本文關(guān)鍵詞：基于時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法的近視眼患者效用值測(cè)量研究

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【摘要】：研究背景 近視眼是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一,已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是一個(gè)近視眼大國(guó),近視眼患病率呈上升趨勢(shì),且有低齡化傾向,比如：2010年我國(guó)7-12歲小學(xué)生患病率為40.9%，13-15歲初中生為67.3%,16～18歲高中生為79.2%，19-22歲大學(xué)生的近視眼患病率達(dá)到84.7%。近視眼不僅造成嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者本人帶來(lái)生活與學(xué)習(xí)的不便,同時(shí)也降低了患者自身的生命質(zhì)量。 成本-效用分析成為衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的重要方法之一,效用值的測(cè)量已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中。效用是指社會(huì)或個(gè)人對(duì)某種健康狀況的意愿或偏好,這種意愿或偏好反映了社會(huì)或個(gè)人某種價(jià)值觀念的趨向；健康效用值在0～1的范圍內(nèi),0表示死亡,1表示完全健康。國(guó)際上對(duì)效用值的測(cè)量方法主要包括直接測(cè)量和間接測(cè)量?jī)纱箢�。直接測(cè)量方法有視覺(jué)尺度法、標(biāo)準(zhǔn)博弈法、時(shí)間權(quán)衡法,間接測(cè)量方法是采用多屬性效用量表進(jìn)行測(cè)量。 目前,我國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)疾病效用值的測(cè)量研究還不多見(jiàn),對(duì)近視眼效用值的測(cè)量研究仍處于空白狀態(tài)。因此,開(kāi)展我國(guó)近視眼患者的效用值的測(cè)量研究,不僅為臨床醫(yī)生和政策制定者的決策提供參考依據(jù),也為今后進(jìn)一步開(kāi)展成本-效用分析提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)支持。 研究目的 本研究的總目標(biāo)是采用國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)博弈法(standard gamble, SG)和時(shí)間權(quán)衡法(time trade-off, TTO)來(lái)測(cè)量我國(guó)近視眼患者的效用值,以期了解近視眼患者的生命質(zhì)量,為今后衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究提供借鑒。具體目標(biāo)包括： 1)采用標(biāo)準(zhǔn)博弈法和時(shí)間權(quán)衡法測(cè)量近視眼患者的效用值； 2)比較兩種效用值測(cè)量方法的一致性； 3)比較并分析兩種測(cè)量方法測(cè)量近視眼患者效用值的差異及其影響因素。 資料來(lái)源與方法 本研究資料來(lái)源于兩個(gè)方面：一是現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的收集,二是2012年3月至2013年6月對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門(mén)診近視眼患者的問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)面對(duì)面訪談452名即將行近視眼激光治療手術(shù)的患者,收集患者的個(gè)人基本信息和臨床信息,以及通過(guò)時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法進(jìn)行效用值測(cè)量。 采用國(guó)際上廣泛應(yīng)用的、由Brown等人針對(duì)眼科疾病改進(jìn)的時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法效用值測(cè)量方法,通過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的前譯和回譯程序進(jìn)行翻譯,并在征求眼科專家和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上形成最終稿。在知情同意情況下,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的資深護(hù)理人員完成調(diào)查,調(diào)查時(shí)間約10分鐘。 分析方法主要包括：1)描述性統(tǒng)計(jì),包括均數(shù)、95%可信區(qū)間、中位數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；2)單因素分析,包括兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon rank test)、多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis test)、t檢驗(yàn)和單因素方差分析；3)標(biāo)準(zhǔn)博弈法和時(shí)間權(quán)衡法測(cè)量的一致性檢驗(yàn)采用Bland-Altman Plot法。 研究結(jié)果 (1)被調(diào)查者基本情況。本研究共調(diào)查符合條件的近視眼患者共計(jì)452人,其中10人因不能完成問(wèn)卷未納入最終分析結(jié)果。442名被調(diào)查者中,最大年齡44歲,最小17歲,平均年齡23.7±5.3歲；職業(yè)構(gòu)成中,學(xué)生占到近一半；近四分之三的被調(diào)查者居住在城市。被調(diào)查者的屈光度(好眼)平均值為-4.55±2.09D；平均近視眼病程為9.5±5.3年；僅有5%的被調(diào)查者不佩戴任何眼鏡。 (2)時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法測(cè)量的效用值。用時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法測(cè)量近視眼患者的效用值平均為0.96±0.05(95%可信區(qū)間0.95～0.96,中位數(shù)0.98)和0.93±0.09(95%可信區(qū)間0.92～0.94,中位數(shù)0.97)；兩種測(cè)量方法所得效用值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。 (3)兩種效用值測(cè)量方法的一致性分析。Bland-Altman Plot用來(lái)描述兩種方法所得效用值的差值(TTO-SG)與兩種方法所得效用值均值[(TTO+SG)/2]的比值,結(jié)果顯示兩種測(cè)量方法在近視眼患者效用值測(cè)量上具有不一致性。 (4)權(quán)衡行為之間效用值比較。在時(shí)間權(quán)衡法中,愿意冒壽命損失風(fēng)險(xiǎn)患者的效用值(0.95±0.05)和不愿冒壽命損失風(fēng)險(xiǎn)患者的效用值(1.00±0.00)在總體差異上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。在標(biāo)準(zhǔn)博弈法中,愿冒失明風(fēng)險(xiǎn)患者的效用值(0.91±0.09)和不愿冒失明風(fēng)險(xiǎn)患者的效用值(1.00±0.00)在總體差異上也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。手術(shù)原因?yàn)槿胛�、升學(xué)和公務(wù)員查體的患者比例在是否愿意權(quán)衡兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)；其他變量包括性別、年齡、職業(yè)等在是否愿意進(jìn)行權(quán)衡兩組之間的分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (5)兩種測(cè)量方法效用值影響因素分析結(jié)果。采用時(shí)間權(quán)衡法測(cè)量,佩戴隱形眼鏡患者的效用值高于佩戴普通眼鏡患者的效用值(0.97和0.95,P0.001)。標(biāo)準(zhǔn)博弈法測(cè)量的效用值,在兩組人群中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外,兩種測(cè)量方法獲得的效用值,在年齡、性別、職業(yè)、受教育水平、居住地、手術(shù)原因和近視嚴(yán)重程度等亞組中的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 用時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法所測(cè)出成人近視眼患者的效用值非常接近,但兩種測(cè)量方法在個(gè)人效用值的測(cè)量結(jié)果上具有不一致性。除時(shí)間權(quán)衡法中是否佩戴眼鏡對(duì)效用值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他變量對(duì)兩種測(cè)量方法的效用值差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外,本研究所測(cè)量的近視眼患者效用值低于文獻(xiàn)中其他眼科疾病效用值的測(cè)量結(jié)果。
【關(guān)鍵詞】：近視眼 效用值 時(shí)間權(quán)衡法 標(biāo)準(zhǔn)博弈法 中國(guó)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R778.11
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 前言13-28
• 1 近視眼與發(fā)病情況13-19
• 2 效用值的概念與測(cè)量19-24
• 3 相關(guān)疾病效用值測(cè)量研究24-26
• 4 研究意義26-27
• 5 研究目的27-28
• 資料來(lái)源與方法28-34
• 1 資料來(lái)源28
• 2 研究樣本的選擇28
• 3 工具指標(biāo)的計(jì)算方法28-29
• 4 資料收集方法29-30
• 5 資料整理與分析30-32
• 6 質(zhì)量控制32-34
• 結(jié)果與分析34-41
• 1 社會(huì)人口學(xué)與臨床特征34
• 2 時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法34-39
• 3 權(quán)衡行為39-40
• 4 社會(huì)人口學(xué)特征和臨床特征對(duì)效用值的影響40-41
• 討論41-45
• 1 方法學(xué)討論41-42
• 2 本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果的比較42-43
• 3 權(quán)衡行為的討論43
• 4 時(shí)間權(quán)衡法和標(biāo)準(zhǔn)博弈法結(jié)果的比較43-44
• 5 本研究的局限性及對(duì)將來(lái)研究的建議44-45
• 參考文獻(xiàn)45-53
• 附錄53-55
• 致謝55-56
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文56-57
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表57

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：640807