本文關鍵詞：解放軍總醫(yī)院眼科過去10年眼內(nèi)炎病例的臨床研究

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【摘要】： 目的：通過對我院眼科過去10年眼內(nèi)炎病例的回顧性總結(jié),分析其發(fā)生的特點、細菌培養(yǎng)結(jié)果及對抗生素敏感性的變化情況。 方法：回顧性系列病例研究。收集2000年1月至2009年12月,因眼外傷在解放軍總醫(yī)院眼科住院期間和在本院眼科手術后發(fā)生眼內(nèi)炎以及收治轉(zhuǎn)診的眼內(nèi)炎共165例172眼。對眼內(nèi)炎患者在同期占所收治病例的比率、本科同期內(nèi)眼手術后眼內(nèi)炎發(fā)生的比率、病原菌的培養(yǎng)結(jié)果、對抗生素敏感性改變的情況、治療結(jié)果和內(nèi)源性眼內(nèi)炎的特點進行分析總結(jié)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,對內(nèi)、外源性眼內(nèi)炎兩組間正態(tài)分布連續(xù)變量資料,采用獨立設計定量資料t檢驗；對定性變量資料采用R×C列聯(lián)表分析；對眼內(nèi)炎預后的相關危險因素分析采用Logistic回歸模型。P0.05作為差異顯著性標準。 結(jié)果：過去10年眼內(nèi)炎共165例,占同期我科收容數(shù)量的1.03%。其中在我院內(nèi)眼手術后發(fā)生眼內(nèi)炎共12例12眼,占同期我院眼科內(nèi)眼手術例數(shù)的0.098%,其中白內(nèi)障術后9例,占同期白內(nèi)障手術的0.1%；余153例160眼均為轉(zhuǎn)診病例,占93.0%。眼內(nèi)炎病例中,內(nèi)源性眼內(nèi)炎24例30眼,占同期所有眼內(nèi)炎的14.5%,外源性眼內(nèi)炎141例142眼,占85.5%,兩者之比為1：5.9。內(nèi)源性眼內(nèi)炎中,前5年6例,占同期所有眼內(nèi)炎7.9%,近5年18例,占20.2%,兩者差別有統(tǒng)計學意義(P=0.0251)。眼內(nèi)炎發(fā)病原因構(gòu)成比顯示外傷后眼內(nèi)炎89例,占同期所有眼內(nèi)炎的53.9%；術后眼內(nèi)炎43例,占26.1%；內(nèi)源性眼內(nèi)炎共24例,占14.5%；其它原因共9例,占5.5%。從眼紅、眼痛視力下降等癥狀出現(xiàn)到確診和治療的時間間隔：外源性眼內(nèi)炎：1～30d,平均3.75d；內(nèi)源性眼內(nèi)炎：3-60d,平均21.25d,采用完全隨機設計兩均數(shù)比較的近似t檢驗,差別有統(tǒng)計學意義(p=0.0010)。 165例眼內(nèi)炎患者中,152眼給予房水／玻璃體標本致病菌培養(yǎng),培養(yǎng)結(jié)果陽性共42眼,陽性率為27.6%,其中細菌陽性28(66.7%)例,真菌陽性12(28.6%)例,混合感染2眼(4.7%),采用完全隨機設計卡方檢驗,三者差別均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在內(nèi)、外源性眼內(nèi)炎培養(yǎng)陽性率方面：外源性眼內(nèi)炎128眼標本送檢,31眼培養(yǎng)陽性,檢出率24.2%,內(nèi)源性眼內(nèi)炎24眼標本均送檢,11眼陽性,培養(yǎng)陽性率45.8%,Pearson卡方檢驗提示,兩者差別有統(tǒng)計學意義(P=0.0298),外源性培養(yǎng)陽性率明顯低于內(nèi)源性。檢出的致病菌：外源性80.6%(25／31)為細菌,致病菌以細菌為主；而內(nèi)源性眼內(nèi)炎中(7／11)63%為真菌,致病菌以真菌為主。細菌藥敏結(jié)果顯示：革蘭氏陽性菌高度敏感的抗生素仍為萬古霉素,其次為利福平及復方新諾明,但在三者均敏感的菌株藥敏試驗的結(jié)果中,利福平及復方新諾明的抑菌環(huán)范圍(s30-40mm)大于萬古霉素(s18-26mm)。 玻璃體腔內(nèi)注射萬古霉素lmg／0.1ml及聯(lián)合三代頭孢菌素或其它類抗菌素靜脈給藥治療后術后眼內(nèi)炎治愈率69.8%,外傷后4.5%,內(nèi)源性10%,雙項無序卡方檢驗結(jié)果顯示其治愈率差異有統(tǒng)計學意義(p=0)。所有眼內(nèi)炎治療后最佳矯正視力大于0.05者23眼,與治療前相比有統(tǒng)計學意義(P=0.0492),治療效果顯著,但仍有85.9%(140／163)的患者視力低于0.05,總體預后較差。二項Logistic逐步回歸方法篩選視力低于0.05的危險因素,結(jié)果顯示導致眼內(nèi)炎治療后視力低于0.05且具有統(tǒng)計學意義的因素包括年齡、初診視力和是否需行手術治療(P=0)。本組感染性眼內(nèi)炎眼球剜除或眼球摘除13眼,占同期所有眼內(nèi)炎的7.56%,與我院10年前統(tǒng)計的17.95%(21／116)相比差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0097)。 結(jié)論：近年來內(nèi)源性眼內(nèi)炎構(gòu)成比呈上升趨勢,近五年來構(gòu)成比明顯高于前五年,從發(fā)病到診治時間間隔明顯長于外源性眼內(nèi)炎,致病菌以真菌多見,玻璃體腔內(nèi)注射萬古霉素1.0mg/0.1ml及聯(lián)合三代頭孢菌素或其它類抗菌素靜脈給藥治療效果不確,后行手術治療的眼數(shù)較多。而外源性眼內(nèi)炎以細菌感染為主,標本培養(yǎng)陽性率較低,藥物治療效果較好。藥敏結(jié)果顯示G+菌高度敏感的抗生素仍為萬古霉素,但其敏感性有所下降,而利福平及復方新諾明敏感性升高。近年來眼內(nèi)炎眼球喪失率明顯下降,治療后效果顯著,但總體預后仍欠佳。導致眼內(nèi)炎治療后視力低于0.05且具有統(tǒng)計學意義的危險因素包括年齡、初診視力和是否行手術治療。
【關鍵詞】：眼內(nèi)炎 內(nèi)源性眼內(nèi)炎 術后眼內(nèi)炎 外傷后眼內(nèi)炎 藥敏
【學位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R771.2
【目錄】：

• 英文縮略語5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-14
• 資料與方法14-16
• 結(jié)果16-25
• 討論25-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-35
• 文獻綜述35-55
• 碩士期間發(fā)表的文章55-56
• 附例56-65
• 致謝65

【引證文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 黃麗萍;吳偉;肖智謙;龐麗輝;花南霞;;白內(nèi)障復明術中房水細菌污染現(xiàn)狀調(diào)查[J];國際眼科雜志;2013年09期

2 黃麗萍;吳偉;肖智謙;花南霞;吳梅堅;莫麗;;白內(nèi)障術前結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)影響因素分析[J];國際眼科雜志;2013年10期

3 黃麗萍;吳偉;肖智謙;龐麗輝;花南霞;陳玉光;羅康;;白內(nèi)障人工晶體植入術中房水污染原因分析及措施[J];齊魯護理雜志;2013年14期

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本文編號：521583