發(fā)布時間：2017-09-06 18:47

  本文關鍵詞：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤旁神經(jīng)纖維層改變與視功能的相關性分析

  更多相關文章： 非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層 視功能

【摘要】：背景與目的： 糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是一種全球性的致盲疾病。長期以來,糖尿病因血糖代謝紊亂引起視網(wǎng)膜微血管通透性增加和血管內(nèi)皮細胞增生一直是DR公認的病因。隨著研究的不斷深入,越來越多的臨床研究和動物實驗證明,糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)退行性病變先于視網(wǎng)膜微血管異常,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層受損缺失。由于,糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的視功能損傷具有“不可逆”性。如何在病程早期作出準確的診斷并及時干預,對防止糖尿病視網(wǎng)膜病變進展有著極其重要的意義。本研究通過頻域光學相干斷層掃描(spectral domain optical coherence tomography, SD-OCT)對非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)視盤旁神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer, RNFL)掃描成像,探索非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤旁神經(jīng)纖維層厚度的變化規(guī)律,并分析其結(jié)構(gòu)改變與視功能變化的相關性。以期尋找一種能早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變,且安全有效的方法,可定量評估糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重程度。 方法： 病例對照研究。研究對象共分3組。將來自眼科門診就診和內(nèi)分泌科要求會診的糖尿病患者185例(185眼)按國際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變分類標準[4](附表格1)分組,分為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變組(NPDR)和無視網(wǎng)膜病變的糖尿病組(diabetic mellitus without diabetic retinopathy, NDR)。同時選取年齡匹配的正常人群(Normal)115例(115眼)作為對照組。所有研究對象年齡為40-70歲,糖尿病病史≥5年,雙眼患病者均隨機選取一只眼為研究對象。通過SD-OCT對眼底視盤旁RNFL厚度掃描,定量評估視盤旁RNFL厚度的改變；并同時行最佳矯正中心視力(best corrected visual acuity,BCVA)、多空間頻率[1.5、3.0、6.0、12.0、18.0(c/d)]的對比敏感度(spatial frequency contrast sensitivity, CS)、圖形視網(wǎng)膜電圖(pattern electroretinogram, PERG) P50波振幅和潛伏期等相關視功能測定；對比分析各組視網(wǎng)膜視盤旁4個象限(鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方)及總平均RNFL厚度的差異；并對NPDR組、NDR組的視盤旁各象限RNFL厚度檢測結(jié)果與其BCVA、CS、PERG-P50波振幅和潛伏期等數(shù)值進行單因素線性回歸分析。 結(jié)果： 在三組間,視盤鼻側(cè)RNFL厚度分布差異有顯著性(F=8.56,P=0.000；方差分析),其中NPDR組與Normal組、NDR組與Normal組、以及NPDR組與NDR組間差異均有顯著性(依次為q=3.16,q=3.11,q=3.07,均P0.05; SNK-q檢驗)；視盤下方RNFL厚度在三組間分布差異也有顯著性(F=3.841,P=0.035；方差分析),其中NPDR組與Normal組差異有顯著性(q=3.090, P0.05; SNK-q檢驗),NDR組與Normal組、以及NPDR組與NDR組間差異均無顯著性(依次為q=2.101,q=1.955,均P0.05; SNK-q檢驗)；視盤顳側(cè)、上方象限以及總平均RNFL厚度在三組間差異均無顯著性(依次為F=0.985,F=0.333,F=0.975；均P0.05；方差分析)。NPDR組視盤鼻側(cè)、下方象限RNFL厚度與各空間頻率[1.5、3.0、6.0、12.0、18.0(c/d)]對比敏感度、PERG-P50波振幅和潛伏期數(shù)值均顯著相關(r鼻側(cè)依次為：0.28,0.26,0.3,0.25,0.45,0.65,0.48；均P0.05；r下方依次為：0.25,0.28,0.27,0.26,0.28,0.37,0.71；均P0.05；單因素線性回歸分析)。NDR組視盤鼻側(cè)與下方象限RNFL厚度與中、高空間頻率[6.0、12.0、18.0(c/d)]對比敏感度、PERG-P50波振幅均顯著相關(r鼻側(cè)依次為：0.59,0.45,0.66,0.33；均P0.05；r下方依次為：0.46,0.71,0.52,0.4l；均P0.05；單因素線性回歸分析)。 結(jié)論： 1、糖尿病視網(wǎng)膜病變早期,視盤鼻側(cè)和下方象限神經(jīng)纖維層厚度較正常變薄,隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展,鼻側(cè)和下方象限神經(jīng)纖維層厚度呈一致性下降趨勢。 2、糖尿病視網(wǎng)膜病變早期,視功能有所下降,表現(xiàn)為多空間頻率的對比敏感度曲線低于正常范圍,PERG-P50波振幅降低,潛伏期延長。 3、非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期,視盤鼻側(cè)與下方象限RNFL厚度變薄與各空間頻率對比敏感度,PERG-P50波振幅、潛伏期等視功能下降呈顯著相關性。 4、非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期,對比敏感度曲線低于正常范圍,中高空間頻率的對比敏感度變化較低空間頻率的對比敏感度改變更為敏感,下降更明顯。 5、糖尿病無視網(wǎng)膜病變期,視盤鼻側(cè)與下方象限RNFL厚度變薄與中高空間頻率對比敏感度、PERG-P50波振幅等視功能下降呈顯著相關性。 6、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄是神經(jīng)退行性病變的有力證據(jù),在糖尿病早期應重視患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的保護。
【關鍵詞】：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層 視功能
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R774.1;R587.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-9
• Abstracts9-12
• 目次12-13
• 1 引言13-17
• 2 資料與方法17-27
• 2.1 研究對象17-18
• 2.2 入選條件18-21
• 2.3 檢測指標與方法21-25
• 2.4 研究設計25
• 2.5 統(tǒng)計學方法25-27
• 3 結(jié)果27-40
• 3.1 各組資料分布可比性分析27-28
• 3.2 各組RNFL測量值對比28-31
• 3.3 各組視功能測量值對比31-37
• 3.4 RNFL厚度與視功能相關性分析37-40
• 4 討論40-48
• 5 結(jié)論48-49
• 6 參考文獻49-55
• 綜述55-72
• 參考文獻65-72
• 作者簡歷72
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表期刊及會議論文72

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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本文編號：804830