<正>患兒男性,14歲因"左眼上斜、歪頭視物10余年"就診。曾于4年前外院驗(yàn)配三棱鏡戴鏡治療,效果不佳。眼部檢查:右眼裸眼視力1.0,散瞳驗(yàn)光+1.25 DS/-0.75DC×160°→1.0;左眼裸眼視力1.0,散瞳驗(yàn)光+1.00DS/-1.25DC×180→1.0。瞼裂高度右眼6mm,左眼7mm,遮蓋一眼后另一眼瞼裂高度無(wú)變化,啟閉自如。瞼裂高度（圖1）,Bell’s征（+）,余眼前節(jié)（-）,眼底（圖2）。眼軸長(zhǎng)度及曲率均正常。眼位檢查:角膜映光33cm右眼注視L/R10°,左眼注視L/R10°。交替遮蓋:右眼下→正,左眼上→正。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)斜視與小兒眼科雜志. 2020,28(03)

【文章頁(yè)數(shù)】：2 頁(yè)

【部分圖文】：

圖３術(shù)前九方位眼位照相??Ｒ??

度及曲率均正常。??眼位檢査：角膜映光３３ｃｍ右眼注視ｉｙＲｌ〇°，左眼注??視Ｌ／Ｒ１０。。交替遮蓋：右眼下一？？正，左眼上―正。眼??位檢查：右眼注視３３ｃｍ?Ｌ／Ｒ２０Ａ、６ｍ?Ｌ／Ｒ２０Ａ；左眼??注視３３ｃｍＬ／Ｒ２０Ａ、６ｍＬ／Ｒ２０Ａ。同視機(jī)九方位斜視??度和九方位眼位像見(jiàn)圖３－４。主視眼右眼。Ａ－Ｖ征：??無(wú)。Ｂｅｉｌｓｃｈｏｗｓｋｙ?（－）。眼球運(yùn)動(dòng)：右眼內(nèi)上轉(zhuǎn)不足??－３，外上轉(zhuǎn)不足－２?（圖３）。代償頭位：面向左轉(zhuǎn)，??下頜上抬，頭稍向右肩傾斜，視線向右下（圖５）。同??視機(jī)三級(jí)功能正常，Ｔｉｔａｎｓ：?４０＂。眼肌影像學(xué)無(wú)特殊??異常。診斷：右眼雙上轉(zhuǎn)肌功能不足。在ＭＡＣ麻醉??監(jiān)護(hù)管理下雙眼牽拉試驗(yàn)（－），行右眼非斷腱內(nèi)外直??肌向上移位術(shù)（改良性Ｎｉｓｈｉｄａ⑴）＋左眼上直肌后徙??４ｍｍ。術(shù)后１個(gè)月隨訪，視力：ＯＵ?１．０，眼位：角膜??映光３３ｃｍ、６ｍ正位，交替遮蓋不動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)：右??眼內(nèi)上轉(zhuǎn)不足－１，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)及代償頭位較術(shù)前??明顯改善，（圖６－８）。立體視：正常，眼底無(wú)變化。????Ｂ?■—??圖１雙眼瞼裂高度：左圖為右眼注視，??右圖為左眼注視??圖２眼底照相??口ｈｒ?；??———Ｉ?—??Ｐ?Ｓｔ??／??圖３術(shù)前九方位眼位照相??Ｒ??０°Ｌ／Ｒ１３°??０ｏＬ／Ｒ１３ｏ??０°Ｌ／Ｒ１５°??０°Ｌ／Ｒ１１°??＋２°ｉｙＲ１２°??＋２°Ｌ／Ｒ１２°??０°Ｌ／Ｒ８°??＋２°Ｌ／Ｒ１２°??＋４°Ｌ／Ｒ１２°??Ｌ??０°Ｌ／Ｒ１３°??０°Ｌ／Ｒ１３°??０°Ｌ／Ｒ１５°??０°Ｌ／Ｒ１１°??＋２°Ｌ／Ｒ１２°?

??？短篇報(bào)道？??改良性Ｎｉｓｈｉｄａ手術(shù)治療右眼雙上轉(zhuǎn)肌功能不足一例??袁東坡郭長(zhǎng)鋒馬新科莊路施維??患兒男性，１４歲因“左眼上斜、歪頭視物１０余??年”就診。曾于４年前外院驗(yàn)配三棱鏡戴鏡治療，效??果不佳。眼部檢査：右眼裸眼視力１．０，散瞳驗(yàn)光＋??１．２５０３／－０．７５００１６０。一？１．０；左眼裸眼視力?１．０，散??瞳驗(yàn)光＋１．?００ＤＳ／－１．２５ＤＣＸ１８０—１．?０。瞼裂高度右眼??６ｍｍ，左眼７ｍｍ，遮蓋一眼后另一眼瞼裂高度無(wú)變??化，啟閉自如。瞼裂高度（圖１），Ｂｅｌｌ’ｓ征（＋），余??眼前節(jié)（－），眼底（圖２）。眼軸長(zhǎng)度及曲率均正常。??眼位檢査：角膜映光３３ｃｍ右眼注視ｉｙＲｌ〇°，左眼注??視Ｌ／Ｒ１０。。交替遮蓋：右眼下一？？正，左眼上―正。眼??位檢查：右眼注視３３ｃｍ?Ｌ／Ｒ２０Ａ、６ｍ?Ｌ／Ｒ２０Ａ；左眼??注視３３ｃｍＬ／Ｒ２０Ａ、６ｍＬ／Ｒ２０Ａ。同視機(jī)九方位斜視??度和九方位眼位像見(jiàn)圖３－４。主視眼右眼。Ａ－Ｖ征：??無(wú)。Ｂｅｉｌｓｃｈｏｗｓｋｙ?（－）。眼球運(yùn)動(dòng)：右眼內(nèi)上轉(zhuǎn)不足??－３，外上轉(zhuǎn)不足－２?（圖３）。代償頭位：面向左轉(zhuǎn)，??下頜上抬，頭稍向右肩傾斜，視線向右下（圖５）。同??視機(jī)三級(jí)功能正常，Ｔｉｔａｎｓ：?４０＂。眼肌影像學(xué)無(wú)特殊??異常。診斷：右眼雙上轉(zhuǎn)肌功能不足。在ＭＡＣ麻醉??監(jiān)護(hù)管理下雙眼牽拉試驗(yàn)（－），行右眼非斷腱內(nèi)外直??肌向上移位術(shù)（改良性Ｎｉｓｈｉｄａ⑴）＋左眼上直肌后徙??４ｍｍ。術(shù)后１個(gè)月隨訪，視力：ＯＵ?１．０，眼位：角膜??映光３３ｃｍ、６ｍ正位，交替遮蓋不動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)：右??眼內(nèi)上轉(zhuǎn)不足－１，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)及代償頭位較術(shù)

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Knapp手術(shù)與Foster縫線改良Knapp手術(shù)在雙上轉(zhuǎn)肌麻痹治療中的作用[J]. 李月平,張偉,丁娟,馬惠芝,趙堪興.  中華眼科雜志. 2017 (12)
[2]先天性雙上轉(zhuǎn)肌麻痹患者的臨床特征與手術(shù)治療[J]. 莊建福,潘美華,任小軍,修陽(yáng)暉,謝仁藝.  中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版). 2012(01)



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