本文關(guān)鍵詞：真菌性角膜炎臨床診療及預(yù)后的分析

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【摘要】：目的：真菌性角膜炎是我國發(fā)病率較高的致盲性眼病之一,其早期診斷和治療至關(guān)重要。本研究旨在分析不同真菌菌屬所致角膜炎的臨床特點(diǎn),并探討真菌性角膜炎的診療方式及預(yù)后。 方法：回顧性分析自2011年6月至2013年12月在我科擬診為真菌性角膜炎患者42例(均單眼發(fā)病)；所有患者均在治療前行裂隙燈檢查等眼科常規(guī)檢查,并依次行角膜共聚焦顯微鏡、角膜刮片鏡檢(10%氫氧化鉀濕片法)及角膜真菌培養(yǎng)(馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基)。其后每日復(fù)查裂隙燈,第1、2、4周復(fù)查共聚焦顯微鏡,觀察其潰瘍灶角膜上皮愈合情況及病灶內(nèi)是否有菌絲殘留。先整體分析入選病例男女雙方在年齡、職業(yè)、病情嚴(yán)重程度、住院天數(shù)、治療方式及預(yù)后等因素上有無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；然后對比分析上述三種病原學(xué)檢查方法的菌絲和孢子的檢出情況；根據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計致病菌屬并分組,比較不同菌屬所致真菌性角膜炎,在患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、住院天數(shù)、治療方式及預(yù)后等因素上有無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；最后根據(jù)靜脈滴注抗真菌藥物的不同,比較氟康唑及伏立康唑兩種抗真菌藥物療效上的差異性。 結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果(表3)顯示：男女患者雙方在年齡、誘因、入院季節(jié)、發(fā)病到診斷時間、病原學(xué)檢查結(jié)果、病情嚴(yán)重程度、住院天數(shù)、治療前后視力改變、治療方式及預(yù)后等其它因素上均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異性(P0.05),這與我們的預(yù)期相符。三種病原學(xué)檢查方法中,共聚焦顯微鏡檢出菌絲39例,陽性率92.9%;角膜刮片鏡檢檢出29例,陽性率69.1%；真菌培養(yǎng)檢出34例,陽性率81.0%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(表4)顯示：角膜刮片鏡檢與共聚焦顯微鏡檢查間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而真菌培養(yǎng)與共聚焦顯微鏡檢查及角膜刮片鏡檢間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。據(jù)真菌培養(yǎng)陽性結(jié)果34例,統(tǒng)計其致病菌屬,并根據(jù)結(jié)果將其陽性者分為鐮刀菌組21例與曲霉菌組10例兩組；另外檢出鏈格孢、腐殖霉、彎孢菌各1例,因樣本數(shù)過少舍棄,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(表5)顯示,鐮刀菌組患者的住院天數(shù)及病情嚴(yán)重程度明顯高于曲霉菌組,而未行治療性角膜移植手術(shù)患者第4周角膜上皮愈合率則明顯低于曲霉菌屬患者(P0.05),其它方面未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。根據(jù)患者靜脈滴注抗真菌藥物的不同將患者分為氟康唑(n=29)及伏立康唑組(n=13)；經(jīng)統(tǒng)計(見表6)我們發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面無明顯差異；但在平均住院天數(shù)上伏立康唑組要低于氟康唑組；其在治療5-7天有效率為76.9%(10/13)高于氟康唑組的58.6%(17/29)；需行治療性角膜移植的患者只有3例(23.1%),低于氟康唑組的12例(41.8%)；出院時預(yù)后上,伏立康唑組治愈率達(dá)69.2%(9/14),高于氟康唑組的48.3%(14/29)；另外,伏立康唑組在出院時視力提高者占69.2%(9/13),高于氟康唑組的41.4%(12/29),并且視力未見較入院時降低者。 結(jié)論：真菌性角膜炎診斷中,角膜共聚焦顯微鏡的檢出率顯著高于角膜刮片鏡檢且比真菌培養(yǎng)更快捷；伏立康唑?qū)Χ喾N眼部常見致病真菌有更好的抗菌活性,而且其毒副作用低,可作為治療真菌性角膜炎的首選藥物；鐮刀菌感染患者的住院天數(shù)及病情嚴(yán)重程度明顯高于曲霉菌感染患者,而第4周潰瘍灶角膜上皮愈合情況上明顯低于曲霉菌屬感染患者。
【關(guān)鍵詞】：真菌性角膜炎 診斷 鐮刀菌 曲霉菌 共聚焦顯微鏡
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R772.21
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-15
• 資料與方法15-20
• 結(jié)果20-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 附表及附圖30-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 綜述43-59
• 參考文獻(xiàn)54-59
• 致謝59-60
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表60

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：711104