發(fā)布時間：2017-06-25 01:10

  本文關(guān)鍵詞：青光眼或可疑青光眼患者晝夜眼壓曲線測量方案的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景： 青光眼是一種最常見的不可逆性致盲眼病,病理性眼壓升高是青光眼視神經(jīng)損害發(fā)生發(fā)展的主要原因,眼壓是青光眼診斷和療效判斷的重要指標(biāo),降低眼壓是目前唯一經(jīng)證實(shí)有效的青光眼治療方法。因而,眼壓的測量和監(jiān)控對青光眼的診斷和治療至關(guān)重要,但眼壓與血壓、體溫、脈搏等人體生命體征參數(shù)一樣,也存在著晝夜變化節(jié)律及長期波動。多項(xiàng)研究表明,單次的眼壓測量及常規(guī)日間眼壓曲線測量法往往很難客觀反映被檢者的真實(shí)眼壓水平。眼壓是一個動態(tài)變化的生物學(xué)指標(biāo),容易受各種內(nèi)在和外在因素的影響。例如,全身狀況、人體生理變化及氣溫、氣壓、光照都可影響眼壓,體位和運(yùn)動對眼壓也有較大的影響。清晨起床前后的體位變化和日�；顒訉ρ蹓旱挠绊懣梢泽w現(xiàn)多種因素對眼壓的影響,而回顧既往文獻(xiàn)報道,鮮有對此進(jìn)行分析總結(jié)。研究清晨起床前后的體位變化和日�；顒訉ρ蹓旱挠绊懣蔀榭茖W(xué)地制定晝夜眼壓測量方案提供參考。由于眼壓存在晝夜變化節(jié)律及長期波動,眼壓峰值和谷值大多出現(xiàn)在白天工作時段之外,常規(guī)日間眼壓曲線測量法往往很難客觀反映被檢者的真實(shí)眼壓水平,只有行24h眼壓測量法才能更好地反映被檢者一天當(dāng)中眼壓變化狀況,為青光眼或可疑青光眼患者的早期診斷和治療方案的制定及調(diào)整提供客觀依據(jù)。但嚴(yán)格意義上的24h眼壓測量(每1h測量一次)操作繁瑣且影響患者睡眠,增加角膜損傷和眼部感染的風(fēng)險,臨床實(shí)施時困難重重。什么樣的晝夜眼壓測量方案,既能確切地反映出受檢者的眼壓峰值、谷值及波動值,又相對簡便、安全、易行,最大程度地減少因?qū)颊咚叩亩啻胃蓴_而導(dǎo)致患者生物節(jié)律的紊亂,且易被醫(yī)師和患者接受,值得我們?nèi)シ治鎏接憽?目前各地實(shí)際執(zhí)行的測量方案各異,24h眼壓測量的時間點(diǎn)安排及次數(shù)尚無全國統(tǒng)一規(guī)定。有的只測日間多次的坐位眼壓,有的每隔2h測一次坐位眼壓,有的白天測量坐位眼壓,睡眠時段則測量臥位眼壓等。最近北京醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會探討了晝夜眼壓監(jiān)測的方法,提出目前可根據(jù)病人情況采用7個測量時間點(diǎn)(不含夜間睡眠時段的測量時間點(diǎn))的傳統(tǒng)測量法或每2h監(jiān)測一次眼壓,白天亮光下用壓平眼壓計(jì)測坐位眼壓,夜間睡眠時段暗光下用其他眼壓計(jì)測臥位眼壓的習(xí)慣性體位測量法。這只是個初步的探討,并不是具體的規(guī)定和建議。如何在基本滿足臨床需要的前提下,尋找一種可以盡量減少患者痛苦和醫(yī)生操作的困難,特別是盡量減少對患者正常生物節(jié)律的干擾和眼部感染及眼表組織損傷的晝夜眼壓測量方案,是一個目前急需解決的重大臨床問題。 我院近一年來對多數(shù)患者采用改良的24h眼壓測量法(方案A)進(jìn)行眼壓監(jiān)測,少數(shù)患者仍用傳統(tǒng)的24h眼壓測量法(方案B)進(jìn)行檢測。方案A與方案B相比,省去對夜間睡眠時段眼壓的檢查。本課題第一部分通過對一組可疑青光眼患者在進(jìn)行24h眼壓檢查的同時進(jìn)行清晨起床時的臥、坐位眼壓和日�；顒忧�、后的眼壓的測量,重點(diǎn)研究可疑青光眼患者清晨起床前后體位變化和日�；顒訉ρ蹓旱挠绊�。本課題第二部分對上述兩種實(shí)際的測量方案所測得的方案A眼壓曲線、方案B眼壓曲線及由此提取形成的“擬定日間眼壓曲線”和“擬定方案A眼壓曲線”的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較,為尋找一種既能基本滿足臨床需要又相對簡便、安全、可行性強(qiáng)的晝夜眼壓測量方案提供參考和思路。 研究目的： 1、研究清晨起床前后的體位變化和日�；顒訉ρ蹓旱挠绊�；為科學(xué)地制定晝夜眼壓測量方案提供參考。 2、比較不同眼壓測量方案對異常結(jié)果、峰值、異常值的檢出能力,為尋找一種既能基本滿足臨床需要又相對簡便、安全、可行性強(qiáng)的晝夜眼壓測量方案提供參考和思路。 研究方法： 1、選用51例(100眼)青光眼或可疑青光眼患者,在清晨5：30/6：30輕輕叫醒患者并囑咐患者保持平臥位,將床頭搖高30度角后用Icare眼壓計(jì)測量雙眼的臥位眼壓；在床上坐起并短暫休息5分鐘后再用Icare眼壓計(jì)測量雙眼的坐位眼壓(活動前眼壓)；患者完成穿衣、洗漱等晨間日�；顒雍笤僦匦聹y量雙眼坐位眼壓(即活動后眼壓)。 2、從408例(805眼)青光眼或可疑青光眼患者中篩選出具有單峰或雙峰波形特征的388例(685眼)患者的晝夜眼壓曲線資料。334例(594眼)用方案A測量(8個測量時間點(diǎn)分別為：9：30,11：30,14：30,16：30,18：30,22：00,6：00,8：00),54例(91眼)用方案B測量(10個測量時間點(diǎn)分別為：9：30,11：30,14：30,16：30,18：30,22：00,2：00,4：00,6:00,8：00)。所有患者的眼壓均由同一名操作人員使用Goldmann壓平眼壓計(jì)進(jìn)行測量,測量3次,取其平均值。然后由方案A的曲線提取形成“擬定日間眼壓曲線”,由方案B的曲線提取形成“擬定方案A眼壓曲線”,比較這4組眼壓曲線的數(shù)據(jù)資料,比較各自對異常(例)眼數(shù)、峰值及異常值的檢出情況。 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：(1)將臥、坐位和起床活動前后的眼壓測量值進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn),并使用pearson相關(guān)系數(shù)分析其相關(guān)性；(2)將各組檢測出的正常和異常結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn),將異常結(jié)果中各組的峰值和異常值的檢出能力進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。 研究結(jié)果： 1、51例(100眼)青光眼或可疑青光眼患者清晨起床前的臥、坐位的眼壓測量值均數(shù)分別為(19.14±5.51)和(17.12±4.53)mmHg,二者差值的均數(shù)為(2.02±2.82)mmHg,臥、坐位的眼壓測量值經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn),有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.17P=0.000)。且臥、坐位的眼壓測量值呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性,R=0.861,P=0.000；清晨起床時日�；顒忧�、后的眼壓測量值均數(shù)分別為(17.12±4.53)和(14.44±3.90)mmHg,二者差值的均數(shù)為(2.68±3.26)mmHg,日�；顒忧�、后的眼壓測量值經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn),有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.22P=0.000)。且清晨起床時日�；顒忧啊⒑蟮难蹓簻y量值呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性,R=0.710,P=0.000。 2、方案A眼壓曲線正常的有159例(339眼),異常的有175例(255眼),方案B眼壓曲線正常的有32例(59眼),異常的有22例(32眼)。擬定日間眼壓曲線正常的有188例(379眼),異常的有146例(215眼),擬定方案A正常的有36眼(65眼),異常的有18例(26眼)。方案A和擬定日間眼壓曲線兩組正常和異常的檢出能力經(jīng)X2檢驗(yàn),X2=41.054,P=0.000,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而方案B與擬定方案A和方案A之間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.63531,P=0.4254: X2=2.5261,P=0.1120)。 3、方案A異常的255眼中檢出310個峰值,擬定日間曲線異常的255眼中檢出207個峰值,兩組檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-8.583,P=0.000)；方案B異常的32眼中檢出42個峰值,擬定方案A異常的32眼中檢出30個峰值。方案B與擬定方案A和方案A相比檢出率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-1.833,P=0.067；Z=-1.302,P=0.193)。 4、方案A異常的175例中檢出1190個異常值,擬定日間曲線異常的175例中檢出796個異常值,兩組檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-3.821,P=0.000)；方案B異常的22例中檢出142個異常值,擬定方案A異常的22例中檢出132個異常值。方案B與擬定方案A和方案A相比檢出率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-0.248,P=0.084；Z=-0.042,P=0.967)。 5、方案A組334例594眼中僅有11例(3.3%)19眼(3.2%)因測量結(jié)果不能滿足臨床需要而對夜間時段眼壓進(jìn)行了補(bǔ)測,登記表顯示尚有12例患者沒有遵醫(yī)囑來補(bǔ)測夜間睡眠時段的眼壓。臨床上,完成了方案A晝夜眼壓曲線測量的患者中,總共只有23例(不到10%)需要補(bǔ)測夜間睡眠時段的眼壓。 研究結(jié)論： 1、清晨起床前后和日�；顒忧昂笱蹓嚎梢�5mmHg的變化,提示在制定晝夜眼壓曲線測量方案時,我們必須重視這一時段的眼壓測量,如果將習(xí)慣性體位的概念引入晝夜眼壓曲線測量,則必須對結(jié)果判定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究和修改。 2、通過4組不同的眼壓曲線測量方案對異常例數(shù)、眼數(shù)、峰值和異常值檢出能力的比較,結(jié)合安全、簡便、臨床適用及體位與活動等因素對測量結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)的影響等,我們認(rèn)為方案A(即不含夜間睡眠時間2個時間點(diǎn))可作為大多數(shù)患者首次進(jìn)行晝夜眼壓測量的優(yōu)選方案。對少數(shù)首次晝夜眼壓測量的結(jié)果不能滿足臨床要求的患者,及時補(bǔ)測夜間睡眠時段的眼壓。這是一條相對科學(xué)合理的臨床思路。
【關(guān)鍵詞】：眼壓測量方案 眼壓測量 體位 活動 晝夜眼壓 青光眼
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R775
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 目錄15-17
• 第一部分 可疑青光眼患者清晨起床前后的體位變化和日�；顒訉ρ蹓旱挠绊�17-25
• 引言17
• 1. 資料和方法17-18
• 1.1 研究對象17
• 1.217-18
• 1.2.1 測量儀器及材料17
• 1.2.2 測量方法17-18
• 2. 結(jié)果18-20
• 2.1 清晨起床前的臥、坐位眼壓測量值18-19
• 2.2 清晨起床時日�；顒忧�、后的眼壓測量值19-20
• 3. 討論20-23
• 3.1 體位變化對眼壓的影響20-21
• 3.2 日�；顒�、運(yùn)動對眼壓的影響21-22
• 3.3 清晨起床時的日�；顒訉ρ蹓旱挠绊�22-23
• 參考文獻(xiàn)23-25
• 第二部分 不同測量方案所測晝夜眼壓曲線數(shù)據(jù)的比較分析25-40
• 引言25
• 1. 資料與方法25-29
• 1.1 研究對象25-26
• 1.2 晝夜眼壓測量方案及方法26-27
• 1.3 眼壓峰值的識別方法27-28
• 1.4 眼壓曲線峰型的判定28
• 1.5 晝夜眼壓曲線中異常值標(biāo)準(zhǔn)及其個數(shù)的計(jì)算28
• 1.6 晝夜眼壓測量結(jié)果的判定28-29
• 1.7 資料統(tǒng)計(jì)方法29
• 2. 結(jié)果29-35
• 2.1 方案A與方案B眼壓曲線判定結(jié)果的比較29-35
• 2.2 方案A補(bǔ)測率35
• 3. 討論35-38
• 3.1 晝夜眼壓測量方案研究的重要性35-36
• 3.2 對我們研究結(jié)果的分析36-37
• 3.3 進(jìn)一步研究的思路37-38
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 文獻(xiàn)綜述40-64
• 綜述一 晝夜24h眼壓監(jiān)測在青光眼診療中的重要性和必要性40-52
• 參考文獻(xiàn)47-52
• 綜述二 雷公藤甲素防治青光眼術(shù)后濾過泡纖維化的可行性分析52-64
• 參考文獻(xiàn)60-64
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果64-65
• 致謝65-66

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王宜,王春勇,吳荒,宋躍;相關(guān)生理因素對眼壓值的影響[J];吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2005年01期

2 周和政,沈政偉,金中秋,王柏川,鄢俊杰;辯證地認(rèn)識眼壓在青光眼診斷中的地位[J];美中國際眼科雜志;2002年02期

3 邱敬華;劉旭陽;武正清;;青光眼藥物治療的回顧和展望[J];國際眼科雜志;2007年03期

4 肖思瑜;李青;劉華英;趙軍;賴銘瑩;尹紅;申曉麗;;體位對青光眼患者眼壓的影響[J];國際眼科雜志;2012年05期

5 左國進(jìn);方家華;;青光眼手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展[J];國際眼科雜志;2013年08期

6 陳婷;張紹陽;韓光杰;陳云輝;周和政;;可疑青光眼患者清晨起床前后的體位變化和日常活動對眼壓的影響[J];國際眼科雜志;2014年05期

7 劉曄曄;孫超;;青光眼中西醫(yī)藥物治療研究進(jìn)展[J];疾病監(jiān)測與控制;2012年06期

8 魏嫻,姜會慶;雷公藤內(nèi)酯醇對成纖維細(xì)胞的影響[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報;2003年06期

9 湯勇;王曉芹;;青光眼的分類與發(fā)病因素[J];臨床軍醫(yī)雜志;2009年02期

10 李俊英;青光眼濾過術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢霉素A臨床觀察[J];臨床眼科雜志;2002年06期

  本文關(guān)鍵詞：青光眼或可疑青光眼患者晝夜眼壓曲線測量方案的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：480213