本文關(guān)鍵詞：飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:1.觀察飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)和傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)術(shù)中能量的使用和術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率。2.對(duì)比評(píng)價(jià)飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)和傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)角膜術(shù)源性散光及其對(duì)視功能的影響。3.將飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用在復(fù)雜白內(nèi)障患者中,探討該設(shè)備在特殊病例應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)及安全性。方法:1.前瞻性隊(duì)列研究。研究對(duì)象為2013年4月~2013年10月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)障患者167例(170眼),根據(jù)術(shù)式不同分為兩組,飛秒輔助組68例(70眼),行飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),傳統(tǒng)超乳組99例(100眼),行傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。收集的臨床資料包括患者年齡,性別,晶狀體核分級(jí),術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)(細(xì)胞數(shù)/毫米2),術(shù)中累積釋放能量(cumulative dissipated energy,CDE)值,術(shù)后三個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)(細(xì)胞數(shù)/毫米2)等。2.前瞻性隊(duì)列研究。研究對(duì)象為2013年11月~2014年8月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院手術(shù)的白內(nèi)障患者120例,根據(jù)術(shù)式及角膜切口大小不同分為3組,A組(一次性鋼刀制作主切口,外口直徑2.2mm,內(nèi)口直徑2.2mm)、B組(飛秒激光制作主切口,外口直徑2.2mm,內(nèi)口直徑2.4mm)、C組(飛秒激光制作主切口,外口直徑2.3mm,內(nèi)口直徑2.5mm)。收集的臨床資料包括患者年齡,性別,晶狀體核分級(jí),裸眼遠(yuǎn)近視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力,中央角膜厚度,角膜曲率等。3.收集特殊白內(nèi)障患者51例(60眼):①、合并Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良11例(12眼),②、合并晶狀體半脫位10例(11眼),③、膨脹期白內(nèi)障13例(14眼),④合并高度近視17例(23眼),構(gòu)成比分別為20.00%、18.33%、23.33%、38.33%。于2013年10月至2014年10月在天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院行飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù),手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成。術(shù)前行常規(guī)裂隙燈、眼壓檢查,角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查,光學(xué)生物測(cè)量(Len STAR)及A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)及人工晶狀體度數(shù),B超及黃斑區(qū)OCT檢查。術(shù)后1天、l周、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪患者的裸眼遠(yuǎn)視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力、眼壓及眼前節(jié)情況,行角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)檢查,B超及黃斑區(qū)OCT檢查,并記錄術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。4.本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。術(shù)中能量的使用和術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率比較首先使用Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行數(shù)據(jù)的正態(tài)分布檢驗(yàn),當(dāng)參數(shù)分析可行時(shí),使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);當(dāng)參數(shù)分析不可行時(shí),使用卡方檢驗(yàn);采用矢量分析法(Vector analysis)計(jì)算術(shù)源性散光(surgical induced astigmatism,SIA)值。組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.飛秒輔助組Ⅱ級(jí)核組CDE平均值為6.48±4.62,Ⅲ級(jí)核組為17.56±8.27,傳統(tǒng)超乳組Ⅱ級(jí)核組CDE平均值為8.62±3.90,Ⅲ級(jí)核組為22.69±8.06。飛秒輔助組與傳統(tǒng)超乳組CDE值差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅱ級(jí)核組t=-2.643,p=0.009;Ⅲ級(jí)核組t=2.225,p=0.029)。其中飛秒輔助組Ⅱ核組減少了28.5%的累積釋放能量,Ⅲ級(jí)核組減少了22.61%的累積釋放能量。術(shù)后三個(gè)月,飛秒輔助組Ⅱ級(jí)核組角膜內(nèi)皮丟失率為4.78%±2.45%,Ⅲ級(jí)核組角膜內(nèi)皮丟失率為10.64±7.12%,傳統(tǒng)超乳組Ⅱ級(jí)核組角膜內(nèi)皮丟失率為7.69%±4.45%,Ⅲ級(jí)核組角膜內(nèi)皮丟失率16.26%±6.51%,兩組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅱ級(jí)核組t=-2.524,p=0.017;Ⅲ級(jí)核組t=-3.864,p=0.001)。2.三組均于術(shù)后第1天散光最大,以后逐漸減小,A組至術(shù)后4周趨于穩(wěn)定,B、C組至術(shù)后2~3周趨于穩(wěn)定。各組間角膜散光比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。對(duì)三組術(shù)前及術(shù)后3月角膜散光行矢量分析,三組SIA分別為右眼(0.33±0.13)D、(0.36±0.13)D,(0.31±0.10)D,左眼(0.42±0.12)D、(0.51±0.10)D,(0.47±0.11)D,各組間SIA比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。各組術(shù)前、術(shù)后第1天、1周、2周、3周、1月、3月角膜中央厚度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。3.①術(shù)后第一天52眼裸眼遠(yuǎn)視力(uncorrected visual acuity,UCVA)0.3,39眼最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)0.8,其中植入多焦點(diǎn)IOL(+3D)7眼,近視力均0.5/30cm。至術(shù)后三個(gè)月,上述數(shù)據(jù)基本保持不變。②術(shù)后第一天有5眼出現(xiàn)明顯的角膜水腫,2眼出現(xiàn)眼壓(intraocular pressure,IOP)升高30mm Hg,2眼因術(shù)中發(fā)生囊膜撕裂而未植入IOL,其余患者均未出現(xiàn)明顯角膜水腫,IOL位置居中,IOP在正常范圍。③所有患者術(shù)中累計(jì)釋放能量值為6.75±4.28,角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為6.69±4.47%,其中11例(12眼)Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良患者CDE值為3.03±2.07,角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為4.78%±2.45%。④B超及OCT顯示,25眼(41.67%)患者在術(shù)前即出現(xiàn)部分或完全玻璃體后脫離(posterior vitreous detachment,PVD),其中14眼為高度近視患者,占高度近視患者總數(shù)56%。術(shù)后三月,9眼(25.71%)新出現(xiàn)PVD,8眼(32.00%)在原有部分PVD基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆玃VD。所有患者均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離及玻璃體出血等嚴(yán)重并發(fā)癥;所有患者均未出現(xiàn)明顯的黃斑區(qū)水腫。結(jié)論:1.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)可以減少術(shù)中超聲累積釋放能量,對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷低于傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù),安全性更高。2.飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)及傳統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)兩種手術(shù)方式術(shù)后的術(shù)源性散光均較小,飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定更快,兩種手術(shù)方式均是安全有效的,患者均于術(shù)后早期即可獲得滿意的裸眼視力。3.飛秒激光輔助白內(nèi)障系統(tǒng)可運(yùn)用于特殊病例,使得原本高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)變得更容易、更安全。
【關(guān)鍵詞】：飛秒激光 超聲乳化 累計(jì)釋放能量 角膜內(nèi)皮細(xì)胞 術(shù)源性散光 復(fù)雜白內(nèi)障
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R779.66
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明14-15
• 前言15
• 研究現(xiàn)狀、成果15-17
• 研究目的、方法17-18
• 一、飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率的觀察研究18-27
• 1.1 對(duì)象和方法19-23
• 1.1.1 臨床資料19
• 1.1.1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象19
• 1.1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.1.2 術(shù)前檢查19-20
• 1.1.3 手術(shù)過(guò)程及術(shù)后處理20-22
• 1.1.3.1 飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（Alcon LenSx）21
• 1.1.3.2 傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)21-22
• 1.1.4 術(shù)后檢查儀器及方法22-23
• 1.1.4.1 視力檢查22
• 1.1.4.2 眼壓檢查22
• 1.1.4.3 常規(guī)眼部檢查22
• 1.1.4.4 術(shù)后3月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（細(xì)胞數(shù)/毫米2）22-23
• 1.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法23
• 1.2 結(jié)果23-25
• 1.2.1 CDE值23-24
• 1.2.2 角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率24-25
• 1.3 討論25-26
• 1.4 小結(jié)26-27
• 二、飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜術(shù)源性散光的觀察研究27-35
• 2.1 對(duì)象和方法27-30
• 2.1.1.臨床資料27-28
• 2.1.1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象27
• 2.1.1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)27
• 2.1.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)27-28
• 2.1.1.4 分組情況28
• 2.1.2 術(shù)前檢查28
• 2.1.3 手術(shù)過(guò)程及術(shù)后處理28
• 2.1.4 術(shù)后檢查儀器及方法28-29
• 2.1.4.1 視力檢查28-29
• 2.1.4.2 中央角膜厚度，角膜曲率29
• 2.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法29-30
• 2.2 結(jié)果30-32
• 2.2.1 基本資料30
• 2.2.2 術(shù)前及術(shù)后視力30
• 2.2.3 中央角膜厚度30-31
• 2.2.4 角膜散光度及術(shù)源性散光31-32
• 2.3 討論32-34
• 2.4 小結(jié)34-35
• 三、飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用在復(fù)雜白內(nèi)障中的初步觀察35-42
• 3.1 對(duì)象和方法35-37
• 3.1.1 臨床資料35
• 3.1.2 術(shù)前檢查35
• 3.1.3 手術(shù)過(guò)程35
• 3.1.4 術(shù)后用藥及隨訪35-37
• 3.1.5 檢查儀器37
• 3.2 結(jié)果37-38
• 3.2.1 視力37
• 3.2.2 眼前節(jié)情況37
• 3.2.3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率37-38
• 3.2.4 玻璃體后脫離及眼底情況38
• 3.3 討論38-41
• 3.3.1 Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良38-39
• 3.3.2 晶狀體不全脫位39-40
• 3.3.3 膨脹期白內(nèi)障40-41
• 3.3.4 高度近視41
• 3.4 小結(jié)41-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明49-50
• 綜述50-60
• 綜述參考文獻(xiàn)57-60
• 致謝60

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本文編號(hào)：363895