mag圖、mIP圖、SWI圖、Pha圖對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率在異物直徑1.0mm、2.0mm組時(shí)均為100%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；在異物直徑0.5mm組時(shí)對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率Mag圖(95%)、mIP圖(87.5%)、SWI圖(92.5%)、Pha圖(92.5%),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；在異物直徑0.2mm組時(shí)對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率Mag圖(82.5%)、mIP圖(65%)、SWI圖(90%)、Pha圖(87.5%),統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(p0.05),兩兩比較mIP圖對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率較低,與其他三組相比統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(p0.05)。 7、SWI序列Mag圖、mIP圖、SWI圖、Pha圖對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物直徑測(cè)量值比較,在直徑0.2mm組時(shí)Mag圖(1.61±0.58mm),Pha圖(1.32±0.87mm),mIP圖(1.88±0.97mm), SWI圖(2.04±0.75mm),統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(p0.05),進(jìn)一步做兩兩比較,Pha圖直徑測(cè)量值較小,與Mag圖、mIP圖、SWI圖相比,異物直徑測(cè)量值統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(p0.05),其余三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Mag圖、mIP圖、‘SWI圖、Pha圖在直徑0.5mm、1.0mm、2.0mm組時(shí),異物直徑測(cè)量值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。 8、MRI、CT、超聲三種影像技術(shù)對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率在直徑1.0mm、2.0mm組時(shí)均為100%；在直徑0.5mm組時(shí)檢出率MRI(95%).CT(95%)、超聲(92.5%),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；在直徑0.2mm組時(shí)檢出率MRI(90%)、 CT (87.5%)、超聲(72.5%)統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(p0.05),兩兩比較超聲檢出率較低,與MRI、CT相比對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(p0.05)。 9、MRI、CT、超聲三種影像技術(shù)對(duì)眼內(nèi)非磁性金屬異物直徑測(cè)量值比較,在異物直徑1.0mm、2.0mm組時(shí),異物直徑測(cè)量值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；在異物直徑0.2mm和0.5mm組時(shí),統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(p0.05),進(jìn)一步做兩兩比較,超聲與MRI、CT相比,異物直徑測(cè)量值統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(p0.05)。 10、MRI、CT、超聲三種影像檢查方法和非磁性金屬材質(zhì)在不同異物直徑組時(shí),交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；非磁性金屬材質(zhì)的主效應(yīng),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),不同的非磁性金屬異物材質(zhì)對(duì)異物直徑測(cè)量值無影響；在異物直徑0.2mm組,MRI、CT、超聲的主效應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(p0.05)。 11、眼內(nèi)銅異物周圍2mm偽影處,常規(guī)CT圖像所獲得的SD值(58.43±7.34)和AI值(56.7±11.34)均顯著大于140keV單能量圖像的測(cè)量值(SD：15.98±3.59；AI：9.43+5.21)(p0.05)；眼內(nèi)金異物周圍2mm偽影處,常規(guī)CT圖像測(cè)量計(jì)算SD值(81.46±11.39)、AI值(82.40±15.32)和140keV單能量圖像測(cè)量計(jì)算SD值(76.21±7.49)、AI值(75.97±12.45),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；眼內(nèi)銀異物周圍2mm偽影處,常規(guī)CT圖像測(cè)量計(jì)算SD值(78.21±7.35)、AI值(73.48±±9.69)和140keV單能量圖像測(cè)量計(jì)算SD值(72.99±8.12)、AI值(69.82±11.34),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 結(jié)論 1、MRI、CT、超聲均是檢出兔眼玻璃體內(nèi)非磁性金屬異物的有效方法。對(duì)于直徑0.2mm微小眼內(nèi)異物的顯示,MRI與CT優(yōu)于超聲。 2、MRI、超聲有利于兔眼玻璃體內(nèi)非磁性金屬異物的定位；由于CT偽影較大,不利于眼內(nèi)非磁性金屬異物的定位診斷。 3、MRI序列中T2WI、SWI序列是診斷玻璃體內(nèi)非磁性金屬異物的優(yōu)選序列。 4、MRI各序列均高估非磁性金屬異物大小,對(duì)于直徑小于0.2mm眼內(nèi)非磁性金屬異物,T2WI測(cè)量值更接近于真實(shí)值。 5、影響MRI、CT、超聲對(duì)兔眼玻璃體內(nèi)非磁性金屬異物的檢出率因素主要是異物的大小,而非異物的材質(zhì)(銅、金、銀、鋁)。 6、能譜CT單能量圖像對(duì)眼內(nèi)金屬銅異物具有較好的去偽影效果,對(duì)金和銀效果不佳。
【關(guān)鍵詞】：眼玻璃體 眼內(nèi)異物 非磁性金屬 超聲 X線計(jì)算機(jī)體層攝影 磁共振成像 能譜CT
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1;R779.14
【目錄】：

• 摘要4-9
• Abstract9-18
• 前言18-20
• 材料與方法20-23
• 結(jié)果23-32
• 討論32-41
• 結(jié)論41-42
• 附圖42-47
• 參考文獻(xiàn)47-50
• 綜述 眼外傷的影像學(xué)診斷及其進(jìn)展50-74
• 參考文獻(xiàn)71-74
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在校期間發(fā)表的論文74-75
• 致謝75

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：807159