本文關(guān)鍵詞：基于時間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法的近視眼患者效用值測量研究

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【摘要】：研究背景 近視眼是眼科的常見病和多發(fā)病之一,已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。我國是一個近視眼大國,近視眼患病率呈上升趨勢,且有低齡化傾向,比如：2010年我國7-12歲小學(xué)生患病率為40.9%，13-15歲初中生為67.3%,16～18歲高中生為79.2%，19-22歲大學(xué)生的近視眼患病率達(dá)到84.7%。近視眼不僅造成嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者本人帶來生活與學(xué)習(xí)的不便,同時也降低了患者自身的生命質(zhì)量。 成本-效用分析成為衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的重要方法之一,效用值的測量已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中。效用是指社會或個人對某種健康狀況的意愿或偏好,這種意愿或偏好反映了社會或個人某種價值觀念的趨向；健康效用值在0～1的范圍內(nèi),0表示死亡,1表示完全健康。國際上對效用值的測量方法主要包括直接測量和間接測量兩大類。直接測量方法有視覺尺度法、標(biāo)準(zhǔn)博弈法、時間權(quán)衡法,間接測量方法是采用多屬性效用量表進(jìn)行測量。 目前,我國學(xué)術(shù)界對疾病效用值的測量研究還不多見,對近視眼效用值的測量研究仍處于空白狀態(tài)。因此,開展我國近視眼患者的效用值的測量研究,不僅為臨床醫(yī)生和政策制定者的決策提供參考依據(jù),也為今后進(jìn)一步開展成本-效用分析提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)支持。 研究目的 本研究的總目標(biāo)是采用國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)博弈法(standard gamble, SG)和時間權(quán)衡法(time trade-off, TTO)來測量我國近視眼患者的效用值,以期了解近視眼患者的生命質(zhì)量,為今后衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究提供借鑒。具體目標(biāo)包括： 1)采用標(biāo)準(zhǔn)博弈法和時間權(quán)衡法測量近視眼患者的效用值； 2)比較兩種效用值測量方法的一致性； 3)比較并分析兩種測量方法測量近視眼患者效用值的差異及其影響因素。 資料來源與方法 本研究資料來源于兩個方面：一是現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的收集,二是2012年3月至2013年6月對山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診近視眼患者的問卷調(diào)查。通過面對面訪談452名即將行近視眼激光治療手術(shù)的患者,收集患者的個人基本信息和臨床信息,以及通過時間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法進(jìn)行效用值測量。 采用國際上廣泛應(yīng)用的、由Brown等人針對眼科疾病改進(jìn)的時間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法效用值測量方法,通過國家標(biāo)準(zhǔn)的前譯和回譯程序進(jìn)行翻譯,并在征求眼科專家和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家意見的基礎(chǔ)上形成最終稿。在知情同意情況下,由經(jīng)過培訓(xùn)的資深護(hù)理人員完成調(diào)查,調(diào)查時間約10分鐘。 分析方法主要包括：1)描述性統(tǒng)計,包括均數(shù)、95%可信區(qū)間、中位數(shù)等統(tǒng)計指標(biāo)；2)單因素分析,包括兩個獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon rank test)、多個獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis test)、t檢驗(yàn)和單因素方差分析；3)標(biāo)準(zhǔn)博弈法和時間權(quán)衡法測量的一致性檢驗(yàn)采用Bland-Altman Plot法。 研究結(jié)果 (1)被調(diào)查者基本情況。本研究共調(diào)查符合條件的近視眼患者共計452人,其中10人因不能完成問卷未納入最終分析結(jié)果。442名被調(diào)查者中,最大年齡44歲,最小17歲,平均年齡23.7±5.3歲；職業(yè)構(gòu)成中,學(xué)生占到近一半；近四分之三的被調(diào)查者居住在城市。被調(diào)查者的屈光度(好眼)平均值為-4.55±2.09D；平均近視眼病程為9.5±5.3年；僅有5%的被調(diào)查者不佩戴任何眼鏡。 (2)時間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法測量的效用值。用時間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法測量近視眼患者的效用值平均為0.96±0.05(95%可信區(qū)間0.95～0.96,中位數(shù)0.98)和0.93±0.09(95%可信區(qū)間0.92～0.94,中位數(shù)0.97)；兩種測量方法所得效用值的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)。 (3)兩種效用值測量方法的一致性分析。Bland-Altman Plot用來描述兩種方法所得效用值的差值(TTO-SG)與兩種方法所得效用值均值[(TTO+SG)/2]的比值,結(jié)果顯示兩種測量方法在近視眼患者效用值測量上具有不一致性。 (4)權(quán)衡行為之間效用值比較。在時間權(quán)衡法中,愿意冒壽命損失風(fēng)險患者的效用值(0.95±0.05)和不愿冒壽命損失風(fēng)險患者的效用值(1.00±0.00)在總體差異上具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。在標(biāo)準(zhǔn)博弈法中,愿冒失明風(fēng)險患者的效用值(0.91±0.09)和不愿冒失明風(fēng)險患者的效用值(1.00±0.00)在總體差異上也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。手術(shù)原因?yàn)槿胛�、升學(xué)和公務(wù)員查體的患者比例在是否愿意權(quán)衡兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)；其他變量包括性別、年齡、職業(yè)等在是否愿意進(jìn)行權(quán)衡兩組之間的分布差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。 (5)兩種測量方法效用值影響因素分析結(jié)果。采用時間權(quán)衡法測量,佩戴隱形眼鏡患者的效用值高于佩戴普通眼鏡患者的效用值(0.97和0.95,P0.001)。標(biāo)準(zhǔn)博弈法測量的效用值,在兩組人群中沒有統(tǒng)計學(xué)差異。另外,兩種測量方法獲得的效用值,在年齡、性別、職業(yè)、受教育水平、居住地、手術(shù)原因和近視嚴(yán)重程度等亞組中的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 用時間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法所測出成人近視眼患者的效用值非常接近,但兩種測量方法在個人效用值的測量結(jié)果上具有不一致性。除時間權(quán)衡法中是否佩戴眼鏡對效用值的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義外,其他變量對兩種測量方法的效用值差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外,本研究所測量的近視眼患者效用值低于文獻(xiàn)中其他眼科疾病效用值的測量結(jié)果。
【關(guān)鍵詞】：近視眼 效用值 時間權(quán)衡法 標(biāo)準(zhǔn)博弈法 中國
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R778.11
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 前言13-28
• 1 近視眼與發(fā)病情況13-19
• 2 效用值的概念與測量19-24
• 3 相關(guān)疾病效用值測量研究24-26
• 4 研究意義26-27
• 5 研究目的27-28
• 資料來源與方法28-34
• 1 資料來源28
• 2 研究樣本的選擇28
• 3 工具指標(biāo)的計算方法28-29
• 4 資料收集方法29-30
• 5 資料整理與分析30-32
• 6 質(zhì)量控制32-34
• 結(jié)果與分析34-41
• 1 社會人口學(xué)與臨床特征34
• 2 時間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法34-39
• 3 權(quán)衡行為39-40
• 4 社會人口學(xué)特征和臨床特征對效用值的影響40-41
• 討論41-45
• 1 方法學(xué)討論41-42
• 2 本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果的比較42-43
• 3 權(quán)衡行為的討論43
• 4 時間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法結(jié)果的比較43-44
• 5 本研究的局限性及對將來研究的建議44-45
• 參考文獻(xiàn)45-53
• 附錄53-55
• 致謝55-56
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文56-57
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表57

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：640807