發(fā)布時(shí)間：2017-07-27 15:03

  本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療及聯(lián)合化療對(duì)垂體和甲狀腺功能影響的現(xiàn)狀分析及劑量學(xué)研究

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【摘要】：第一部分回顧性分析IMRT治療后鼻咽癌患者長(zhǎng)期內(nèi)分泌功能狀態(tài) 目的：探討初治鼻咽癌患者接受調(diào)強(qiáng)放射治療及聯(lián)合化療后,長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中內(nèi)分泌功能異常和不同內(nèi)分泌軸功能紊亂的發(fā)生頻率及相關(guān)因素,并分析血激素水平變化與腺體受照劑量的相關(guān)性。 材料與方法：回顧性分析了2008年1月至2011年12月于我院接受根治性放療的初治鼻咽癌患者,符合入組條件的98例。收集入組患者治療相關(guān)的臨床資料；按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)重新勾畫(huà)既往放療計(jì)劃中的垂體、甲狀腺兩大內(nèi)分泌腺體,計(jì)算腺體受量及各項(xiàng)DVH劑量參數(shù)。隨訪過(guò)程中抽取外周血5ml,各血樣分別采取ECLIA(電化學(xué)發(fā)光免疫分析法)測(cè)定血清中包括FT3、FT4、TSH、LH、PRL、 FSH、ACTH、T、E在內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)分泌激素水平。采用PASW18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)分析激素水平與劑量的相關(guān)性,采用Logistic回歸模型進(jìn)行單、多因素分析。 結(jié)果：98例納入分析的患者放療時(shí)中位年齡47歲(17歲-70歲),中位隨訪期17個(gè)月(6個(gè)月-51個(gè)月)�？傮w內(nèi)分泌激素異常概率54.1%,各個(gè)內(nèi)分泌軸的異常概率為：TSH軸(33.7%)、FSH及LH軸(20.4%),PRL軸(11.2%)、ACTH軸(1%)。中樞性甲減29例,原發(fā)性甲減4例,高泌乳素血癥11例,其中女性7例,男性4例。垂體和甲狀腺的平均受量分別為5120.8cGy和4972.9cGy�？傮w內(nèi)分泌功能異常與垂體和甲狀腺多個(gè)劑量學(xué)參數(shù)均有明顯相關(guān)。其中TSH、FT4與甲狀腺V40(P=0.000)及甲狀腺Dmean(P=0.002)相關(guān)性最顯著,PRL、FSH均與垂體的V55(P=0.044,P=0.047)明顯相關(guān)。TSH、PRL和FSH與隨訪時(shí)間明顯相關(guān)(P=0.001,0.09,0.003),隨訪期越長(zhǎng),異常越明顯；其中PRL、FSH還與性別、年齡均明顯相關(guān),女性和年輕患者更易出現(xiàn)異常。 結(jié)論：1. IMRT治療下,仍存在較高的內(nèi)分泌功能異常率,但較常規(guī)放療有所改善。2.鼻咽癌患者由于垂體、甲狀腺的雙重?fù)p傷,下丘腦垂體甲狀腺軸異常更常見(jiàn)。3.長(zhǎng)期內(nèi)分泌功能異常與照射劑量、隨訪時(shí)間、年齡、性別等明顯相關(guān)。 第二部分前瞻性研究鼻咽癌患者治療后及短期隨訪內(nèi)分泌功能變化 目的：探索在鼻咽癌接受調(diào)強(qiáng)放療及聯(lián)合化療的綜合治療過(guò)程中及治療后短期內(nèi),內(nèi)分泌功能的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程及劑量相關(guān)性,為放療中保護(hù)腺體及檢測(cè)內(nèi)分泌功能提供依據(jù)。 材料與方法：入組了2011年12月起的66例連續(xù)初治鼻咽癌患者,根據(jù)不同分期接受規(guī)范化鼻咽癌綜合治療。收集各項(xiàng)臨床資料,勾畫(huà)垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌腺體并計(jì)算腺體受量及DVH相關(guān)參數(shù)。留取治療前基線水平(T1)、誘導(dǎo)化療后放療前(T2)、放療結(jié)束時(shí)(T3)及放療后6月復(fù)查時(shí)(T4)的外周血5m1,分別檢測(cè)各項(xiàng)血激素水平,檢測(cè)方法及項(xiàng)目同第一部分所示。采用PASW18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,配對(duì)T檢驗(yàn)等分析治療前后的動(dòng)態(tài)變化;采用Logistic回歸模型進(jìn)行單、多因素分析；取α=0.05為假設(shè)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。 研究結(jié)果：66例入組患者中位年齡45歲(15歲-66歲)。誘導(dǎo)化療后LH、FSH、T、E等出現(xiàn)了明顯異常,女性呈絕經(jīng)態(tài)變化,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其余各項(xiàng)激素?zé)o明顯變化。放療結(jié)束時(shí),出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺毒血癥,FT4明顯升高,TSH反饋性降低；FSH、LH、FSH、T、E等持續(xù)異常；PRL輕度升高,仍然在正常范圍內(nèi),與治療前相比變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。復(fù)查過(guò)程中,部分患者FSH、LH、T、E恢復(fù)正常；但有3例原發(fā)性甲減,5例出現(xiàn)中樞性甲減；PRL開(kāi)始出現(xiàn)異常。甲狀腺及垂體的平均劑量分別為4840.55cGy和4810.95cGy；放療結(jié)束即刻的激素變化除PRL及FT3、LH的部分變化與垂體受量相關(guān)外,未發(fā)現(xiàn)明顯劑量學(xué)相關(guān)；6個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)FT4及TSH變化與甲狀腺V40(P=0.030,P=0.021)密切相關(guān)。LH、FSH、T、E也與甲狀腺受量有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。單多因素分析中,除性腺軸與性別有相關(guān)性外,未發(fā)現(xiàn)明顯的短期變化相關(guān)性。 結(jié)論：1.IMRT過(guò)程中及短期內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)激素水平紊亂；2.化療主要影響性腺功能,但部分患者可以恢復(fù)；3. IMRT需要對(duì)內(nèi)分泌腺體限量保護(hù),建議垂體控制在50-55Gy以下,甲狀腺控制在40Gy以內(nèi)。4.建議放療后最遲6個(gè)月開(kāi)始監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌功能。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 調(diào)強(qiáng)放射治療 垂體 甲狀腺 放射損傷 鼻咽癌 調(diào)強(qiáng)放射治療 聯(lián)合化療 垂體 甲狀腺 放射損傷
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R739.63
【目錄】：

• 符號(hào)及縮略詞說(shuō)明4-5
• 中文摘要5-7
• Abstracts7-11
• 前言11-14
• 第一部分 回顧性分析IMRT治療后鼻咽癌患者的長(zhǎng)期內(nèi)分泌功能狀態(tài)14-31
• 引言14
• 材料與方法14-20
• 結(jié)果20-27
• 討論27-30
• 結(jié)論30-31
• 第二部分 前瞻性研究鼻咽癌患者治療后及短期隨訪內(nèi)分泌功能的變化31-45
• 引言31-32
• 材料與方法32-34
• 結(jié)果34-42
• 討論42-45
• 結(jié)論45
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 綜述50-58
• 參考文獻(xiàn)55-58
• 在校期間發(fā)表的論文58-59
• 致謝59-60

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

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本文編號(hào)：581980